老年專科護(hù)士臨床培訓(xùn)帶教模式探討

歐 洲，寇京莉，王 穎，孫雪楓

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

專科護(hù)士是為適應(yīng)民眾對(duì)健康服務(wù)的需求而發(fā)展起來的一種特殊護(hù)理人才。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，老年疾病發(fā)病率日漸升高，健康護(hù)理需求越來越大。國(guó)外老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明必須具備足夠的老年護(hù)理?？迫瞬?，才能帶動(dòng)老年護(hù)理的專科發(fā)展[1]。為了更好地為老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，北京護(hù)理學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)先后于2016年11月和2017年10月開始培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士。我院老年醫(yī)學(xué)科，順利通過了老年護(hù)理?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地評(píng)審，先后取得北京護(hù)理學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)老年?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地資質(zhì)，順利完成了北京護(hù)理學(xué)會(huì)兩屆共36名和中華護(hù)理學(xué)會(huì)一屆10名老年?？谱o(hù)士的臨床培訓(xùn)?，F(xiàn)將我科臨床培訓(xùn)帶教模式做一介紹，為探索建立并完善老年?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)體系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象是來自全國(guó)各所醫(yī)院老年?？苹蛳嚓P(guān)?？乒ぷ?年以上，熱愛老年護(hù)理工作的護(hù)士。學(xué)員在完成1個(gè)月的老年專科護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)后，北京護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)員需要在兩家醫(yī)院的臨床培訓(xùn)基地分別進(jìn)行2周臨床培訓(xùn)；中華護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)員需要在一家三級(jí)醫(yī)院臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行5周和一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行3周的老年?？婆R床培訓(xùn)。參加我科臨床培訓(xùn)的學(xué)員共46人，其中北京護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)員36人，中華護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)員10人。工作年限5年～25年；學(xué)歷：本科38人，?？?人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師33人，護(hù)師12人。

1.2 培訓(xùn)方法

（1）培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)員根據(jù)學(xué)會(huì)制定的老年?？谱o(hù)士臨床“培訓(xùn)手冊(cè)”的要求完成臨床實(shí)踐，培訓(xùn)基地根據(jù)學(xué)會(huì)制定的老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行培訓(xùn)。北京護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)員在2周的臨床培訓(xùn)期間以老年綜合評(píng)估技術(shù)為切入點(diǎn)，配合老年?？谱o(hù)理技術(shù)操作練習(xí)，撰寫綜述老年健康教育和康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，全面培養(yǎng)學(xué)員的老年?？谱o(hù)理知識(shí)和技能；中華護(hù)理學(xué)會(huì)的學(xué)員在5周的臨床培訓(xùn)期間，與責(zé)任護(hù)士共同管理患者，完成老年綜合評(píng)估和個(gè)案護(hù)理管理全過程，參與護(hù)理會(huì)診、護(hù)理特色門診、健康教育等工作，使學(xué)員具備老年專科護(hù)士必備的基本能力。

（2）培訓(xùn)目標(biāo)：臨床培訓(xùn)是將?？评碚摵团R床實(shí)踐相結(jié)合，以發(fā)現(xiàn)和解決問題為中心，以老年綜合評(píng)估為切入點(diǎn)，在整體護(hù)理和個(gè)案管理中對(duì)老年患者實(shí)施基于循證的高級(jí)護(hù)理。在臨床實(shí)踐中鞏固相關(guān)?？浦R(shí)、提高老年專科護(hù)理技術(shù)水平、開闊視野，培養(yǎng)具有良好老年護(hù)理、教育、科研、管理等學(xué)科型護(hù)理人才。

（3）時(shí)間安排：根據(jù)北京護(hù)理學(xué)會(huì)老年?？谱o(hù)理培訓(xùn)的要求，學(xué)員臨床實(shí)踐分為兩個(gè)階段，每個(gè)階段分別在一家醫(yī)院的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行2周的培訓(xùn)。我院將學(xué)員先后安排在老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科3個(gè)臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行為期2周的集中培訓(xùn)。第一階段培訓(xùn)主要針對(duì)老年綜合評(píng)估和老年綜合征護(hù)理；第二階段培訓(xùn)主要針對(duì)老年?？谱o(hù)理技術(shù)和護(hù)理科研，每人撰寫綜述一篇，完成老年?？谱o(hù)理技術(shù)考核。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)老年專科護(hù)理培訓(xùn)的要求，學(xué)員臨床實(shí)踐分為兩部分，分別在一家三級(jí)醫(yī)院臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行5周和一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行3周的老年?？婆R床培訓(xùn)。我院將學(xué)員安排在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行5周主要針對(duì)老年綜合評(píng)估技術(shù)和個(gè)案管理的臨床培訓(xùn)。

（4）培訓(xùn)方法：分別根據(jù)北京和中華護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)老年?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)的要求，制訂相應(yīng)的臨床基地帶教計(jì)劃，確保臨床培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。①護(hù)理學(xué)會(huì)和醫(yī)院護(hù)理部副主任共同管理學(xué)員的臨床培訓(xùn)工作，由護(hù)理部教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、臨床培訓(xùn)基地護(hù)士長(zhǎng)、一名脫產(chǎn)教師和兩名在老年?？朴?年以上工作經(jīng)驗(yàn)、本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱且有?？谱o(hù)士資質(zhì)的臨床教師作為臨床指導(dǎo)教師，共同負(fù)責(zé)和組織實(shí)施實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃。②為確保臨床教學(xué)的同質(zhì)性，教學(xué)基地護(hù)士長(zhǎng)、脫產(chǎn)教師和臨床指導(dǎo)教師，共同學(xué)習(xí)相關(guān)老年?？谱o(hù)理理論、老年綜合評(píng)估和?？谱o(hù)理操作技術(shù)，并通過護(hù)理部的考核。③培訓(xùn)前，基地護(hù)士長(zhǎng)和脫產(chǎn)教師對(duì)全體學(xué)員進(jìn)行集中訪談，了解每位學(xué)員所在科室的專業(yè)特點(diǎn)及個(gè)人專業(yè)水平，制訂有針對(duì)性的帶教計(jì)劃。脫產(chǎn)教師、臨床指導(dǎo)教師和學(xué)員均明確各自的職責(zé)，共同完成臨床教學(xué)活動(dòng)。④北京護(hù)理學(xué)會(huì)的老年?？谱o(hù)士臨床帶教基地由我院綜合科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科3個(gè)科室共同組成，在第一階段培訓(xùn)中，分別在院內(nèi)的3個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每個(gè)科室學(xué)習(xí)3天，每個(gè)科室都安排一名脫產(chǎn)教師全程帶教，安排學(xué)員見習(xí)科內(nèi)老年常見疾病及護(hù)理、老年綜合評(píng)估及護(hù)理；在第二階段培訓(xùn)中，學(xué)員先是分別在院內(nèi)的3個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每個(gè)科室1天，每個(gè)科室都安排一名脫產(chǎn)教師全程帶教，安排學(xué)員見習(xí)老年綜合評(píng)估及護(hù)理。然后集中練習(xí)，學(xué)會(huì)要求掌握的操作考核項(xiàng)目，包括單人心肺復(fù)蘇技術(shù)、經(jīng)口鼻腔吸痰技術(shù)、除顫技術(shù)、留置導(dǎo)尿技術(shù)、鼻飼技術(shù)等6項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，每位學(xué)員除必考項(xiàng)目單人心肺復(fù)蘇技術(shù)外，還需在上述操作中抽考一項(xiàng)，取其平均成績(jī)。操作考核后，為學(xué)員進(jìn)行綜述指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)員撰寫綜述并進(jìn)行預(yù)答辯及點(diǎn)評(píng)。中華護(hù)理學(xué)會(huì)的老年?？谱o(hù)士在為期5周的臨床基地培訓(xùn)期間基地安排一名脫產(chǎn)教師全程帶教，第1周安排學(xué)員見習(xí)老年綜合評(píng)估、老年門診、認(rèn)知門診、糖尿病門診、造口門診等老年護(hù)理特色門診各半天和進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐學(xué)習(xí)1天，第2～5周臨床指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)員分管2～3名老年患者，實(shí)施整體護(hù)理，負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全過程。運(yùn)用老年綜合評(píng)估工具，對(duì)老年患者進(jìn)行篩查，找出老年人存在和潛在的護(hù)理問題，查找循證依據(jù)，制訂及實(shí)施護(hù)理措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。每周組織學(xué)員交流分管患者的心得體會(huì)，對(duì)學(xué)員提出的疑難護(hù)理問題共同商討解決方案；學(xué)員參與相關(guān)護(hù)理查房，并組織護(hù)理查房1次，參與科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；指導(dǎo)學(xué)員完成護(hù)理個(gè)案書寫，并進(jìn)行個(gè)案答辯，基地護(hù)士長(zhǎng)、脫產(chǎn)教師及臨床指導(dǎo)教師對(duì)個(gè)案報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，基地推選優(yōu)秀個(gè)案報(bào)告參與學(xué)會(huì)答辯。

1.3 臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)

臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)包括學(xué)員的自我評(píng)價(jià)和培訓(xùn)基地教師的綜合評(píng)價(jià)。學(xué)員的自我評(píng)價(jià)和培訓(xùn)基地教師的綜合評(píng)價(jià)均在臨床實(shí)踐結(jié)束時(shí)填寫在培訓(xùn)手冊(cè)上，并上交學(xué)會(huì)保存。北京護(hù)理學(xué)會(huì)的老年專科操作考核成績(jī)上報(bào)到北京護(hù)理學(xué)會(huì)，綜述答辯在學(xué)會(huì)統(tǒng)一進(jìn)行，學(xué)員綜合考評(píng)合格由北京護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)老年?？谱o(hù)士證書；中華護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)員個(gè)案管理成績(jī)、健康教育和臨床授課成績(jī)上報(bào)到中華護(hù)理學(xué)會(huì)，綜合考評(píng)合格由中華護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)老年專科護(hù)士證書。

2 結(jié)果

（1）北京護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)員經(jīng)過4周的臨床實(shí)踐，操作考核平均成績(jī)?yōu)?2.4分，綜述答辯成績(jī)?nèi)繛閮?yōu)；中華護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)員經(jīng)過5周的臨床實(shí)踐，個(gè)案答辯平均成績(jī)?yōu)?3.7分，健康教育和臨床授課平均成績(jī)?yōu)?5.8分。學(xué)員完成臨床實(shí)踐后，在出科最后一天，由護(hù)理部教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)員對(duì)臨床帶教教師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，平均成績(jī)?yōu)?6.2分。通過教師和學(xué)員的共同努力，北京和中華護(hù)理學(xué)會(huì)46名學(xué)員均獲得了老年?？谱o(hù)士資格證書。

（2）提高老年護(hù)理知識(shí)與技能水平，樹立老年護(hù)理新觀念。伴隨人口老齡化的加劇，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的需求隨之增加。通過老年相關(guān)專科理論學(xué)習(xí)，學(xué)員了解了老年護(hù)理現(xiàn)狀，加深了對(duì)老年?？坪屠夏昕祻?fù)護(hù)理知識(shí)的理解，通過臨床實(shí)踐，學(xué)員能夠正確運(yùn)用各種評(píng)估工具對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，運(yùn)用新的理論和循證結(jié)果，幫助患者解決疑難護(hù)理問題，不僅提高了專科護(hù)理技術(shù)水平，并且深刻地認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理不是單一的疾病護(hù)理和生活護(hù)理，而是幫助老年人了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，使其維持最佳的功能狀態(tài)，更好地適應(yīng)社會(huì)生活。

（3）提高臨床護(hù)理教學(xué)和護(hù)理組織能力。?？谱o(hù)士在臨床工作中扮演著教育者的角色[2]，工作中不但要有能力和技巧為患者提供健康宣教、心理支持，還要為臨床護(hù)士提供指導(dǎo)。因此，在臨床培訓(xùn)中要加強(qiáng)對(duì)學(xué)員臨床教學(xué)和護(hù)理組織能力的培養(yǎng)，學(xué)員通過參加健康教育講座，參與組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、個(gè)案匯報(bào)等不僅鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，還使其臨床教學(xué)和護(hù)理組織能力得到鍛煉與提高。

（4）提高臨床護(hù)理科研能力。隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，學(xué)員對(duì)臨床科研和管理方面的知識(shí)需求增加[3]。培訓(xùn)中北京護(hù)理學(xué)會(huì)要求學(xué)員書寫老年護(hù)理方面綜述一篇，學(xué)員通過用科學(xué)的方法收集國(guó)內(nèi)外的資料進(jìn)行綜述的選題、書寫以及最后的答辯；中華護(hù)理學(xué)會(huì)要求學(xué)員完成個(gè)案管理一例，學(xué)員通過運(yùn)用綜合評(píng)估技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找到老年患者存在的問題，運(yùn)用循證的結(jié)果，制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，最后進(jìn)行個(gè)案答辯，從而踐行了高級(jí)護(hù)理，具備了開展老年?？聘呒?jí)護(hù)理的臨床能力，提高了臨床護(hù)理科研能力。

3 討論

（1）提高臨床帶教教師綜合素質(zhì)。教學(xué)質(zhì)量的高低與帶教教師的素質(zhì)密切相關(guān)，在臨床實(shí)踐中學(xué)員要參與臨床個(gè)案管理、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診等，這就需要帶教教師有扎實(shí)的理論知識(shí)和較強(qiáng)的組織能力；學(xué)員要撰寫綜述并進(jìn)行臨床護(hù)理措施的循證。帶教教師只有不斷提高自身的專業(yè)水平和教學(xué)水平，才能保證教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的老年?？谱o(hù)理人才[4]。我院老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)起步較晚，學(xué)員基本素質(zhì)較高，經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士是目前最適合的臨床帶教教師[5]。

（2）加強(qiáng)臨床基地教學(xué)組織管理工作。北京護(hù)理學(xué)會(huì)的學(xué)員在院內(nèi)實(shí)踐期間需要在3個(gè)科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)老年綜合評(píng)估技術(shù)和老年護(hù)理專科技術(shù)；中華護(hù)理學(xué)會(huì)的學(xué)員在院內(nèi)實(shí)踐期間需要見習(xí)老年認(rèn)知門診、老年糖尿病門診等，了解相關(guān)護(hù)理進(jìn)展，學(xué)員還要進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐，這都需要不同科室、不同專科老年基地和不同單位間的相互溝通、相互協(xié)作。因此要加強(qiáng)臨床基地教學(xué)的組織管理工作，促使參與臨床教學(xué)的教師共同制訂具體的教學(xué)計(jì)劃，使臨床教學(xué)工作更加細(xì)致、規(guī)范，以不斷提高臨床培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

我國(guó)老年專科護(hù)士培訓(xùn)尚處于起步階段，我科通過兩次北京護(hù)理學(xué)會(huì)和一次中華護(hù)理學(xué)會(huì)的老年專科護(hù)士臨床帶教，總結(jié)了一套老年?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)帶教模式，此模式能夠促進(jìn)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高老年?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理教學(xué)、組織及科研方面的能力，值得推廣和借鑒。另外本模式也有不足之處，在北京護(hù)理學(xué)會(huì)的帶教模式中，我們?cè)O(shè)計(jì)了臨床3個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，希望學(xué)員能充分了解各系統(tǒng)的老年護(hù)理特色和更全面的老年綜合評(píng)估技術(shù)，但存在輪換頻繁、學(xué)習(xí)時(shí)間短的問題，加之因?yàn)檩啌Q也會(huì)導(dǎo)致頻繁更換帶教教師，未安排一位專職的脫產(chǎn)帶教教師全程管理，在第二次帶教過程中我們采用了一名教師全程帶教模式，受到了學(xué)員好評(píng)；綜述指導(dǎo)方面，我們?cè)诳偨Y(jié)第一次帶教經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采取了導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，并增加了護(hù)理部科研干事對(duì)學(xué)員撰寫綜述進(jìn)行專題指導(dǎo)，獲得了學(xué)員的一致好評(píng)。臨床實(shí)踐過程中要隨時(shí)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)員的反饋不斷調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，以保證教學(xué)效果，提高學(xué)員滿意度。