淺議目標(biāo)管理在公立醫(yī)院的應(yīng)用

王惠新

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目標(biāo)管理概念是美國(guó)管理專(zhuān)家德魯克1954年在其名著《管理實(shí)踐》中最先提出的?，F(xiàn)如今，目標(biāo)管理已被公認(rèn)為適合我國(guó)國(guó)情的、有效的現(xiàn)代管理方法之一。目標(biāo)管理作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理方法，以其重視成果的體現(xiàn)，激發(fā)人的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性等顯著優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于提升業(yè)績(jī)、培養(yǎng)人才、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展極為有效，在現(xiàn)代管理體系中有著不可替代的作用。本文主要探討如何將醫(yī)院的任務(wù)和使命轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)略目標(biāo)，將目標(biāo)管理融入日常管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)院的活動(dòng)按具體目標(biāo)進(jìn)行，使每一名醫(yī)務(wù)人員都能在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，從而保證醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 目標(biāo)管理的概念和特點(diǎn)

1.1 目標(biāo)管理的概念

目標(biāo)管理亦稱(chēng)“成果管理”，是指在醫(yī)院全體員工的積極參與下，自上而下地確定工作目標(biāo)，并在工作中實(shí)行自我控制，自下而上地保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種管理辦法，是讓具體化展開(kāi)的醫(yī)院目標(biāo)成為每個(gè)部門(mén)、每個(gè)成員行為的具體方向和激勵(lì)，同時(shí)又使其成為評(píng)價(jià)每個(gè)部門(mén)、每個(gè)成員工作績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)，從而使得醫(yī)院能夠有效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)整體目標(biāo)。

1.2 目標(biāo)管理的特點(diǎn)

（1）目標(biāo)管理是一種總體的管理，具有系統(tǒng)的目標(biāo)體系；（2）目標(biāo)管理是一種民主的管理，能讓每一位員工都參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理之中去，激發(fā)其主人翁精神；（3）目標(biāo)管理是一種成果管理，注重業(yè)績(jī)與工作實(shí)效的考核評(píng)估；（4）目標(biāo)管理是一種自覺(jué)的管理，能讓員工進(jìn)行自我掌控，在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的過(guò)程中體驗(yàn)成就感。

2 我國(guó)公立醫(yī)院目標(biāo)管理的現(xiàn)狀

2.1 沒(méi)有建立起完善的目標(biāo)管理體系

目前大多數(shù)公立醫(yī)院沒(méi)有建立完善的目標(biāo)管理體系，沒(méi)有樹(shù)立明確的發(fā)展目標(biāo)作為引領(lǐng)，醫(yī)院內(nèi)部各層級(jí)缺乏嚴(yán)格約束，上下層級(jí)之間信息不對(duì)稱(chēng)，員工每天按照慣例完成工作，沒(méi)有清晰的奮斗目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的具體措施。醫(yī)院管理者雖然制訂了戰(zhàn)略規(guī)劃，但也只停留在宏觀的口號(hào)層面，如何整合資源、挖掘潛力，將戰(zhàn)略目標(biāo)體現(xiàn)到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)層面、技術(shù)領(lǐng)先層面、科室創(chuàng)新層面、每位員工個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)層面，幾乎沒(méi)有哪個(gè)部門(mén)或者管理人員能夠提綱挈領(lǐng)地表述出來(lái)，未形成統(tǒng)一的目標(biāo)體系，不清楚公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)怎樣的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益才能達(dá)到群眾滿意、政府放心、職工幸福的標(biāo)準(zhǔn)。而且，大多數(shù)公立醫(yī)院的目標(biāo)管理都停留在收支表面，沒(méi)有與醫(yī)院各部門(mén)的業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)，也沒(méi)有對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)因素進(jìn)行考量，非營(yíng)利性質(zhì)的公立醫(yī)院不得過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，院級(jí)的收支目標(biāo)是醫(yī)院目標(biāo)管理的普遍體現(xiàn)，醫(yī)院各個(gè)階層并沒(méi)有充分運(yùn)行目標(biāo)管理，也沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的職能部門(mén)進(jìn)行目標(biāo)管理，通常以財(cái)務(wù)部門(mén)為主，其他職能部門(mén)參與度較低。因此，目標(biāo)管理的內(nèi)容及明細(xì)不全面，各個(gè)部門(mén)之間缺乏綜合調(diào)整，所以不能形成涵蓋醫(yī)院方方面面的總體目標(biāo)。

2.2 缺乏嚴(yán)格的目標(biāo)結(jié)果考核獎(jiǎng)懲機(jī)制

目標(biāo)管理是一個(gè)集計(jì)劃和控制于一體的體系，實(shí)施目標(biāo)管理要由醫(yī)院各級(jí)人員共同參與制訂目標(biāo)，依據(jù)明確的職責(zé)分工，將醫(yī)院整體目標(biāo)細(xì)化為部門(mén)目標(biāo)、員工目標(biāo)，并且同每個(gè)員工的工作成果相聯(lián)系，評(píng)價(jià)每個(gè)部門(mén)或每位成員的貢獻(xiàn)，讓員工了解自己行為的目的，看到奮斗的結(jié)果，進(jìn)而根據(jù)貢獻(xiàn)的大小進(jìn)行利益分配，督促所有員工有目標(biāo)、有計(jì)劃地開(kāi)展工作，使所有員工都朝著醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)而共同努力，調(diào)動(dòng)全體員工的積極性，將目標(biāo)壓力化為工作動(dòng)力，在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)做到技術(shù)領(lǐng)先。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院即使有總體的財(cái)務(wù)指標(biāo)，在執(zhí)行過(guò)程中并沒(méi)有形成一個(gè)有效、科學(xué)、嚴(yán)格的評(píng)估機(jī)制，也沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，以至于目標(biāo)管理的作用不能實(shí)現(xiàn)，使目標(biāo)管理流于形式，導(dǎo)致執(zhí)行過(guò)程失控，執(zhí)行度不高。

3 公立醫(yī)院制訂目標(biāo)應(yīng)堅(jiān)持的SMART原則

目標(biāo)是醫(yī)院愿景和使命的具體化，反映了醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的方向、所要達(dá)到的業(yè)績(jī)水平和發(fā)展速度等。目標(biāo)與使命不同，要有具體的數(shù)量特征和時(shí)間界限，因此，制訂目標(biāo)時(shí)通常使用一套被稱(chēng)作SMART的基本原則：S（Specific）要求目標(biāo)必須是具體的、不含糊的、精確的而非概括或模糊的描述。M（Measurable）要求目標(biāo)必須是可計(jì)量的、可以量化的，要有客觀的數(shù)量或質(zhì)量指標(biāo)，讓不同的人在評(píng)價(jià)目標(biāo)完成情況時(shí)都能有統(tǒng)一的衡量尺度。A（Attainable）要求目標(biāo)必須是可行的、可以實(shí)現(xiàn)的，就如同跳起來(lái)摘桃子一樣，目標(biāo)應(yīng)該是經(jīng)過(guò)努力之后能夠達(dá)到的，如果制訂一個(gè)個(gè)人無(wú)法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，它就是沒(méi)有任何意義的目標(biāo)。R（Relevant）要求目標(biāo)必須是相關(guān)的、與使命一致的，設(shè)定的部門(mén)目標(biāo)或個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院的整體目標(biāo)要具有相關(guān)性。T（Time-bounded）要求目標(biāo)必須是定時(shí)的、有完成期限的，要在一定期限內(nèi)完成，而不是無(wú)限期的。如果目標(biāo)沒(méi)有期限，就沒(méi)有緊迫感，做起事來(lái)會(huì)不由自主地拖沓，工作效率自然低下，相當(dāng)于沒(méi)有目標(biāo)。

4 公立醫(yī)院實(shí)施目標(biāo)管理的具體措施

4.1 工作目標(biāo)的制訂

工作目標(biāo)制訂盡量簡(jiǎn)明扼要，并將定性指標(biāo)和定量指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，以便于度量和評(píng)價(jià)。工作目標(biāo)制訂必須科學(xué)合理，目標(biāo)管理能不能產(chǎn)生理想的效果、取得預(yù)期的成效，首先就取決于目標(biāo)的制訂，科學(xué)合理的工作目標(biāo)是目標(biāo)管理的前提和基礎(chǔ)，脫離了實(shí)際的工作目標(biāo)，使目標(biāo)管理失去實(shí)際意義，影響醫(yī)院發(fā)展大局。工作目標(biāo)的制訂還要注意難易適中、分解合理、方向一致，并根據(jù)環(huán)境的變化及時(shí)調(diào)整。醫(yī)院各層級(jí)共同確定了整體目標(biāo)后，再對(duì)整體目標(biāo)進(jìn)行有效分解，將其轉(zhuǎn)化成各個(gè)部門(mén)和各個(gè)成員的分目標(biāo)，然后根據(jù)分目標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲。

4.2 領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)與全員參與管理

目標(biāo)管理是一種全員參與的、民主的、實(shí)現(xiàn)自我控制的管理，也是一種把個(gè)人需求與組織目標(biāo)結(jié)合起來(lái)的管理。在這一管理模式下，醫(yī)院上級(jí)與下級(jí)之間的關(guān)系是平等的，相互尊重、依賴(lài)和支持的；下級(jí)在承諾目標(biāo)和被授權(quán)之后是自覺(jué)、自主的。為了使下級(jí)更好地完成工作任務(wù)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要適度授權(quán)，授予的權(quán)力不僅要明確，還要履行一定的手續(xù)，按照一定的程序由員工參與醫(yī)院目標(biāo)的制訂，上下級(jí)共同對(duì)如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)進(jìn)行協(xié)商，從而達(dá)成一致意見(jiàn)。

4.3 績(jī)效成果應(yīng)及時(shí)反饋

績(jī)效考核是目標(biāo)管理的助推器，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成管理層對(duì)一級(jí)目標(biāo)負(fù)責(zé)，各部門(mén)對(duì)二級(jí)目標(biāo)負(fù)責(zé)，各崗位人員對(duì)三級(jí)目標(biāo)負(fù)責(zé)的績(jī)效考核管理格局；定期對(duì)員工按照工作計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)、工作效率、勞動(dòng)紀(jì)律、安全責(zé)任等多個(gè)方面的目標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，并提出業(yè)績(jī)改善意見(jiàn)，糾正工作中的偏差，從而完成各項(xiàng)目標(biāo)指標(biāo)的跟蹤驗(yàn)證；在目標(biāo)考核中杜絕不公正現(xiàn)象，分部門(mén)建立質(zhì)量目標(biāo)指標(biāo)臺(tái)賬，按照目標(biāo)體系中設(shè)定的考核頻次，跟蹤記錄、分析目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)度，質(zhì)量業(yè)績(jī)的波動(dòng)和趨勢(shì)，如果發(fā)現(xiàn)個(gè)別目標(biāo)指標(biāo)未達(dá)成，及時(shí)分析原因，制訂整改措施，并在下一個(gè)周期的考核檢查中進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證。

4.4 員工行為自我控制管理

推行醫(yī)院目標(biāo)管理時(shí)，堅(jiān)持以人為本的理念，始終將人的因素放在第一位，根據(jù)不同崗位、不同人員的特征制訂不同的目標(biāo)，讓每一個(gè)人的潛力都得到充分挖掘和發(fā)揮；在盡量滿足員工物質(zhì)需求的基礎(chǔ)上，更重視員工的精神需求，構(gòu)建優(yōu)秀的醫(yī)院文化軟環(huán)境，激發(fā)員工成功的欲望，培養(yǎng)員工良好的習(xí)慣，不斷提高員工綜合素質(zhì)，培養(yǎng)良好的組織風(fēng)氣和團(tuán)隊(duì)精神。

5 公立醫(yī)院目標(biāo)管理的實(shí)施過(guò)程

5.1 目標(biāo)管理實(shí)施過(guò)程中要建立完備的“鎖鏈?zhǔn)健蹦繕?biāo)體系

目標(biāo)體系的建立是實(shí)施目標(biāo)管理的第一個(gè)階段，也是最重要的階段，必須建立一個(gè)以醫(yī)院總目標(biāo)為核心的、貫穿到底的目標(biāo)體系，沒(méi)有嚴(yán)格的控制體系，實(shí)施目標(biāo)管理就是一句空話。實(shí)施目標(biāo)管理，要強(qiáng)調(diào)目標(biāo)實(shí)施者對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性參與論證，制訂出科學(xué)合理的目標(biāo)。目標(biāo)過(guò)大或過(guò)小，都可能造成結(jié)果與預(yù)期的偏離，目標(biāo)過(guò)大將使管理工作落空，目標(biāo)過(guò)小則起不到激勵(lì)作用，因此，要想提高目標(biāo)管理的效率，必須通全員參與、逐級(jí)分解、逐級(jí)考核，將醫(yī)院的整體目標(biāo)轉(zhuǎn)換為各部門(mén)、各成員的分目標(biāo)，形成方向一致、環(huán)環(huán)相扣、相互配合、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“鎖鏈?zhǔn)健蹦繕?biāo)體系，才能為總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供堅(jiān)實(shí)保障。目標(biāo)管理還要促使員工主動(dòng)參與目標(biāo)的設(shè)定，以目標(biāo)為導(dǎo)向?qū)⑺袉T工都約束在目標(biāo)體系之內(nèi)，通過(guò)員工自己確定目標(biāo)、自我設(shè)限、自我加壓等方式，促使所有人都瞄準(zhǔn)一個(gè)共同的方向不懈努力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)管理的有效性。

5.2 目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中要進(jìn)行責(zé)任分解，強(qiáng)化各部門(mén)、各成員的職責(zé)分工

建立了自上而下的目標(biāo)體系之后，各部門(mén)、各成員就要緊緊圍繞確定的目標(biāo)、授予的權(quán)力、賦予的責(zé)任，結(jié)合各自的特點(diǎn)，尋求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最佳途徑。目標(biāo)因職責(zé)而產(chǎn)生，并通過(guò)履行職責(zé)來(lái)實(shí)現(xiàn)，目標(biāo)管理從確定醫(yī)院整體目標(biāo)到部門(mén)目標(biāo)，再到個(gè)人目標(biāo)，必須克服目標(biāo)管理授權(quán)不足與職責(zé)不清的缺陷，做到權(quán)責(zé)利三者清楚明白、相互對(duì)等，由此來(lái)推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部的權(quán)責(zé)明晰。

5.3 目標(biāo)成果的考核評(píng)價(jià)必須執(zhí)行到位

目標(biāo)成果的評(píng)價(jià)是目標(biāo)管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，用以確認(rèn)成果和考核業(yè)績(jī)，并與部門(mén)利益和個(gè)人利益直接掛鉤，任何一個(gè)目標(biāo)的達(dá)成，都必須有一個(gè)嚴(yán)格的考核評(píng)估機(jī)制，考核評(píng)估和成果驗(yàn)收嚴(yán)格按照目標(biāo)管理方案逐項(xiàng)落實(shí)，并按規(guī)定實(shí)施獎(jiǎng)懲，真正做到表彰先進(jìn)、鞭策落后。目標(biāo)管理以目標(biāo)的達(dá)成為最終目的，但考核評(píng)估如果重結(jié)果輕過(guò)程，很容易讓目標(biāo)責(zé)任人重視目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，輕視過(guò)程的控制，特別是當(dāng)目標(biāo)運(yùn)行遇到困難時(shí)，責(zé)任人往往會(huì)采取一些應(yīng)急的手段或措施，這有可能導(dǎo)致實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的成本增加，因此，目標(biāo)的考核評(píng)價(jià)無(wú)論是過(guò)程控制還是結(jié)果考核，都必須執(zhí)行到位。

5.4 目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中督促檢查必須貫穿始終

目標(biāo)管理的關(guān)鍵依然在管理，由于已經(jīng)形成了目標(biāo)體系，一環(huán)出現(xiàn)失誤，就會(huì)牽動(dòng)全局，目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中的任何懈怠都有可能造成巨大損失，管理者必須隨時(shí)跟蹤每一個(gè)目標(biāo)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保目標(biāo)運(yùn)行方向正確、進(jìn)展順利。因此，在目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中，督促檢查必須貫穿始終，首先要進(jìn)行定期檢查，利用雙方接觸的機(jī)會(huì)和信息反饋渠道自然地進(jìn)行；其次要向下級(jí)通報(bào)進(jìn)度，便于互相協(xié)調(diào)；最后還要幫助下級(jí)解決工作中出現(xiàn)的困難問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)意外事件影響組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)，可以通過(guò)一定的手續(xù)修改原定目標(biāo)。這樣才能既保證目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，又能把成本控制在合理的范圍內(nèi)，以確保個(gè)人目標(biāo)、部門(mén)目標(biāo)及醫(yī)院整體目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。

5.5 將目標(biāo)管理融于醫(yī)院質(zhì)量管理體系之中

目標(biāo)管理和質(zhì)量管理體系的有機(jī)融合，為醫(yī)院質(zhì)量管理體系的完善發(fā)揮引領(lǐng)作用。針對(duì)質(zhì)量管理體系的各個(gè)環(huán)節(jié)，圍繞醫(yī)院中心工作開(kāi)展體系運(yùn)行的自查梳理，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，細(xì)化工作職責(zé)，量化工作目標(biāo)，全面剖析管理現(xiàn)狀，定期跟蹤醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的完成落實(shí)情況；結(jié)合醫(yī)改新形勢(shì)、新要求及內(nèi)外部環(huán)境的變化，定期召開(kāi)由醫(yī)院最高管理者主持的質(zhì)量目標(biāo)管理體系評(píng)審會(huì)議，從質(zhì)量目標(biāo)、患者要求、醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量提高、主要過(guò)程控制、資源配置等不同角度全面評(píng)估質(zhì)量體系的充分性、適宜性和有效性，引領(lǐng)醫(yī)院不斷向更高的層次持續(xù)發(fā)展，明確提出下一步體系建設(shè)及運(yùn)行的工作重點(diǎn)和要求，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施，確保體系運(yùn)行的方向和目標(biāo)落實(shí)得到有效保障。

5.6 目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中要積極利用醫(yī)院文化來(lái)引領(lǐng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

“人管人氣死人，制度管人累死人，文化管人管住魂”，人是實(shí)現(xiàn)一切目標(biāo)的根本，而管理的最高境界是由制度管理向文化管理轉(zhuǎn)變。因此，要想目標(biāo)管理順利推進(jìn)，必須適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大趨勢(shì)，與文化管理有機(jī)結(jié)合，以醫(yī)院文化為綱，開(kāi)辟一條以“同心”文化為引領(lǐng)的目標(biāo)管理之路，引領(lǐng)全體員工以醫(yī)院文化理念為核心價(jià)值理念，培養(yǎng)一流的作風(fēng)，學(xué)習(xí)一流技術(shù)，創(chuàng)造一流的業(yè)績(jī)，團(tuán)結(jié)互助，同心協(xié)力，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。

6 結(jié)語(yǔ)

目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，而使醫(yī)院和個(gè)人都能取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法，是醫(yī)院管理層與下屬之間雙向互動(dòng)的管理過(guò)程，既反映了醫(yī)院的整體目標(biāo)，又反映了各個(gè)崗位的責(zé)任與權(quán)力，從而使員工個(gè)人的努力目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)保持一致，體現(xiàn)了現(xiàn)代管理的哲學(xué)思想。管理永無(wú)止境，目標(biāo)是引領(lǐng)，在強(qiáng)化目標(biāo)管理的同時(shí)，還要將目標(biāo)管理與其他現(xiàn)代管理手段相結(jié)合，逐步完善和健全醫(yī)院管理體系，推動(dòng)管理水平不斷提高，以確保醫(yī)院整體目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。