楊新
門診藥房是醫(yī)院直接面向社會的窗口之一,是醫(yī)院為患者提供藥物治療的終端環(huán)節(jié);門診藥房的主要職責是為患者提供處方審核、藥品調劑、藥品復核以及藥物發(fā)放;門診藥房是患者在門診治療整個流程中的終端環(huán)節(jié),具有與患者接觸時間短、人流量大、任務繁瑣、責任重大等特點[1-2],因此,門診藥房窗口藥師的工作效率、準確性嚴重影響到門診患者的用藥安全與時效。隨著醫(yī)改的不斷深入,藥品零加成的大力推進,導致醫(yī)院門診就診人流量急劇增加、門診藥房窗口藥師復核發(fā)藥工作量增加,進而導致差錯數(shù)量增加[3-4]。為了提高窗口藥師工作的效率和降低發(fā)藥差錯率,現(xiàn)將窗口藥師工作時間與差錯率之間的關系進行調研,旨在探索窗口藥師最佳復核時間與差錯率之間的關系,為提高窗口藥師的工作效率與正確率提供參考依據(jù)。
2017年第一季度我院門診藥房窗口藥師差錯登記表;2017年第一季度我院門診藥房窗口藥師發(fā)藥差錯明細信息;2017年第一季度我院門診藥房窗口藥師復核時間登記明細信息。
通過EXCEL 2012將2017年第一季度我院門診藥房窗口藥師復核發(fā)藥差錯明細逐一錄入,主要內容包括:患者姓名、聯(lián)系方式、發(fā)藥時間、處方序列號、調劑藥師、復核發(fā)藥藥師、差錯明細、是否解決等;通過平均復核時長與發(fā)藥差錯數(shù)量對比分析,探索窗口藥師復核發(fā)藥時間與差錯之間的關系,探尋最佳窗口復核時長,以降低窗口發(fā)藥差錯。
(1)患者信息登記詳細清楚;(2)差錯明細登記詳盡清晰;(3)經核實后差錯信息屬實并處理完善的。
(1)患者信息登記模糊不清的;(2)差錯明細登記不詳或難以辨認的;(3)經核實后差錯信息不實的。
窗口藥師發(fā)藥時長與差錯統(tǒng)計,詳見表1。窗口藥師發(fā)藥時長與差錯率比較見圖1。
圖1 窗口藥師發(fā)藥時長與差錯率之間的比較
由表1得知,隨著窗口藥師復核發(fā)藥的時間的逐漸增加,出現(xiàn)發(fā)藥差錯的概率也隨之增加,其中,復核發(fā)藥時間在1.5~2 h,差錯數(shù)量的增加較為明顯,差錯率的發(fā)生呈倍數(shù)級增加。由圖1可以看出,當發(fā)藥時間由1.5~2 h增加,發(fā)藥差錯率呈倍數(shù)級增加。由此可見,隨著工作時間的延長,窗口藥師復核發(fā)藥的專注度在逐漸下降,疲勞程度逐漸增加,導致發(fā)藥的差錯率逐漸增加。結合表1建議窗口藥師的發(fā)藥時間控制在1~1.5 h較為合適,時間再延長,則可能導致發(fā)藥差錯急劇增加。有文獻報道[1-7]:絕大多數(shù)的發(fā)藥差錯都是由藥師引起的,工作習慣欠佳、責任心不強、復核發(fā)藥注意力不集中、未按照標準操作規(guī)程進行“四查十對”復核等等一系列因素,最終導致復核發(fā)藥時狀況百出、同時,窗口藥師復核發(fā)藥時的個人因素,如:身體狀況欠佳、視力疲乏、個人情緒等相關因素[1-5],也是導致窗口藥師在高強度、高壓力、高輸出量的門診藥房工作時,最終導致復核發(fā)藥差錯的客觀原因。
表1 窗口藥師發(fā)藥時長與發(fā)藥差錯數(shù)及比例關系表
由門診藥房統(tǒng)計登記的復核發(fā)藥差錯明細可以看出,發(fā)藥差錯主要體現(xiàn)在藥物數(shù)量差錯、相似規(guī)格差錯、相似包裝差錯、藥物劑型差錯以及用法用量差錯等方面,與文獻報道[5,8]藥房發(fā)藥差錯存在一定程度的相似相同之處。例如:非洛地平緩釋片有2.5 mg和5 mg兩種規(guī)格的藥物,由于藥盒基本上完全相同,僅規(guī)格不同,常常導致發(fā)藥差錯的出現(xiàn);再如輝瑞制藥生產的氨氯地平片(絡活喜)與阿托伐他汀鈣片(立普妥),由于都是同一公司生產,藥盒包裝極為相似,在復核發(fā)藥的過程中,稍有疏漏即可導致發(fā)藥差錯的出現(xiàn);還有如內分泌科常用的胰島素制劑,如地特胰島素、諾和胰島素等,由于通用名基本相似,僅商品名存在細微差別,如果藥師審方復核不仔細,極易導致差錯的發(fā)生。
隨著窗口藥師復核發(fā)藥的時間的延長,發(fā)藥差錯的發(fā)生不但不能避免,還會隨著發(fā)藥時間的延長而急劇增加,建議窗口藥師復核發(fā)藥時間控制在1.0~1.5 h為宜。同時,結合發(fā)藥差錯的類型,制定合理的解決方案,如粘貼醒目標簽、相似藥物分開擺放、定時輪換崗位、適度活躍氣氛等,結合實際工作中的問題及時改進優(yōu)化,藥師認真負責,進而使發(fā)藥差錯率降到最低,為患者提供優(yōu)質、安全、高效的藥學服務。
[1] 劉萍,張衛(wèi)同,徐子玲,等. 門診藥房常見的發(fā)藥差錯原因與防范措施分析[J]. 中國藥房,2013,24(37):3547-3550.
[2] 高紅順. 分析門診西藥房發(fā)藥差錯原因及預防對策[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(17):179.
[3] 斌蘭. 門診藥房發(fā)藥差錯的原因分析及防范[J]. 中國藥事,2013,27(10):1108-1109.
[4] 彭詩榮. 門診藥房發(fā)藥差錯分析和改進措施[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2017,15(7):46-47.
[5] 閆德峰. 門診藥房配方發(fā)藥差錯原因與預防措施分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2016,9(33):181-183.
[6] 劉加元. 醫(yī)院門診中藥房發(fā)藥差錯原因及處理措施研究[J]. 中外醫(yī)療,2011,30(16):134.
[7] 王彥軍. 醫(yī)院處方調劑差錯及分析[J]. 中國藥業(yè),2015,24(21):183-184.
[8] 湯晨. 淺析藥房藥品調劑差錯的發(fā)生原因與對策[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2014,4(3):14-15.