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    經(jīng)皮冠脈介入治療對急性心肌梗死患者心臟功能及預(yù)后的影響

    2018-03-04 07:21:32席延召胡要鋒
    右江醫(yī)學 2018年6期
    關(guān)鍵詞:心臟功能急性心肌梗死

    席延召 胡要鋒

    【摘要】?目的?研究經(jīng)皮冠脈介入治療對急性心肌梗死患者心臟功能及預(yù)后的影響。方法?選取2016年2月到2018年2月收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象,按照抽簽法將患者分成對照組和觀察組,每組患者45例。對照組給予靜脈溶栓治療,觀察組給予經(jīng)皮冠脈介入治療。分析兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況、左室舒張末徑及左室射血分數(shù)變化情況。結(jié)果?觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率(4.44%)低于對照組(17.78%),術(shù)后觀察組患者左室舒張末徑水平(49.13±6.45)mm低于對照組(52.34±5.82)mm,左室射血分數(shù)(51.26±5.59)%高于對照組(43.61±7.38)%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論?經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以有效改善急性心肌梗死患者心臟功能,減少患者心臟不良事件的發(fā)生,對預(yù)后有利。

    【關(guān)鍵詞】?急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;心臟功能;預(yù)后

    中圖分類號:R542.2+2?文獻標識碼:A?DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.008

    急性心肌梗死是常見的一種心血管疾病,主要是由于患者冠狀動脈發(fā)生阻塞,導致相應(yīng)區(qū)域供血不足,造成心肌發(fā)生缺血、缺氧,甚至壞死的情況,嚴重時對患者的生命安全造成威脅[1~2]。臨床治療原則主要是及時有效疏通梗死血管,增加缺血區(qū)域供血[3]?;颊咝薪?jīng)皮冠脈介入治療可以在短時間內(nèi)改善心肌缺血區(qū)域的血流[4]。本研究探討了急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠脈介入治療對患者心臟功能及預(yù)后的影響,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    選取2016年2月到2018年2月我院住院部收治的90例急性心肌梗死患者。納入標準:①經(jīng)我院確診為急性心肌梗死的患者;②患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準:①患有肝腎方面嚴重疾病的患者;②患有精神方面疾病的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。按照抽簽法將患者分成對照組和觀察組,每組45例。對照組男22例,女23例;年齡46~78歲,平均(59.79±9.34)歲;就診時間0.2~11 h,平均(6.79±2.46)h。觀察組男26例,女19例;年齡44~79歲,平均(63.12±9.59)歲;就診時間0.3~13 h,平均(7.76±2.95)h。將兩組患者性別、年齡、就診時間進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2?方法

    對照組患者給予靜脈溶栓治療,溶栓前給予患者口服300 mg阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20113013),300 mg硫酸氫氯吡格雷片[波立維,賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20056410],3000 U肝素進行靜脈注射,采用瑞替普酶[愛德藥業(yè)(北京)有限公司,國藥準字S20030095],10 mL的0.9%生理鹽水中加入18 mg的瑞替普酶,緩慢靜推,時間不得少于5 min,另外18 mg在半個小時后再次進行靜脈推注。在溶栓過程中及溶栓后的24 h給予患者2 mL肝素鈉(東營天東制藥有限公司,國藥準字H20173386),溶于48 mL的0.9%的生理鹽水中以2~3 ml/h進行靜脈泵入。溶栓后24 h采用低分子肝素鈣(湖北億諾瑞生物制藥有限公司,國藥準字H20163478)0.4 mL進行皮下注射,1次/12 h,持續(xù)治療6~7 d。出院后服用75 mg氯吡格雷,100 mg阿司匹林,20~40 mg阿托伐他汀鈣(廣東百科制藥有限公司,國藥準字H20163163),1次/d。觀察組患者給予經(jīng)皮冠脈介入治療,患者入院后叮囑患者進行臥床靜養(yǎng),給予患者300 mg阿司匹林及300 mg硫酸氫氯吡格雷片,對于胸口劇烈疼痛的患者給予嗎啡(青海制藥廠有限公司,國藥準字H63020164)3~5 mg靜脈注射止痛。找到患者的右側(cè)股動脈進行穿刺,將對應(yīng)的導管置入,且注入2000 U的肝素,對患者梗死的血管分支進行確認,并對其實施選擇性動脈造影治療,將5000~7000 U的肝素再次注入,導絲在導管的作用下,與病變的遠端部位連接起來,通過球囊對已經(jīng)病變的血管進行有效的擴展,最后對患者進行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架置入手術(shù)治療。術(shù)后給予患者口服75 mg氯吡格雷,100 mg阿司匹林,1次/d。

    1.3?評價指標

    (1)心臟不良事件:記錄患者出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常、急性左心衰的情況。(2)左室舒張末徑及左室射血分數(shù):術(shù)前、術(shù)后15 d內(nèi)對患者進行超聲心動圖檢查,記錄患者左室舒張末徑及左室射血分數(shù)。

    1.4?統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2 檢驗,檢驗水準:α=0.05,雙側(cè)檢驗。

    2?結(jié)果

    2.1?心臟不良事件發(fā)生情況

    觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2?兩組左室舒張末徑及左室射血分數(shù)比較

    術(shù)前兩組患者各項指標對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后觀察組患者左室舒張末徑低于對照組,左室射血分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    3?討論

    急性心肌梗死發(fā)病的主要原因是由于患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn),造成機體內(nèi)皮發(fā)生損傷,進而引發(fā)血小板血栓在體內(nèi)形成,使冠狀動脈發(fā)生急性閉塞,導致心肌細胞死亡[5~6]。急性心肌梗死起病急,病情發(fā)展迅速,病死率高,因此對患者堵塞的血管進行及時有效再通,實現(xiàn)心肌再灌注,恢復心肌供血,進而達到治療效果,提高患者的生存率意義重大[7~8]。

    對于急性心肌梗死的治療,臨床上主要采取靜脈溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。臨床研究表明,靜脈溶栓治療的成功率較低,且溶栓藥物僅能對血栓進行溶解,但對血管狹窄作用并不理想,同時靜脈溶栓治療可導致患者產(chǎn)生較多的并發(fā)癥,不利于患者的預(yù)后。而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以直接對狹窄的血管進行糾正,在相對較短的時間里對阻塞的血管進行再通,保護患者的心臟功能,進而使病死率降低[9]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對早期危險系數(shù)相對較高的急性冠脈綜合征患者,臨床效果顯著,可以有效提高患者冠狀動脈再通的概率,同時降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率,且對于胸痛時間超過12 h并伴有缺血癥狀的急性心肌梗死患者,可以獲得較為理想的臨床效果[10~11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對照組,表明經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能減少急性心肌梗死患者的心臟不良癥狀發(fā)生率。觀察組患者左室舒張末徑低于對照組,左室射血分數(shù)高于對照組,表明靜脈溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療均可以改善患者的心功能,但經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以更有效改善患者的心功能,為再灌注提供充足的保障,同時可以降低對心功能的損傷。

    綜上所述,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以顯著改善急性心肌梗死患者的心功能,臨床效果顯著,有利于預(yù)后,值得在臨床上廣泛推廣。

    參?考?文?獻

    [1]?蔡智偉,葉燕珍,黃淮濱,等.急性心肌梗死PCI術(shù)后預(yù)后與側(cè)枝循環(huán)形成的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(34):6717-6721.

    [2]?趙?暉,蘇?毅,馬?欣.急性心肌梗死患者血清白細胞介素2和白細胞介素6水平的臨床研究[J].右江醫(yī)學,2017,45(4):465-467.

    [3]?付海霞,馬繼芳,胡鳴鳳,等.體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟?;颊叩寞熜Ъ捌溆绊懸蛩豙J].中華心血管病雜志,2017,45(10):867-873.

    [4]?劉靜雯,黃廣勇,楊文波,等.血小板-白細胞聚集體對急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預(yù)后價值[J].中國心血管雜志,2017,22(1):24-28.

    [5]?李景瑞,李宇婷.PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對急性心肌梗死患者相關(guān)指標的影響[J].中國藥房,2017,28(20):2823-2826.

    [6]?林曉爍,寇蘭俊,潘國忠,等.中醫(yī)序貫療法改善急性心肌梗死患者介入術(shù)后心功能臨床研究[J].中國藥業(yè),2017,26(11):34-37.

    [7]?孫婷婷,賀曉楠,張?城,等.急性心肌梗死急診PCI后無復流患者臨床和冠脈造影的特征分析[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(6):876-878,882.

    [8]?楊興義,李淑梅,屈昌文,等.直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對75歲及以上急性心肌梗死患者心室重構(gòu)的遠期影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(1):19-22.

    [9]?母雪飛,趙?昕,任麗麗,等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(1):32-36.

    [10]?王霽翔,高?靜,任?珉,等.早期保護性肺通氣和主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效[J].中華老年醫(yī)學雜志,2017,36(7):724-729.

    [11]?陳?炎,李晨曦.雙核素心肌顯像對急性心肌梗死患者延遲經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的指導意義[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(2):145-148.

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