穴位埋線法治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效研究

李偉鴻 陳杰東 趙茜 郭鵬琪

【摘要】?目的?觀察穴位埋線治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。方法?將72例心脾兩虛型失眠癥患者隨機分為三組，穴位埋線組24例，給予穴位埋線治療;普通針刺組24例，給予一般針刺穴位治療;藥物對照組24例，給予口服復方棗仁膠囊治療。療程均為30天。對比觀察三組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、睡眠時間及臨床療效。結(jié)果?治療前三組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后各組PSQI評分較治療前均明顯下降（P<0.05）;治療后三組的PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），穴位埋線組PSQI評分更低（P<0.01）。治療前三組睡眠時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后各組睡眠時間均較治療前延長（P<0.05）;治療后三組睡眠時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），穴位埋線組睡眠時間更長（P<0.05或0.01）。三組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論?穴位埋線法治療心脾兩虛型失眠癥效果優(yōu)于普通針刺與口服復方棗仁膠囊，可以降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，延長夜間睡眠時間。

【關(guān)鍵詞】?穴位埋線療法;失眠癥;心脾兩虛證;針刺療法

中圖分類號：R246?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.012

失眠癥是最常見的睡眠障礙，國外對全球失眠流行病學研究發(fā)現(xiàn)，普通人群中患病率為4%～48%[1]。臨床上以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再睡，時睡時醒，或徹夜不眠為其特點，多伴有精力不足、反應減退、倦怠乏力、甚則心煩焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，失眠除了可能導致疲勞、煩躁、日常功能受損，亦與生活質(zhì)量降低、交通意外多發(fā)、工作效率低下及曠工率升高相關(guān)[2～3]，并且消耗大量醫(yī)療資源[4]。由于藥物治療所帶來的副作用，人們逐漸把治療手段轉(zhuǎn)向中醫(yī)非藥物療法，雖方法各異，但均有較好的療效[5]。筆者于門診中選擇中醫(yī)辨證為心脾兩虛型失眠癥患者72例，通過穴位埋線、普通針刺與口服中成藥進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

72例心脾兩虛型失眠癥患者，均為2016年10月至2018年4月泉州市中醫(yī)院腦病科門診病例，按完全隨機法分為三組。穴位埋線組24例，男13例，女11例，年齡最小為22歲，最大為74歲，平均（56.85±5.28）歲，病程最短半年，最長為3年，平均（2.14±0.42）年;普通針刺組24例，男12例，女12例，年齡最小為24歲，最大為73歲，平均（56.34±5.83）歲，病程最短5個月，最長為4年，平均（2.53±0.56）年;藥物對照組24例，男10例，女14例，年齡最小為26歲，最大為75歲，平均（57.14±5.65）歲，病程最短3個月，病程最長3年6個月，平均（2.42±0.49）年。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標準

納入標準：西醫(yī)診斷符合《中國精神疾病分類與診斷標準（第三版）CCDR-3》中失眠的診斷標準[6];中醫(yī)診斷符合《不寐（非器質(zhì)性失眠癥）中醫(yī)診療方案（試行）》不寐的診斷依據(jù)及證治分類為心脾兩虛證[7];年齡18～75歲;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分>7 分;病程超過1個月;治療期間不服用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物;簽署知情同意書。排除標準：孕婦或哺乳期婦女;合并心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者;炎癥、手術(shù)、外傷、惡性腫瘤所致疼痛失眠者;合并焦慮癥、抑郁癥、人格障礙、精神分裂癥等精神病者;毒品及酒精依賴者;治療期間依從性差，不能夠完成療程者或出現(xiàn)嚴重不良事件者。

1.3?治療方法

藥物對照組：（1）健康指導。幫助患者認識、理解病情，建議患者合理安排作息時間，戒煙、酒、咖啡，避免進食過于油膩及辛辣刺激食物。（2）藥物治療。復方棗仁膠囊（商品名：遇而安，國藥準字Z20013048，北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司），規(guī)格0.4 g/粒，每晚9點左右口服1粒，每天1次，連續(xù)服用30天后進行療效評價。普通針刺組：（1）健康指導同藥物對照組。（2）針刺治療。①取穴：雙側(cè)心俞、脾俞、神門、三陰交、百會[7]。②操作方法：消毒穴位局部，選用規(guī)格為0.22*40不銹鋼針灸針，常規(guī)進針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min后拔出，期間行針2～3次，每天1次，連續(xù)30天后進行療效評價。穴位埋線組：（1）健康指導同藥物對照組。（2）穴位埋線治療。①取穴：雙側(cè)神門、心俞、脾俞、腎俞、三陰交[7]。②操作方法：選擇“2/0”號醫(yī)用羊腸線，并剪成長1～2 cm線段，備放于裝有75%酒精瓶中浸泡。戴無菌手套取一次性醫(yī)用埋線針，退出針芯少許，用無菌鑷將浸泡后羊腸線塞入針管前端，患者暴露治療穴位、經(jīng)安爾碘消毒后，以左手拇、食指捏起或拉緊進針穴位皮膚，右手持埋線針，斜刺進針到相應深度，患者出現(xiàn)針感時，推入針芯同時退出針管，羊腸線則埋入所選穴位內(nèi)，局部再次消毒后以無菌輸液貼覆蓋固定，并囑其保持干燥、避免感染。2周埋線治療1次，30天共埋線治療2次后行療效評價。

1.4?觀察指標

PSQI評分：用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，余18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差;被試者完成試問需要5～10分鐘[8]。其中條目4實際睡眠時間單獨選出觀察對比。PSQI評分由經(jīng)過專門培訓的其他醫(yī)生于治療前及治療結(jié)束后各評定1次，單盲法評估。

1.5?療效判斷標準

PSQI減分率：PSQI減分率=（療前評分-療后評分）/療前評分×100%。臨床治愈：PSQI減分率≥75%;顯效：75%>PSQI減分率≥50%;有效：50%>PSQI減分率≥25%;無效：PSQI減分率<25%;總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.6?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用W檢驗進行正態(tài)性檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，三組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，三組等級分組資料比較采用成組設計多個樣本比較的秩和檢驗（Kruskal-Wallis法），進一步比較采用兩兩比較的秩和檢驗（Nemenyi法），檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)果

2.1?治療前后三組PSQI評分的比較

治療前三組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后各組PSQI評分較治療前均明顯下降（P<0.05）;治療后三組的PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），穴位埋線組PSQI評分更低（P<0.01）。見表1。

2.2?三組實際睡眠時間的比較

治療前三組睡眠時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后各組睡眠時間均較治療前延長（P<0.05）;治療后三組睡眠時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），穴位埋線組睡眠時間更長（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3?三組患者療效比較

三組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

失眠癥，屬于中醫(yī)“不寐”范疇，在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”，認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得。漢代張仲景《傷寒雜病論》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述[9]。中醫(yī)認為本病形成原因很多，思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、心腎不交、陰虛火旺、胃中不和等均可影響心神而導致不寐，但多與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)[10]。國內(nèi)學者經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)失眠癥中醫(yī)證型多達45個，痰火擾神、心脾氣血虛、肝郁氣滯、陰虛火旺、肝火熾盛和心腎不交為主要證型共占57.13%，其中心脾氣血虛證占11.37%，與痰火擾神證并列位居第一[11]。故本研究以心脾兩虛證的失眠患者為研究對象。

現(xiàn)代醫(yī)學認為：失眠的發(fā)病機制復雜，歸納大致為下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)，迷走神經(jīng)張力變化，炎性反應因子影響，褪黑素系統(tǒng)功能下降，中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，邊緣-皮質(zhì)系統(tǒng)環(huán)路的功能或結(jié)構(gòu)異常[12]。失眠一般采取綜合治療，包括非藥物治療和藥物治療[13]。藥物治療仍是目前治療失眠的主要方法，但其存在明顯的缺陷，如可能產(chǎn)生耐受或依賴性、對呼吸功能的抑制、損害運動功能和記憶。迄今為止，很少有標準的“理想”藥物，而非藥物治療失眠具有明顯優(yōu)勢，包括能夠避免藥物不良反應與藥物濫用，可消除緊張情緒、下調(diào)HPA軸活性，減輕應激反應，有些治療具有與藥物等同的短期療效，但維持時間卻長于藥物[14]。中醫(yī)非藥物療法治療失眠癥，包括了針刺、艾灸、按摩、電針、耳穴、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射、埋線法、挑刺、熏蒸、拔罐、刮痧等，可謂是方法各異，而且經(jīng)臨床應用后療效可靠，特別是這些方法安全、經(jīng)濟、無耐藥性、無毒副作用，不改變睡眠的正常生理模式[5]。

《靈樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深內(nèi)而久留之…”。張景岳釋：“久遠之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結(jié)之邪不能散也。”故臨床多采用留針或埋針之法以延長刺激時間，鞏固和提高針刺療效，常用于一些慢性和頑固性疾病。穴位埋線療法通過羊腸線在穴位內(nèi)的生理、物理作用及生物化學變化，產(chǎn)生刺激信息和能量，由經(jīng)絡傳入體內(nèi)，是一種融多種療法（局麻、針刺、放血、埋針等）、多種效應（穴位封閉、刺血、機體組織損傷的后作用、留針、組織療法等）于一體的復合治療方法，具有止痛、解痙、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、平衡陰陽，調(diào)節(jié)機體有關(guān)臟腑器官功能趨于平衡，達到良性、雙向性調(diào)整作用[15]。國內(nèi)學者通過穴位埋線療法與普通針刺療法治療失眠癥，研究發(fā)現(xiàn)前者提高了臨床療效，同時發(fā)現(xiàn)其機理可能與穴位埋線能更好調(diào)節(jié)睡眠相關(guān)的細胞因子含量有關(guān)[16]。

本研究穴位埋線組所選治療之穴位“神門”，為手少陰心經(jīng)之腧穴、原穴，《素問·蘭亭秘典論》提出：“心者，君主之官，神明出焉”， 意為心主神明，心主宰意識、精神、思維等一切高級中樞活動。《靈樞·邪客》也提出：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。可見失眠、心煩、健忘、心悸、癲、狂等與心理功能失常相關(guān)的軀體、精神異常疾患，均可取神門穴，其具寧心安神、開郁散結(jié)之功。所取心俞穴有補益心氣而生血之效，脾俞穴可利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽，腎俞穴有滋腎陰以潛心陰，從而交通心腎，水火相濟，三陰交健脾養(yǎng)肝強腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神。諸穴相配應用，可補益心脾腎、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和臟腑而達安神助眠之功。

本研究采用穴位埋線療法，并與普通針刺及口服中成藥制劑治療進行臨床療效對比，治療后各組PSQI評分較治療前均明顯下降，穴位埋線組PSQI評分更低;治療后各組睡眠時間均較治療前延長，穴位埋線組睡眠時間更長。三組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義，但兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義。故得出如下結(jié)論：穴位埋線法治療失眠癥效果顯著優(yōu)于普通針刺與口服復方棗仁膠囊，可以降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，延長夜間睡眠時間。三組臨床療效兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義，是否與本研究樣本例數(shù)偏小有關(guān)，有待后續(xù)擴大樣本量持續(xù)觀察。

綜上所述，本文通過臨床試驗表明穴位埋線法治療心脾兩虛型失眠癥患者較普通針刺、口服復方棗仁膠囊可以明顯地降低PSQI評分及延長實際睡眠時間，對于失眠癥有較佳的治療效果。雖然普通針刺療效肯定，但穴位埋線法青出于藍、取其所長避其所短，以線代針、簡便靈活，對選取穴位有持久刺激，無需每日重復針刺，不僅臨床療效更加顯著，且減少耗材、安全、經(jīng)濟、無副作用。該療法通過調(diào)理人體經(jīng)絡氣血運行，達到陰平陽秘、精神乃治，幫助患者改善睡眠、提高生活質(zhì)量，又無藥物治療依賴性等副作用，可作為一種臨床中醫(yī)適宜技術(shù)進行推廣。

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（收稿日期：2018-07-17?修回日期：2018-11-02）