鼻導(dǎo)管吸氧在兒童電子支氣管鏡診療術(shù)中的應(yīng)用研究

譚維玉

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，南寧市 530021)

支氣管鏡診療術(shù)對呼吸系統(tǒng)疑難雜癥的病因探尋、診斷、治療起著重要作用，成為兒科呼吸系統(tǒng)疾病診治不可缺少的技術(shù)之一，在兒科臨床應(yīng)用越來越廣泛。支氣管鏡診療術(shù)中，患兒自主呼吸通氣量往往不能滿足支氣管鏡檢查過程的氧需要，常需要供氧。支氣管鏡指南強(qiáng)調(diào)吸氧，但未明確指出需要何種吸氧方式。選擇合適的通氣方式是廣大醫(yī)生、護(hù)士所關(guān)注的問題。本研究比較鼻咽部鼻導(dǎo)管吸氧、鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧在兒童電子支氣管鏡診療中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年1月需要做電子支氣管鏡診療術(shù)的患兒60例，均無支氣管鏡檢查禁忌證，年齡1個月至13歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男13例，女17例，年齡(4.48±3.54)歲；肺炎22例，支氣管擴(kuò)張8例。觀察組男14例，女16例，年齡(4.46±3.35)歲；肺炎22例，支氣管擴(kuò)張8例。兩組患兒年齡、性別、病種比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前在病房均予鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧，鼻導(dǎo)管插入長度至患兒的鼻前庭前，約1 cm，氧流量1.0 L/min，護(hù)士護(hù)送患兒至兒童支氣管鏡室。

1.2.1 對照組 術(shù)中予鼻咽部鼻導(dǎo)管吸氧，鼻導(dǎo)管插入長度為患兒鼻尖到耳垂的2/3，氧流量1.0 L/min，如術(shù)中患兒經(jīng)皮血氧飽和度下降至90%以下，遵醫(yī)囑予調(diào)高氧流量至1.5～2.0 L/min。術(shù)后予鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0 L/min。

1.2.2 觀察組 術(shù)中予鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧，鼻導(dǎo)管插入長度約1.0 cm，氧流量為1.0 L/min；如術(shù)中患兒經(jīng)皮血氧飽和度下降至90%以下，遵醫(yī)囑予調(diào)高氧流量至1.5～2.0 L/min。術(shù)后繼續(xù)予鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0 L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 從插入支氣管鏡至拔出支氣管鏡期間，觀察兩組患兒經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)的變化，判斷能否耐受支氣管鏡診療術(shù)及其舒適度；記錄堵管、顏面及頭皮皮下氣腫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率(%)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)中經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)為(92.91±1.70)%，觀察組為(93.01±1.64)%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.999，P=0.714)，均能耐受支氣管鏡診療術(shù)。對照組患兒堵管發(fā)生率為20.0%(6/30)，觀察組未發(fā)生堵管，兩組堵管率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.630，P=0.031)。對照組插管過程呈現(xiàn)痛苦面容，觀察組無痛苦面容，兩組患兒尚未發(fā)生顏面及頭皮皮下氣腫的并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 支氣管鏡的應(yīng)用 支氣管鏡檢查是用支氣管內(nèi)鏡借助光源直接查看氣管、支氣管腔進(jìn)行疾病診斷或治療的一種操作技術(shù)[1]。電子支氣管鏡是近年發(fā)明的一種軟管內(nèi)鏡，外形與纖維支氣管鏡相似，導(dǎo)像系統(tǒng)是電子導(dǎo)像，鏡身前端裝有微型CCD圖像傳感器，類似一臺微型攝像機(jī)將檢查部位的信號經(jīng)圖像處理器處理后呈現(xiàn)在顯示器上，可多人同時通過顯示器觀察被檢部位的病變情況。圖像較光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡更加清晰，觀察病變更細(xì)微，并可與計算機(jī)系統(tǒng)相連，將觀察圖像打印或保存。支氣管鏡檢查在國外兒科臨床的應(yīng)用已接近四十年歷史，支氣管鏡直徑有1.3 mm、2.2 mm、2.8 mm、3.6 mm、4.0 mm、4.6 mm、5.0 mm等多種規(guī)格，可以根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適的支氣管鏡，避免鏡身直徑過大損傷黏膜，引起喉頭水腫、喉痙攣、呼吸困難等并發(fā)癥。支氣管鏡細(xì)小、前端柔軟，可進(jìn)行180°彎曲，能隨意調(diào)整方向，根據(jù)患兒病情，可插入至5～11級小支氣管，顯示出了其廣闊的診療前景[2]：①難治性呼吸系統(tǒng)疾病，如原因不明的肺不張、肺氣腫、反復(fù)發(fā)作性肺炎、久治不愈的咳喘等，在支氣管鏡下取樣做細(xì)菌培養(yǎng)，有助于明確病原菌及抗生素的選用；②原因不明的咯血，懷疑有氣管、支氣管腫瘤、結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，可行鏡下取樣進(jìn)行活檢或涂片檢查；③支氣管鏡下對氣管、支氣管局部病灶進(jìn)行治療，如局部病灶注藥，有利于提高血藥濃度，促進(jìn)炎癥吸收及局部病灶愈合；激光切除細(xì)小良性腫瘤、肉芽組織或止血；④吸出下呼吸道潴留的分泌物、血液或取出干痂及假膜，解除呼吸道阻塞；⑤檢查呼吸道結(jié)構(gòu)是否異常，如氣管、支氣管狹窄、氣管食管瘺；⑥取出氣管、支氣管異物，恢復(fù)氣道通氣功能。支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診治的重要手段，尤其對于小兒呼吸道疑難疾病診治發(fā)揮著重要的作用[3-4]。

3.2 麻醉方式 支氣管鏡診療術(shù)是微創(chuàng)介入性操作，術(shù)前需要麻醉。目前臨床麻醉的方式主要有全身麻醉、局部麻醉。全身麻醉使患兒舒適、無痛苦地完成支氣管鏡診療術(shù)，但是增加并發(fā)癥發(fā)生的可能，如引起氣道肌張力減弱、呼吸肌肌力減弱或抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸停止。局部麻醉相對安全，診療術(shù)前兩組患兒均予霧化吸入異丙托溴銨及利多卡因，起到麻醉呼吸道黏膜，減輕術(shù)中氣道反應(yīng)。術(shù)中采用邊麻醉邊插鏡方法，防止麻醉藥過量引起中毒，常用咪達(dá)唑侖0.1～0.3 mg/kg靜脈推注，2%利多卡因(年齡<6個月者用1%)滴鼻腔行鼻腔黏膜表面麻醉。插鏡及術(shù)中，如果患兒出現(xiàn)咳嗽、不耐受、掙扎，按每公斤體重增加相應(yīng)藥量。

3.3 支氣管鏡診療術(shù)中的氧療方式 插支氣管鏡時，僅僅可利用鏡管周圍自然通氣，患兒自主呼吸通氣量往往不能滿足支氣管鏡檢查過程的氧需要，需要吸氧[5]，常用的有插喉罩連接呼吸機(jī)給氧、氣管插管連接呼吸機(jī)送氧等[6-8]。鼻導(dǎo)管吸氧是臨床較常見的方法，用于輕度缺氧患者，操作簡單，對患兒損傷小，效果好。有單側(cè)和雙側(cè)兩種[9]，單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧是將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣的供養(yǎng)方法，鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖到耳垂的2/3，即鼻咽部鼻導(dǎo)管吸氧。缺點：刺激鼻腔黏膜，長時間使用時患者感覺不適，導(dǎo)管對鼻腔產(chǎn)生壓力且容易被分泌物堵塞。雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：是將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1 cm，鼻導(dǎo)管末端未與鼻前庭接觸。術(shù)前吸氧，提高患兒血氧含量及動脈血氧飽和度，防止低氧血癥發(fā)生[10]，有利于電子支氣管鏡診療術(shù)的順利進(jìn)行。預(yù)試驗中：①兩組患兒在病房均予低流量鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0 L/min；對照組到兒童支氣管鏡室后，按照單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧標(biāo)準(zhǔn)，予低流量鼻咽部鼻導(dǎo)管吸氧，觀察組持續(xù)予低流量鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧，兩組患兒術(shù)中經(jīng)皮血氧飽和度偶爾出現(xiàn)一過性下降(<90%)，遵醫(yī)囑予調(diào)高氧流量至1.5～2.0 L/min后緩解，均能耐受診療術(shù)；②對照組在病房予鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧，鼻導(dǎo)管插入鼻腔約1 cm，未觸及鼻前庭，患兒無痛苦表情，改為鼻咽部鼻導(dǎo)管吸氧時，由于患兒刺激閾低，輕微刺激可引起較大反應(yīng)，插管過程中，當(dāng)鼻導(dǎo)管刺激鼻腔黏膜，患兒出現(xiàn)痛苦表情，煩躁，頭部擺動，甚至有嗆咳現(xiàn)象。觀察組在病房予鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧，無痛苦表情，術(shù)中不需要更換吸氧方式，患兒無痛苦表情；③對照組有6例(20.0%)患兒鼻導(dǎo)管出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，觀察組暫未發(fā)現(xiàn)。對照組出現(xiàn)堵管的原因可能是呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，氣道分泌多，鼻導(dǎo)管插至鼻咽部，容易被分泌物堵塞造成堵管；④兩組患兒尚未發(fā)生顏面部、頭皮皮下氣腫的并發(fā)癥。

綜上所述，在兒童電子支氣管鏡診療術(shù)中，鼻前庭鼻導(dǎo)管吸氧較鼻咽部鼻導(dǎo)管吸氧占有優(yōu)勢，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因研究例數(shù)較少，有待擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步研究，以明確結(jié)論。

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