膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果

李玉平

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院骨二科，欽州市 535000)

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶(PCL)嚴(yán)重?fù)p傷在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見，既往常使用切開韌帶重建術(shù)，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，故現(xiàn)多使用切口較小的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以改善患者預(yù)后[1]。雖然膝關(guān)節(jié)鏡為一種新型骨科微創(chuàng)技術(shù)，但PCL重建術(shù)患者多發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，圍術(shù)期注意事項(xiàng)較多，其圍術(shù)期護(hù)理也尤為重要[2]。基于此，本研究回顧性分析我院84例行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)患者的臨床資料，以探析PCL重建術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月至2017年9月在我院接受膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)的84例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為PCL損傷；經(jīng)X線檢查確定為Ⅲ級(jí)PCL損傷；年齡20～45歲；單側(cè)肢體損傷；由運(yùn)動(dòng)不當(dāng)致傷；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎功能障礙者；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；PCL重建術(shù)禁忌者；多發(fā)韌帶損傷者；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重軟骨損傷者。根據(jù)其護(hù)理方法分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=44)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、指導(dǎo)功能鍛煉等傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合圍術(shù)期護(hù)理：①根據(jù)PCL重建術(shù)的特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理流程；成立綜合護(hù)理小組，小組組長為科護(hù)士長，小組成員為5名高年資護(hù)師。②入院健康宣教：患者入院后為患者及其家屬講解手術(shù)目的、過程及注意事項(xiàng)，并告知術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。③術(shù)前心理干預(yù)：患者可因肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙產(chǎn)生焦躁情緒，且部分患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理也能產(chǎn)生不安、抑郁等情緒；組內(nèi)成員應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，與患者家屬共同開導(dǎo)患者；讓患者了解手術(shù)安全性及預(yù)后情況，并告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)；使患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒減輕，囑咐其保持良好的心態(tài)。④術(shù)前功能鍛煉：教予患者行股四頭肌鍛煉，保證無關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況下盡量伸膝，并背伸踝關(guān)節(jié)，4～5 min/次，3～4次/d。⑤術(shù)后觀察：患者術(shù)中操作多在后關(guān)節(jié)窩進(jìn)行，可致血管神經(jīng)損傷，術(shù)后需及時(shí)評(píng)估其肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀態(tài)，即末梢皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹等情況。⑥引流管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)置管24～48 h，保持引流管通暢，使血性引流液充分引流。⑦并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后使用彈力繃帶及厚棉墊加壓包扎患肢，以減少關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血及積液情況出現(xiàn)；術(shù)后予以髖部抬高35°，以促進(jìn)患肢靜脈回流；并保持膝關(guān)節(jié)伸直位，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)引起的張力增加；給予患肢冰袋冷敷3 d以減少切口滲血、滲液；使用膝關(guān)節(jié)支具，降低因關(guān)節(jié)過度活動(dòng)造成的關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率，并指導(dǎo)患者正確佩戴支具，僅在練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)拆除支具，其余均佩戴支具，佩戴至術(shù)后8周；術(shù)后1 d開始囑咐患者飲水量>2 000 ml/d，保持大便通暢，降低下肢深靜脈血栓(DVT)形成風(fēng)險(xiǎn)。⑧康復(fù)訓(xùn)練：于患者麻醉情緒后指導(dǎo)其行足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；并盡早嘗試股四頭肌等長收縮、放松訓(xùn)練，收縮5 s后放松2 s為1次，100～150次/d；于術(shù)后3 d時(shí)，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，起始為屈膝30°，30 min/次，2次/d，再根據(jù)患者耐受情況每日增加10°～15°，術(shù)后2周時(shí)達(dá)到90°，術(shù)后6周達(dá)110°～120°；并注意膝關(guān)節(jié)在10°～60°范圍內(nèi)行腘繩肌力量訓(xùn)練；術(shù)后8周內(nèi)避免完全負(fù)重，且避免膝關(guān)節(jié)受到剪切力作用。⑨出院指導(dǎo)：為患者制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，將注意事項(xiàng)列入其內(nèi)；囑咐患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，并按時(shí)復(fù)查，指導(dǎo)患肢家屬督促其完成康復(fù)訓(xùn)練；每周電話隨訪評(píng)估患者康復(fù)情況，為患者解答康復(fù)過程中的難點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后1個(gè)月感染、關(guān)節(jié)囊積液、關(guān)節(jié)粘連、下肢深靜脈血栓(DVT)等情況；兩組術(shù)前、術(shù)后3 d簡(jiǎn)明疼痛量表(BPI)[3]、沃里克-愛丁堡積極心理健康量表(WEMWBS)[4]評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 手術(shù)前后BPI、WEMWBS評(píng)分比較 術(shù)后，兩組BPI評(píng)分均明顯低于術(shù)前，WEMWBS評(píng)分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)前BPI、WEMWBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，觀察組BPI評(píng)分低于對(duì)照組，WEMWBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后BPI、WEMWBS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.3 并發(fā)癥比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組發(fā)生感染 1例，關(guān)節(jié)囊積液2例，關(guān)節(jié)粘連1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組發(fā)生感染3例，關(guān)節(jié)囊積液6例，關(guān)節(jié)粘連2例，DVT1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%；兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.054，P=0.044)。

3 討 論

PCL為保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)功能的重要結(jié)構(gòu)，單純性PCL損傷可采取保守治療，但嚴(yán)重PCL損傷則需給予手術(shù)治療[5]。關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)為嚴(yán)重PCL損傷患者的首選治療方法，雖然手術(shù)切口小，但術(shù)前患者緊張情緒及手術(shù)操作復(fù)雜等因素均能影響手術(shù)效果，術(shù)后恢復(fù)延遲，故有效的關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要[6]。本研究根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)制定圍術(shù)期綜合護(hù)理方案，以改善患者預(yù)后，取得較好效果。

結(jié)果顯示，給予圍術(shù)期綜合護(hù)理的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少。可能是以下三種原因作用的結(jié)果：①圍術(shù)期綜合護(hù)理術(shù)前給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)和手術(shù)知識(shí)普及可緩解其焦慮情緒，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，利于減少術(shù)中出血和手術(shù)時(shí)間[7]；②術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)減輕也能降低術(shù)后機(jī)體應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，有利于促進(jìn)切口引流[8]；③術(shù)前股四頭肌鍛煉及術(shù)后早期遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)訓(xùn)練均益于患者術(shù)后患肢康復(fù)，也能縮短住院時(shí)間[9]。不僅如此，觀察組術(shù)后疼痛及正性情緒改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，提示圍術(shù)期綜合護(hù)理可通過心理干預(yù)等方式輔助患者建立正性情緒，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)而降低術(shù)后疼痛程度。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組。究其原因可能與圍術(shù)期綜合護(hù)理術(shù)后給予患者患肢加壓包扎、抬高髖部、增加飲水量、使用膝關(guān)節(jié)支具等干預(yù)措施可減輕相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。但本研究未評(píng)估患者預(yù)后，存在一定缺陷，故還需延長隨訪時(shí)間，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后予以進(jìn)一步探究，以保證結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛，也能增加正性情緒，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可減少術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，利于患者術(shù)后康復(fù)。

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