貴州健康管理機(jī)構(gòu)健康風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及對策

樊興穎，祿曉龍，常 悅，胡嘉琦，張 紅

(貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，貴州 貴陽 550025)

健康管理作為拉動經(jīng)濟(jì)增長的新型產(chǎn)業(yè)，對經(jīng)濟(jì)增長和國民健康教育與促進(jìn)都具有重要作用[1]。健康風(fēng)險(xiǎn)管理作為健康管理的重要組成部分，對個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)識別、評估和量化，通過科學(xué)預(yù)測潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施，從而達(dá)到健康教育與促進(jìn)的目的。目前，提供健康管理服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要有體檢中心和健康管理公司，但與發(fā)達(dá)城市和地區(qū)相比，貴州健康管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平相對落后，對個(gè)體的健康風(fēng)險(xiǎn)評估還存在實(shí)施不到位、監(jiān)管不嚴(yán)格等問題，對居民健康促進(jìn)和健康教育作用有一定的影響，對貴州大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也有一定制約。本文對貴州的健康管理機(jī)構(gòu)做了問卷調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)貴州健康管理機(jī)構(gòu)存在的問題，為政府和健康管理機(jī)構(gòu)采取有效措施提供參考意見。

本次調(diào)查以貴州66家健康管理機(jī)構(gòu)為總體，調(diào)查的健康管理機(jī)構(gòu)類型為體檢中心和健康管理公司。采用分層抽樣的方式，于2016年3-5月向貴州9大市、州、地的健康管理機(jī)構(gòu)發(fā)放38份問卷，回收38份，35份為有效問卷，回收率100%，有效率92.1%。

1 貴州健康管理機(jī)構(gòu)健康管理中存在的主要問題

1.1 政府及相關(guān)監(jiān)管部門中存在的問題

1.1.1 政府對健康管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不嚴(yán)

由于健康管理機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍的特殊性和專業(yè)性，理論上看，健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)劃分至衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會的管轄范圍。然而，當(dāng)前對健康管理機(jī)構(gòu)的界定較為模糊，社會資本的引入催生了諸多健康管理公司，存在多頭管理的現(xiàn)象，無法精確地對健康管理機(jī)構(gòu)的各種日常工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督管理。在對貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，并未設(shè)立相關(guān)的健康管理監(jiān)管部門，未對健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類，僅將體檢中心劃歸于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，而對于私營的健康管理機(jī)構(gòu)(如健康管理公司)未見具體的管理辦法和規(guī)定。

針對“政府對健康管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度”的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有7.14%的機(jī)構(gòu)認(rèn)為監(jiān)管力度很大，在一定程度上反映了衛(wèi)計(jì)委對健康管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度較低，與日常工作落實(shí)的相關(guān)規(guī)定存在較大差距，地方政府監(jiān)管部門重視程度不高，下屬執(zhí)行部門的執(zhí)行能力較低。

1.1.2 健康風(fēng)險(xiǎn)評估的認(rèn)識程度與普及程度不高

健康管理從業(yè)人員和公眾對健康風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識程度不高。調(diào)查顯示，14.29%的健康管理從業(yè)人員完全不知曉何為健康風(fēng)險(xiǎn)評估，48.57%的健康管理機(jī)構(gòu)從未提供健康風(fēng)險(xiǎn)評估服務(wù)。其中僅有44.44%的健康管理機(jī)構(gòu)對健康風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行宣傳，公眾對健康風(fēng)險(xiǎn)評估的了解程度也不高(農(nóng)村地區(qū)尚處空白)，這從一定程度上反映了政府對健康風(fēng)險(xiǎn)評估的認(rèn)識度和宣傳力度不夠，政府沒有起到主導(dǎo)作用。

1.1.3 政府對健康管理機(jī)構(gòu)的扶持力度不足

近年來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入逐漸加大，但是主要集中在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)院床位數(shù)量、專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)等方面，著眼于健康管理機(jī)構(gòu)或者健康風(fēng)險(xiǎn)評估的扶持文件卻少見。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分健康管理機(jī)構(gòu)均希望政府給予支持，其中最希望政府給予的支持項(xiàng)目是建立定期專業(yè)人才培訓(xùn)平臺(占88.89%)，其次是建立健康風(fēng)險(xiǎn)評估學(xué)術(shù)交流平臺(83.33%)、設(shè)立促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施的相關(guān)法規(guī)(66.67%)、加大財(cái)政投入力度(占50.00%)。

根據(jù)環(huán)評要求，有組織鍋爐廢氣排放執(zhí)行《火電廠大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB13223-2003）第3時(shí)段標(biāo)準(zhǔn)限值，即二氧化硫排放濃度（mg/m3）≤400、煙塵排放濃度（mg/m3）≤50、氮氧化物排放濃度（mg/m3）≤450（Vdaf＞20%）、煙氣黑度小于林格曼1級，脫硫效率執(zhí)行環(huán)評批復(fù)報(bào)告限值，即脫硫效率≥93.5%。

1.2 貴州健康管理機(jī)構(gòu)存在的問題

1.2.1 健康風(fēng)險(xiǎn)評估專業(yè)人才匱乏

當(dāng)前，健康風(fēng)險(xiǎn)評估專職人才儲備不足，尤其是高級健康管理師配備較少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分機(jī)構(gòu)配備的是臨床執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，僅有不到1/3的機(jī)構(gòu)配備有健康管理師，且均為初級從業(yè)人員，還有部分機(jī)構(gòu)配備的是非專業(yè)人員。由于缺乏高素質(zhì)、高水平的專業(yè)健康管理師，無法做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】碉L(fēng)險(xiǎn)評估。

此外，健康管理機(jī)構(gòu)對健康風(fēng)險(xiǎn)評估人員培訓(xùn)方式過于局限，通過機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)的占83.33%，本地機(jī)構(gòu)聯(lián)合培訓(xùn)的占16.67%。專業(yè)人才培訓(xùn)平臺不足，導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)評估專業(yè)人才與健康管理發(fā)展的速度不成正比。值得注意的是，暫無機(jī)構(gòu)聘請高級職稱的專業(yè)人才或健康管理師對人員進(jìn)行培訓(xùn)，專業(yè)人才匱乏、培訓(xùn)機(jī)制落后、政府主導(dǎo)力度不強(qiáng)已成為制約健康管理機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

1.2.2 健康管理機(jī)構(gòu)缺乏個(gè)性化的健康風(fēng)險(xiǎn)評估

目前，大部分的健康管理機(jī)構(gòu)提供的篩查內(nèi)容主要是基本的體格檢查，缺乏個(gè)性化的專業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估。所有調(diào)查機(jī)構(gòu)都記錄了個(gè)人病史，但88.89%的調(diào)查機(jī)構(gòu)調(diào)查了家族病史，61.11%的調(diào)查機(jī)構(gòu)分析了生理指標(biāo)，55.56%的調(diào)查機(jī)構(gòu)分析了心理因素，5.56%的調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行了人口統(tǒng)計(jì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施不到位與評估費(fèi)用有一定關(guān)系，客戶不愿接受較高的評估費(fèi)用，因此健康管理機(jī)構(gòu)有意簡化篩查內(nèi)容以降低評估費(fèi)用。簡化的篩查項(xiàng)目無法完成真正意義上的健康風(fēng)險(xiǎn)評估，更無法進(jìn)行有效的健康教育與健康促進(jìn)。

1.2.3 健康管理機(jī)構(gòu)無法實(shí)現(xiàn)健康管理電子檔案數(shù)據(jù)共享

雖然大部分健康管理機(jī)構(gòu)已建立專屬的健康檔案，但是各機(jī)構(gòu)健康管理檔案建立標(biāo)準(zhǔn)并沒有統(tǒng)一，如檔案的內(nèi)容、格式、項(xiàng)目、應(yīng)用軟件等，以致同一客戶的信息無法在不同機(jī)構(gòu)間相互傳輸，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從而增加患者的重復(fù)檢查的概率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加大了健康風(fēng)險(xiǎn)評估人員的工作負(fù)擔(dān)，降低了工作效率。究其原因，一方面，健康管理機(jī)構(gòu)對健康風(fēng)險(xiǎn)評估認(rèn)識模糊，大多效仿醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室文書樣本，未設(shè)立符合健康風(fēng)險(xiǎn)評估的電子檔案模板。另一方面，健康管理在貴州處于起步階段，居民的健康意識較低，對個(gè)人信息敏感程度較高，害怕個(gè)人信息曝光，不愿登記個(gè)人的健康檔案信息，以致無法實(shí)現(xiàn)完整、統(tǒng)一的健康管理電子檔案，達(dá)不到數(shù)據(jù)共享。

2 對策及建議

2.1 針對政府監(jiān)管部門的建議

2.1.1 加強(qiáng)政府監(jiān)管力度

2.1.2 加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的宣傳

地方政府應(yīng)該借助多種媒體渠道，加大健康風(fēng)險(xiǎn)評估的宣傳力度；組織學(xué)習(xí)健康風(fēng)險(xiǎn)評估相關(guān)知識，提高人們對健康風(fēng)險(xiǎn)評估的認(rèn)知度，重視疾病風(fēng)險(xiǎn)因素；改變?nèi)藗儜?yīng)對疾病的思維模式，由治療疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病，以降低疾病負(fù)擔(dān)、有效控制疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少可預(yù)防疾病的發(fā)生率。將居民對健康風(fēng)險(xiǎn)評估的需求由過去的“被動實(shí)施”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?“主動要求”，使其真正發(fā)揮實(shí)質(zhì)性評估的作用。

2.1.3 制定健康風(fēng)險(xiǎn)評估扶持計(jì)劃

首先，培育具有高學(xué)歷的健康風(fēng)險(xiǎn)評估人才隊(duì)伍。政府必須建設(shè)良好的健康管理教育基地，制定并落實(shí)支持高校內(nèi)健康管理學(xué)院建設(shè)發(fā)展的扶持政策，切實(shí)幫助并解決健康管理學(xué)院建設(shè)過程中遇到的困難和問題。同時(shí)，高校要強(qiáng)化內(nèi)部管理，加快健康管理學(xué)科專業(yè)建設(shè)，建立強(qiáng)大的師資隊(duì)伍，加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理類學(xué)術(shù)研究，著力培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的專業(yè)人才，努力提高教育教學(xué)質(zhì)量、科研水平和辦學(xué)效益。

其次，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估人才建設(shè)。貴州仍有大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供有效的健康風(fēng)險(xiǎn)評估服務(wù)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估服務(wù)尚屬空白[2]。因此，針對農(nóng)村地區(qū)或其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中健康風(fēng)險(xiǎn)評估人才的教育顯得尤為迫切。如何加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健教育、普及健康風(fēng)險(xiǎn)評估工作，以及提供有效的健康風(fēng)險(xiǎn)評估服務(wù)等均是政府亟待解決的關(guān)鍵性問題。

再次，借助大健康、大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)提升健康風(fēng)險(xiǎn)評估服務(wù)水平。貴州地方政府應(yīng)起到主導(dǎo)作用，充分利用大健康的推動力，設(shè)立促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施的相關(guān)法規(guī)、建立健康風(fēng)險(xiǎn)評估學(xué)術(shù)交流平臺、加大財(cái)政投入力度、建立定期專業(yè)人才培訓(xùn)平臺等支持項(xiàng)目，推進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施進(jìn)程。

2.2 針對健康管理機(jī)構(gòu)的建議

2.2.1 加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)評估人才培養(yǎng)

專業(yè)的評估隊(duì)伍是健康管理發(fā)展的基礎(chǔ)，是落實(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的根本。首先，行業(yè)內(nèi)部組織健康風(fēng)險(xiǎn)評估交流學(xué)會，促進(jìn)各類健康管理機(jī)構(gòu)(體檢中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心、企業(yè)職工醫(yī)院等)相互交流學(xué)習(xí)。其次，加快培養(yǎng)高層次的健康管理師，實(shí)行多元化和多途徑的技能培訓(xùn)。再次，制定嚴(yán)格的從業(yè)人員準(zhǔn)入制度，要求專職人員嚴(yán)格執(zhí)行管理指標(biāo)、評估報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)、安全指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)，建立高標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)化的健康管理隊(duì)伍，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.2.2 建立統(tǒng)一的健康篩查項(xiàng)目

統(tǒng)一健康篩查內(nèi)容，不但可以全面了解顧客的整體健康狀況，做出精準(zhǔn)的評估報(bào)告，還可以統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]，避免收費(fèi)混亂現(xiàn)象，引導(dǎo)其進(jìn)入良性循環(huán)，更有利于貴州地方政府對健康管理機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管[4]。因此，健康管理行業(yè)協(xié)會可以統(tǒng)一組建專業(yè)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估小組，通過實(shí)地調(diào)查，了解貴州居民的健康需求狀況。其次，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行篩選、整合，根據(jù)整合結(jié)果重新制定科學(xué)、完善的健康篩查項(xiàng)目。再次，由貴州省醫(yī)學(xué)會健康管理分會進(jìn)行修訂。最后，由衛(wèi)計(jì)委制定相關(guān)規(guī)定，要求貴州所有健康管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一實(shí)行。

2.2.3 建立規(guī)范的專屬的健康管理電子檔案

首先，貴州健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)聯(lián)合建立貴州健康風(fēng)險(xiǎn)評估學(xué)會，鼓勵(lì)行業(yè)內(nèi)專家、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)者積極加入該學(xué)會，并由學(xué)會成員根據(jù)衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南(試行)》等相關(guān)服務(wù)規(guī)范的要求，共同制定標(biāo)準(zhǔn)、全面的健康篩查項(xiàng)目，逐步推進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案，提高信息資源共享度。其次，通過不同媒體宣傳建立專屬的健康電子檔案的作用，增強(qiáng)居民健康意識，提高居民的配合度。再次，對檔案管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員廣泛開展健康管理檔案培訓(xùn)課程，使其充分掌握健康管理電子檔案建立、使用和管理的方法和技能，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，建立健康管理電子檔案。最后，可以應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對健康管理電子檔案進(jìn)行全面管理，制定相應(yīng)的獎懲制度，對健康管理機(jī)構(gòu)的檔案建立、使用、共享情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，對實(shí)施不到位的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。

[1]王 煜，黃建始，張 斕.北京市健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查[A].自主創(chuàng)新與持續(xù)增長第十一屆中國科協(xié)年會論文集(C).重慶：中國會議，2009：89-100.

[2]盧巧玲.在農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中開展健康管理的研究[D].杭州：浙江大學(xué)碩士論文，2011.

[3]董 偉.我國醫(yī)療費(fèi)用過快增長作用機(jī)制定量分析[D].上海：復(fù)旦大學(xué)碩士論文，2010.

[4]黃建始.美國的健康管理：源自無法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，86(15)：1011-1013.