“藥象”理論在中藥學(xué)類課程教學(xué)中的應(yīng)用體會

趙文昌，宋麗軍

（廣東醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣東 東莞 523808）

中藥學(xué)類專業(yè)中藥學(xué)類課程主要包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等，是培養(yǎng)中醫(yī)藥思維的重要專業(yè)課。教育部高等學(xué)校中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會制定的《本科中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標準》明確指出：中藥學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)堅持“中醫(yī)藥思維和現(xiàn)代科學(xué)思維并重”的“雙思維”原則，尤其要重視中醫(yī)藥思維培養(yǎng)。中藥學(xué)類課程教學(xué)過程中，如何培養(yǎng)學(xué)生中藥思維，而不是一味地機械化記憶，如何還原古代醫(yī)家認識中醫(yī)藥的思路和軌跡，形成具有中藥學(xué)類專業(yè)特色的教學(xué)方法，是中藥學(xué)類專業(yè)面臨的問題。

中醫(yī)藥思維包括象思維、整體思維、變易思維、中和思維、直覺思維、順勢思維、虛靜思維、功用思維等，其中象思維是中醫(yī)藥思維的核心。象思維是通過取象比類的方式，在思維過程中對研究對象與已知對象在某些方面相通、相似或相近的屬性、規(guī)律、特質(zhì)進行關(guān)聯(lián)類比，找出共同的特征、內(nèi)涵，以“象”為工具進行標記、歸類，達到模擬、領(lǐng)悟、認識客體為目的的方法[1]。清代名醫(yī)徐靈胎提出，“因形以求理，則其效可知矣”“形同而性亦近，物理蓋可推矣”“知此理，則凡藥皆可類推矣”。也就是說，古人是先從對藥物外形、質(zhì)地、顏色、氣味、習(xí)性、生長環(huán)境等自然特性的觀察中，意識到該藥物可能具有某種治療作用，然后再試用于人體進行驗證，并加以總結(jié)[2]。中藥學(xué)類課程教學(xué)過程中，重視象思維培養(yǎng)對學(xué)生認識“藥象”理論至關(guān)重要。

為此，筆者在教學(xué)過程中采取以下措施：（1）在教學(xué)中貫穿象思維培養(yǎng)，回歸認識中藥的傳統(tǒng)思維方法；（2）以中藥實物（原植物、飲片等）為切入點，認識中藥，推斷、還原古代醫(yī)家識藥方法；（3）基于病案分析，強化病機—法象藥理—組方一體化象思維；（4）結(jié)合現(xiàn)代中藥研究成果佐證、驗證“藥象”理論；（5）結(jié)合“藥象”理論判斷未知藥用植物功效。

1 教學(xué)中貫穿象思維培養(yǎng)，回歸認識中藥的傳統(tǒng)思維方法

象思維是中國傳統(tǒng)格物致知、認識事物的思維模式，通過識象—明象—悟象、取象比類等方法，以某種直觀形象作為誘導(dǎo)物，觸類旁通、引思聯(lián)想，經(jīng)過推導(dǎo)而得出相關(guān)結(jié)論，再逐步認識事物本質(zhì)。中藥學(xué)吸收了這一思想，歷代醫(yī)家對中藥認識、描述均源于此。他們以藥物形、色、氣、味、體為主干，利用氣化、運氣和陰陽五行學(xué)說，建立了一整套法象藥理模式，如“麻黃之實，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白。實者先天，莖者后天。先天者物之性，其義為由腎及心；后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也；由心及脾肺，所以分布心陽，外至骨節(jié)肌肉皮毛，使其間留滯無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳……”教學(xué)中，找出中藥學(xué)的“源”“本”加以強化，學(xué)習(xí)象思維與中藥功效相關(guān)的理論對研究中藥也是有重要幫助的。

2 以中藥實物（原植物、飲片等）為切入點，認識中藥，推斷、還原古代醫(yī)家識藥方法

中藥學(xué)類課程教學(xué)中，增加中藥實物（原植物、飲片等）的感知分析環(huán)節(jié)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下通過味、斷面、質(zhì)地等一系列特征歸納中藥性能，感知藥性，參照本草文獻進行比對，增加學(xué)習(xí)興趣。物從其類，同形相趨，同氣相求?！捌ひ灾纹?，節(jié)以治骨”“子能明目”“蔓藤舒筋脈，枝條達四肢”?！冻伤幈阕x》中以“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”說明藥用部位與療效的關(guān)系。

3 基于病案分析，強化病機—法象藥理—組方一體化象思維

陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，象思維分析模式一以貫之，形成了理—法—方—藥一體化的動態(tài)整體觀，從基于藏象經(jīng)絡(luò)等的病理到氣味、升降浮沉等的認識無不貫穿這一點。如“桂枝氣味俱輕，故能上行發(fā)散于表”“肉桂下行而補腎，此天地親上、親下之道也”。麻黃湯為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。其中，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節(jié)，故能祛骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品；桂枝枝條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)出汗，為營分散解風(fēng)寒之品；杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒風(fēng)寒，內(nèi)和氣血，為中宮安內(nèi)攘外之品。此湯入胃，行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而籍汗于谷也?；谙笏季S藥性論述精當，深入淺出，值得認真體會。

4 結(jié)合現(xiàn)代中藥研究成果佐證、驗證“藥象”理論

“藥象”理論的發(fā)展有嚴格的理論邏輯基礎(chǔ)，也被現(xiàn)代藥學(xué)研究部分驗證，如中藥丹參色赤，表面顏色的色度與丹參酮類成分具有相關(guān)性。中藥化學(xué)、中藥藥理、中藥分析等學(xué)科的發(fā)展為“藥象”理論的發(fā)展提供了依據(jù)。在中藥學(xué)類課程教學(xué)中適當加入相關(guān)研究成果，可突出“藥象”理論的科學(xué)性、時代性。

5 結(jié)合“藥象”理論判斷未知藥用植物功效

為增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合學(xué)生心理、生理特點，開展野外藥用植物體驗教學(xué)，依據(jù)色、形、質(zhì)、生產(chǎn)環(huán)境推斷某一植物的藥性。如嶺南地區(qū)多藤本植物，根據(jù)外觀、顏色、口感初步判定植物性能，加深學(xué)生對未知植物的感性認識。對植物不同部位（葉、果、皮、子等）功效的介紹，體驗中醫(yī)藥性能差異細化的特點。

基于“藥象”理論的中藥學(xué)類課程教學(xué)要分層次，如物態(tài)之象、屬性之象、本原之象、規(guī)律之象，思維路徑遵循立象以盡意；得意而忘象，依象而思慮；據(jù)象以辨證，據(jù)證而識“藥象”等幾個步驟，最終實現(xiàn)據(jù)“象”而“思”[3-4]。教學(xué)過程中充分認識象思維對中藥藥性四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、功效等的影響，運用象思維的方法類推其性味、歸經(jīng)，有目的、有方向地驗證。由于藥象理論存在一定的認識缺陷，因此在認識推導(dǎo)中藥藥性時應(yīng)注意避免。

中藥學(xué)類課程理論性較強，“藥象”理論易陷入機械、表面的困境，教師要有較深厚的中醫(yī)藥功底，方能熟練駕馭。筆者綜合應(yīng)用上述教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果，促進了中藥學(xué)類課程教學(xué)質(zhì)量提高。