中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛43例臨床觀察

洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000

冠心病心絞痛具有較高發(fā)病率，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量威脅極大。目前，藥物治療仍為冠心病心絞痛重要干預(yù)措施，包括單硝酸異山梨酯等，可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，減小心臟負(fù)荷，并改善心肌供血狀態(tài)，但單獨(dú)用藥整體療效不佳[1-2]。近些年，中醫(yī)在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值得到普遍重視，中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛病機(jī)在于心氣虛乏和脈絡(luò)瘀阻，故疾病治療應(yīng)注重益氣活血、通絡(luò)止痛等。銀杏酮酯滴丸為中醫(yī)治療冠心病心絞痛的常用藥物，有通絡(luò)、化瘀、活血等功效，適用于血瘀型胸痹和血瘀型腦動(dòng)脈輕度硬化所致冠心病及心絞痛等[3]。此外，滋陰益氣補(bǔ)腎湯也是中醫(yī)治療心血管疾病的重要方劑[4]，有補(bǔ)腎養(yǎng)心、滋陰益氣等功效，但臨床關(guān)于其與銀杏酮酯滴丸聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的研究較少?；诖?，本研究選取我院86例冠心病心絞痛患者，探討滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年5月冠心病心絞痛患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=43)與研究組(n=43)。對(duì)照組男24例，女19例；年齡46～78歲，平均(65.05±6.78)歲；病程1.2～7.6個(gè)月，平均(4.69±2.04)個(gè)月；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)8例。研究組男26例，女17例；年齡43～81歲，平均(64.89±7.01)歲；病程0.9～7.2個(gè)月，平均(4.57±1.95)個(gè)月；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)9例。兩組年齡、病程、心功能NYHA分級(jí)、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]制定。心前區(qū)有持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定胸痹瘀血阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胸部疼痛，有憋氣感；次癥：氣短且喘，心悸，痰濁，失眠多夢(mèng)，乏力，四肢困重；舌有瘀斑，唇暗，舌苔膩，脈弦滑或滑或澀。具備主癥及次癥任1項(xiàng)及舌、脈即可明確辨證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②知曉本研究，簽署同意書。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究前采取相關(guān)藥物治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺心功能障礙者；合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)重度病變者；對(duì)研究藥物具有過敏史及過敏體質(zhì)者。

1.4 方法 入院后兩組均給予單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：07180643)，口服20 mg/次，2次/d，降低心肌耗氧量；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取銀杏酮酯滴丸(山西千匯藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180210)，口服40 mg/次，3次/d；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用滋陰益氣補(bǔ)腎湯，藥物組方：炙甘草6 g，炒棗仁30 g，川芎12 g，赤芍12 g，枸杞子12 g，黃芪24 g，杜仲24 g，黨參24 g，丹參20 g，麥冬30 g，1劑/d，以水煎煮500 mL，早晚分2次服用。兩組均治療1個(gè)月。

1.5 療效判定 心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均減少≥80%為顯效；心電圖ST段回升>0.05mV，心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間減少≥50%為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.6 觀察指標(biāo) ①療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組心電圖療效。②血液流變學(xué)，治療前及療程結(jié)束后抽取兩組空腹靜脈血4 mL，以SOUTH990型全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀(重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司)測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原)。③心功能，治療前及療程結(jié)束后實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(CO)]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率(93.02%)高于對(duì)照組(76.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，療程結(jié)束后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)血漿黏度/mPa·s全血高切黏度/mPa·s全血低切黏度/mPa·s纖維蛋白原/g/L治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組431.61±0.291.47±0.31#5.65±0.705.23±0.42#8.24±1.257.36±0.95#4.45±0.213.40±0.16#研究組431.63±0.31#1.20±0.20#*5.70±0.64#4.49±0.40#*8.31±1.33#*5.24±0.82#*4.52±0.192.89±0.15#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組心功能情況 治療前兩組LVEF、CI、CO水平間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，療程結(jié)束后兩組LVEF、CI、CO水平較治療前增高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) LVEF/% CI/L/min·m-2 CO/L/min 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4340.08±10.5646.59±12.31#1.90±0.262.32±0.45#3.71±0.404.39±0.46#研究組4339.37±11.10#59.13±13.01#*1.86±0.303.20±0.57#*3.57±0.375.17±0.51#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

硝酸酯類藥物為臨床治療冠心病心絞痛常用藥物，主要包括長(zhǎng)效硝酸酯類制劑、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯及硝酸甘油片等，其中單硝酸異山梨酯等應(yīng)用較普遍，可改善平滑肌細(xì)胞中蛋白環(huán)磷化作用，以此松弛血管平滑肌、實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，并能擴(kuò)張外周靜脈及動(dòng)脈，減小血管阻力，減少心肌做功量、降低心臟前后負(fù)荷，以此減少心肌耗氧量[8]。

中醫(yī)在心血管疾病治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，銀杏酮酯滴丸在冠心病心絞痛臨床治療中較常用，其屬新型銀杏葉制劑，主要成分包括銀杏內(nèi)酯與銀杏總黃酮，具備良好活血化瘀功效，可實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，降低血液黏稠度[9]。同時(shí)，銀杏酮酯滴丸可有效抑制血小板聚集，減小血管阻力，改善血液循環(huán)狀態(tài)，并能清除血管中有害游離自由基，對(duì)細(xì)胞膜予以保護(hù)，提升血管中血氧飽和度。相較于其他擴(kuò)血管藥物，銀杏酮酯滴丸進(jìn)入人體后可迅速被吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，避免肝臟首過效應(yīng)，能持久產(chǎn)生藥效[10]。

此外，中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛包括陰虛、陽虛、血虛、氣虛，而血瘀為疾病之標(biāo)，故疾病除應(yīng)注重活血化瘀外，還應(yīng)針對(duì)血?dú)鉅顟B(tài)予以有效干預(yù)。針對(duì)冠心病心絞痛病因病機(jī)，采取滋陰益氣補(bǔ)腎湯治療，方中炒棗仁可安補(bǔ)心神；川芎、赤芍能逐瘀通脈、活血行氣；杜仲、枸杞子擅滋補(bǔ)腎臟；黃芪可溫陽益氣；黨參有和胃養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣之功；麥冬可潤(rùn)燥生津；丹參有涼血、清心、祛瘀、活血之功，如《本草綱目》載：“丹參活血，通心包絡(luò)，治療疝痛[11]?！敝T藥聯(lián)用可共奏補(bǔ)腎養(yǎng)心、滋陰益氣之功，且藥性平和，在機(jī)體狀況較差的中老年患者中也較適用。同時(shí)，相關(guān)研究證實(shí)，滋陰益氣補(bǔ)腎湯在改善心肌缺氧狀態(tài)、調(diào)節(jié)心率、擴(kuò)張外周血管及動(dòng)脈等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[12]。而本研究結(jié)果顯示，研究組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，且療程結(jié)束后心功能指標(biāo)水平及血液流變學(xué)指標(biāo)水平改善幅度較對(duì)照組更加顯著(P<0.05)，表明在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采取銀杏酮酯滴丸與滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合用藥方案可更有效降低冠心病心絞痛患者血液黏稠度，改善其心功能，提高疾病治療效果。分析其原因主要在于銀杏酮酯滴丸可減小血管阻力，增加血流量，改善血液循環(huán)，并清除氧自由基，減輕血管損傷程度；加用滋陰益氣補(bǔ)腎湯可有效改善血液流變性，通過減輕心肌缺氧程度、調(diào)節(jié)心率等促使患者心功能恢復(fù)。

綜上所述，采取銀杏酮酯滴丸聯(lián)合滋陰益氣補(bǔ)腎湯對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，可更有效降低血液黏稠度，改善患者心功能，提高心電圖療效。