理論與實踐的互鑒互進
——2010年以來護理人文關(guān)懷教育相關(guān)文獻綜述

管雪梅，王立明

（1.酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市教育局，甘肅 酒泉 735000）

美國護理理論家Watson于20世紀70年代末提出護理人文關(guān)懷的概念，并指出人文關(guān)懷是護理學(xué)的核心。人文關(guān)懷是護士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)，外化為自覺的創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實際本領(lǐng)與才能[1]，是護生人文素養(yǎng)的主要組成部分[2]，也是提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量的重要因素[3]。衛(wèi)生部《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》中指出，責任護士要全面履行護理職責，為患者提供整體護理服務(wù)，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，進行心理護理，增強人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。2015年3月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)的《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》和2016年4月印發(fā)的《深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》中特別提出要注重人文關(guān)懷，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力和服務(wù)意識，增強心理疏導(dǎo)能力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[4]提出，加強醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》也強調(diào)要提高護理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護理工作全程必須融入人文關(guān)懷，才能為患者提供高品質(zhì)護理服務(wù)[5]。人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的一個重要標志[6]，也是護理研究的重要課題。本文以護理人文關(guān)懷為主題詞對中國知網(wǎng)進行檢索，以核心期刊、CSSCI期刊為來源，對2010年以來的護理人文關(guān)懷研究進行文獻梳理，以促進護理人文關(guān)懷教育研究。

1 護理人文關(guān)懷文獻梳理

1.1 護理人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀研究

1.1.1 護士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀 田淑娟[7]對新入職的91名護士的人文關(guān)懷能力進行調(diào)查，結(jié)果顯示新入職護士人文關(guān)懷能力處于中等水平，與護患關(guān)系、對護理專業(yè)的態(tài)度、對醫(yī)院的評價等因素相關(guān)；徐海紅等[3]對262名低年資護士進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士人文關(guān)懷能力處于中等水平，對護理專業(yè)的態(tài)度、與患者的關(guān)系及專業(yè)方向為得分影響因素；姚潔等[8]抽取陜西4所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院530名臨床護士為調(diào)查對象，研究結(jié)果表明中醫(yī)醫(yī)院的臨床護士人文關(guān)懷能力呈中等水平，戶籍所在地、聘用方式、職稱、從事護理工作時間及月收入對得分有影響；吳華[9]對南京市二級精神?？漆t(yī)院的217名護士進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示二級精神專科醫(yī)院護士總體關(guān)懷能力偏低，尤其表現(xiàn)在理解和耐心方面，與護士的性別、年齡、職務(wù)、文化程度相關(guān)；劉穎顏等[10]選擇上海市133所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心215名護士為研究對象，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士的共情能力較差，是否為獨生子女、職業(yè)滿意度是影響得分的主要因素；田紅梅等[11]抽取廣州市8所養(yǎng)老機構(gòu)270名護理人員為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)廣州市8所養(yǎng)老機構(gòu)護理人員人文關(guān)懷能力處于較低水平，家庭所在地、政治面貌、同事關(guān)懷度、是否接受過人文關(guān)懷方面的教育培訓(xùn)等對得分有影響。

1.1.2 在校護生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀 王悅齊等[12]選取咸陽市某高職院校240名“3+2”五年制護生為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)護生人文關(guān)懷能力不強，處于中等水平，與是否為獨生子女，親子、師生關(guān)系有關(guān)，與馬榮華等[13]對高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果基本一致。郭慧芳等[14]對某高等醫(yī)學(xué)院校的護理及臨床專業(yè)536名在讀學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明學(xué)生人文關(guān)懷能力偏低，可能與文化背景、宗教信仰、教育差異、是否為獨生子女、教育層次、專業(yè)類別等有關(guān)，與劉英等[15]對131名護理大專生的問卷調(diào)查結(jié)論一致。戈曉華等[16]選取上海某醫(yī)科大學(xué)388名學(xué)生為研究對象進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計分析顯示醫(yī)科大學(xué)學(xué)生人文關(guān)懷能力總體得分普遍低于常模，其中護理專業(yè)學(xué)生得分最低，與林雁等[17]的調(diào)查結(jié)果一致。

上述研究表明，無論是護士還是在校護生，新入職護士還是低年資護士，臨床護士還是精神科護士，社區(qū)護士還是養(yǎng)老機構(gòu)護理人員，高職護生還是大專、本科護生，結(jié)果都相對一致，即人文關(guān)懷能力不強。

1.2 護理人文關(guān)懷能力應(yīng)用效果研究

何顯瓊等[18]選取某市三級甲等醫(yī)院住院治療的130名重癥監(jiān)護室患者，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，研究提示：對重癥監(jiān)護室患者進行心理護理和手術(shù)全過程護理，可以提高患者滿意度，該人文關(guān)懷護理方式值得臨床推廣。陳丹[19]將194例住院患者隨機等分為研究組和參照組，結(jié)果顯示進行人文關(guān)懷干預(yù)的研究組住院環(huán)境評分、護理技能評分、護理動性評分、心理支持評分，以及健康教育評分均高于參照組，說明人文關(guān)懷能夠顯著提升患者護理滿意度和護理質(zhì)量。劉珍珠等[20]從西方敘事醫(yī)學(xué)和中醫(yī)健康觀出發(fā)，指出人文關(guān)懷在提高診治效果、引發(fā)醫(yī)者反思、改善醫(yī)患關(guān)系等方面發(fā)揮重要作用。劉苗苗等[21]通過對街頭獻血人員進行人文關(guān)懷干預(yù)發(fā)現(xiàn)，工作人員較之前更專業(yè)、更值得信賴，溝通能力較之前有所提高，所有獻血者均愿意再次無償獻血。在無償獻血者中開展人文關(guān)懷護理，有利于提高獻血服務(wù)質(zhì)量，提升獻血者滿意度，穩(wěn)定獻血者隊伍。湯巍巖[22]將醫(yī)院傳染科門診收治的120例患者分為實驗組與常規(guī)組，常規(guī)組進行常規(guī)護理，實驗組進行人文關(guān)懷護理，研究顯示實驗組負性情緒陽性率和護理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明人文關(guān)懷護理在改善傳染病患者負性情緒和護理質(zhì)量方面較常規(guī)護理具有明顯優(yōu)勢。以上研究顯示，人文關(guān)懷在改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等方面起著重要作用。

1.3 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)探索研究

呂巖巖等[23]將以小組為中心的研究性學(xué)習(xí)應(yīng)用于某校護理學(xué)專業(yè)2015級106名全日制本科生中，發(fā)現(xiàn)該學(xué)習(xí)方法在學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)方面有一定成效。郭瑜潔等[24]設(shè)計的以“設(shè)境、激情、踐行、導(dǎo)悟”為程序，以情景教學(xué)、敘事教育、成立關(guān)懷小組等為教學(xué)策略的護理人文關(guān)懷教學(xué)模式有效提高了護生人文關(guān)懷能力。丁佳鑫等[25]提出了運用角色法、日志法、對話法、文藝法、實踐法、情景法等提高高校護理專業(yè)人文關(guān)懷教育質(zhì)量的措施。金華等[26]引入學(xué)生標準化病人教學(xué)模式，在提高護生理論考試成績、操作能力、溝通能力、健康教育能力、職業(yè)態(tài)度、護生人文關(guān)懷能力、護生教學(xué)滿意度等方面有明顯效果。曾曉英等[27]通過自編護理人文關(guān)懷教材、整合人文學(xué)科課程、創(chuàng)新人文關(guān)懷課程教學(xué)方法、強化人文關(guān)懷實踐教學(xué)、探索人文關(guān)懷課程考核方法、營造人文關(guān)懷教育的大環(huán)境等方面進行了有益的探索，取得了令人滿意的效果。石懷英等[28]指出，醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)一體化的人文關(guān)懷服務(wù)模式能有效改善腫瘤晚期患者的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，提升患者信任度和滿意度。王崢嶸等[29]針對眼科患者的特殊性，采用全程連續(xù)護患溝通模式，利用護理人文關(guān)懷溝通記錄表進行護患溝通，患者滿意度明顯提升。徐亞英[30]提出以理解患者文化背景、尊重患者生命價值、表達護士關(guān)愛情感、協(xié)調(diào)患者人際關(guān)系、滿足患者個性化需要為內(nèi)容的責任制整體護理服務(wù)模式下的人文護理策略。上述研究對護理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)進行了探索，但研究內(nèi)容各自獨立，多是針對護理人文關(guān)懷的某個方面，因此不夠全面，尚未形成體系。

1.4 人文關(guān)懷能力比較研究

劉立美等[31]通過分析美國人文護理實踐和護士入職前教育、臨床實習(xí)、臨床工作等階段人文精神培養(yǎng)特點，結(jié)合我國人文護理現(xiàn)狀，提出護士人文精神無縫培養(yǎng)思路。李安琪等[32]抽取陜西省8所三級甲等醫(yī)院，1106名護士（4所中醫(yī)醫(yī)院420名臨床護士和4所綜合性醫(yī)院686名臨床護士）進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示受文化背景、護理理念、護理方法以及臨床護理技術(shù)等影響，兩類醫(yī)院各項得分有所差異，中醫(yī)醫(yī)院護士較綜合性醫(yī)院護士人文關(guān)懷能力得分更高。田玉鳳等[33]指出，我國“中?！髮！究啤T士”教育體系弱于美國的“協(xié)士—學(xué)士—碩士—博士”教育體系；我國生物醫(yī)學(xué)模式使護士“見病不見人”，而美國的生命周期醫(yī)學(xué)模式則是“見病更見人”，美國強調(diào)科學(xué)教育與人文教育并重，課程開設(shè)較多元化，重視全面發(fā)展和人格健康，我國人文課程開設(shè)較少且強調(diào)實用，重基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，內(nèi)容陳舊，重復(fù)交叉。這些都是導(dǎo)致我國護士人文素質(zhì)不高的原因。

2 反思

通過以上文獻梳理不難看出，作為一種全新的護理理念，護理人文關(guān)懷受到了廣泛關(guān)注，人文關(guān)懷的意義在于共情，感受患者的感受，保持一顆仁愛之心、一腔憐憫慈悲之情。當這種融合了人文和溫度的救治施加在患者身上時，會帶來意想不到的結(jié)果，患者感受到的不再是冰冷的器械進入體內(nèi)的寒涼，而是充滿希望和溫暖的生命救贖；患者不再在生命受到威脅時感到恐懼和無奈，而是充滿信任的交付和依托[34]。當下，我國護理教育不缺乏專業(yè)知識和技能學(xué)習(xí)，只是缺乏人文關(guān)懷教育。人文關(guān)懷能力培養(yǎng)雖然已引起學(xué)界的普遍重視，也進行了大量探索和實踐，但還未應(yīng)用于學(xué)校教育、臨床實習(xí)、崗前培訓(xùn)等階段，應(yīng)通過各環(huán)節(jié)無縫對接，借鑒國外先進護理理念，把“以人文本”護理理念融入護理教育，真正體現(xiàn)護理價值。