高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理模式探索

謝宏新

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐對(duì)操作的熟練性和規(guī)范性要求高。在口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)共同組成了完整的教學(xué)體系，其中臨床實(shí)習(xí)是實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)過(guò)程是學(xué)生以實(shí)習(xí)醫(yī)生身份在帶教教師的指導(dǎo)下參與口腔臨床工作崗位實(shí)踐，面對(duì)真實(shí)的工作氛圍，接觸實(shí)實(shí)在在的患者，通過(guò)臨床綜合實(shí)踐，獲得分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和科學(xué)的思維方法，掌握口腔臨床常用的診療技能、操作規(guī)程，以及同患者及其家屬溝通的能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)。臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷是職業(yè)生涯的開(kāi)端，實(shí)習(xí)內(nèi)容是未來(lái)工作崗位的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，其學(xué)習(xí)效果對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)發(fā)展起著無(wú)法替代的作用。臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理是對(duì)教學(xué)目標(biāo)、過(guò)程管理、考核評(píng)價(jià)等實(shí)施剛性管理，以保證臨床實(shí)習(xí)工作有條不紊地開(kāi)展，確保實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生崗位勝任能力。規(guī)范化的臨床實(shí)習(xí)管理是學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)學(xué)生合法權(quán)益的有效保障，尤其針對(duì)高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)點(diǎn)分散、學(xué)生自我管理能力不強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)情況，更有必要實(shí)施規(guī)范化管理。

1 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)規(guī)范化

高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)以學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)，以實(shí)際工作任務(wù)為依據(jù)，以國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱為主線，構(gòu)建課程體系和教學(xué)內(nèi)容，組織實(shí)施教育教學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是教育教學(xué)的一個(gè)特殊階段，是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前，高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生因人數(shù)眾多，實(shí)習(xí)點(diǎn)分布廣泛，不同的帶教教師有不同的帶教經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，對(duì)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)存在不同的理解，實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容千差萬(wàn)別，很難保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，為促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，必須明確統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)，嚴(yán)格把握臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，促進(jìn)各教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化開(kāi)展實(shí)習(xí)教學(xué)[1]。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)的制訂，包括教學(xué)任務(wù)、實(shí)習(xí)項(xiàng)目、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)實(shí)踐資源、實(shí)踐技能評(píng)價(jià)等，教學(xué)目標(biāo)以口腔醫(yī)師崗位診治常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型工作任務(wù)為對(duì)象，以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求為依據(jù)。近年來(lái)，我們與各實(shí)習(xí)醫(yī)院共同完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃和臨床實(shí)習(xí)操作項(xiàng)目表，完善了學(xué)生的科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，使帶教教師和學(xué)生充分了解實(shí)習(xí)內(nèi)容和必須達(dá)到的要求，明確完成崗位工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)，將病例按照掌握、熟悉、了解的等級(jí)分類(lèi)，使實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃對(duì)接實(shí)際崗位職業(yè)能力要求，促進(jìn)教學(xué)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，使在不同的醫(yī)院、不同的實(shí)習(xí)環(huán)境中，都能順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理規(guī)范化

2.1 實(shí)習(xí)基地與實(shí)習(xí)帶教教師遴選規(guī)范化

口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)實(shí)踐動(dòng)手能力有較高要求，包含大量專(zhuān)業(yè)操作，只有通過(guò)規(guī)范的訓(xùn)練和長(zhǎng)期的實(shí)踐才能掌握，因此，應(yīng)選擇具有一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備較完備的專(zhuān)業(yè)設(shè)備、良好的工作環(huán)境和一定數(shù)量的就診患者，社會(huì)評(píng)價(jià)高，以往實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià)較好的醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地，才能滿足口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需要。為滿足學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展及創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的需要，也可選擇具有較大規(guī)模和社會(huì)影響力的正規(guī)民營(yíng)口腔診所作為實(shí)習(xí)基地。帶教教師是實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)踐的引路人，必須具有一定的帶教資質(zhì)，熟悉高職學(xué)生的心理特征，溝通能力強(qiáng)，具有實(shí)踐教學(xué)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚。

規(guī)范化遴選實(shí)習(xí)基地與實(shí)習(xí)帶教教師，需要建立相關(guān)遴選機(jī)制，校院雙方每年共同考核實(shí)習(xí)任務(wù)的落實(shí)情況，結(jié)合實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)基地與實(shí)習(xí)帶教教師的評(píng)價(jià)，學(xué)校與實(shí)習(xí)基地、帶教教師一年一次簽訂合作辦學(xué)協(xié)議，保證學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方權(quán)益。對(duì)管理混亂、設(shè)備技術(shù)條件落后、無(wú)法完成實(shí)習(xí)任務(wù)的實(shí)習(xí)基地，以及責(zé)任心不強(qiáng)、教育教學(xué)水平低的實(shí)習(xí)帶教教師，要有正常的淘汰制度，及時(shí)終止合作協(xié)議。

2.2 實(shí)習(xí)過(guò)程規(guī)范化

實(shí)習(xí)過(guò)程規(guī)范化既要求學(xué)生全面掌握口腔頜面外科、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，整體規(guī)劃實(shí)習(xí)分科輪轉(zhuǎn)，又要求學(xué)生能以口腔整體思維，綜合運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能解決實(shí)際問(wèn)題。因此，帶教教師必須靈活采用任務(wù)教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等，指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。教師提供足夠的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，學(xué)生能得到規(guī)范化的實(shí)踐鍛煉，具備本專(zhuān)業(yè)初步的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。

2.2.1 實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃落實(shí) 臨床實(shí)習(xí)作為實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，必須遵循學(xué)生技能學(xué)習(xí)規(guī)律。按照崗前培訓(xùn)、認(rèn)知實(shí)習(xí)、跟崗實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)考核等的實(shí)習(xí)教學(xué)程序，由學(xué)校與醫(yī)院共同制訂實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生逐步了解醫(yī)院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度、熟悉醫(yī)院文化、掌握相關(guān)知識(shí)與技能。我?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)嚴(yán)格按照40周執(zhí)行，崗前培訓(xùn)2周，認(rèn)知實(shí)習(xí)4周，跟崗實(shí)習(xí)8周，生產(chǎn)實(shí)習(xí)25周，實(shí)習(xí)綜合考核1周，嚴(yán)格規(guī)范各階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教教師起到一定的約束作用。

2.2.2 實(shí)習(xí)過(guò)程督導(dǎo) 實(shí)施“教、學(xué)、做”一體化實(shí)習(xí)帶教模式，成立以學(xué)校教務(wù)處、院系教學(xué)辦、醫(yī)院科教科及口腔科負(fù)責(zé)人組成的實(shí)習(xí)督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)定期檢查和指導(dǎo)實(shí)習(xí)過(guò)程，督導(dǎo)人員對(duì)實(shí)習(xí)技能訓(xùn)練、病例討論、臨床講座等實(shí)地觀摩和點(diǎn)評(píng)，了解各階段實(shí)習(xí)任務(wù)的落實(shí)情況。

2.2.3 實(shí)習(xí)階段評(píng)教 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，學(xué)生實(shí)習(xí)期間至少開(kāi)展兩次實(shí)習(xí)評(píng)教活動(dòng)，即中期和終期實(shí)習(xí)評(píng)教，通過(guò)與實(shí)習(xí)生座談和開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的困難以及對(duì)帶教教師和實(shí)習(xí)科室的改進(jìn)建議。另外，舉辦與科室管理人員及帶教教師的座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與解決措施，同時(shí)反饋學(xué)生關(guān)注的問(wèn)題。

2.3 實(shí)習(xí)生管理規(guī)范化

學(xué)生實(shí)習(xí)期間，必須始終強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律，嚴(yán)格學(xué)生的考勤管理。學(xué)生實(shí)習(xí)前，召開(kāi)專(zhuān)題實(shí)習(xí)動(dòng)員會(huì)，開(kāi)展校內(nèi)崗前教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律，簽訂責(zé)任書(shū)，指定實(shí)習(xí)點(diǎn)負(fù)責(zé)人。學(xué)校抽調(diào)人員定期到各教學(xué)醫(yī)院巡回檢查，及時(shí)與醫(yī)院教學(xué)管理人員及帶教教師溝通，了解學(xué)生實(shí)習(xí)考勤情況，嚴(yán)肅處理違紀(jì)學(xué)生。組織學(xué)生座談，了解實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，對(duì)師生雙方的意見(jiàn)和建議相互反饋，共同促進(jìn)，共同提高。多年來(lái)，我?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)施“二元協(xié)同、三方考核、四方管理、多方反饋”的頂崗實(shí)習(xí)管理模式，“二元協(xié)同”指學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院協(xié)同管理；“三方考核”指臨床科室、醫(yī)教科、口腔教研室對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行考核；“四方管理”指臨床科室對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的日常管理、醫(yī)教科對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的制度管理、口腔教研室對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的巡回管理、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的考勤監(jiān)督管理；“多方反饋”指臨床科室、醫(yī)教科、口腔教研室、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)、實(shí)習(xí)學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)的相互反饋，充分發(fā)揮了各方的作用，形成了合力，促進(jìn)實(shí)習(xí)管理秩序井然。

3 臨床實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)規(guī)范化

為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須嚴(yán)把臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量關(guān)，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化考核，幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺，激勵(lì)學(xué)生提高職業(yè)綜合能力和素質(zhì)?？己朔绞缴希哟笮纬尚赃^(guò)程考核力度，凸顯考核內(nèi)容的應(yīng)用性、實(shí)用性、職業(yè)性[2]。為此，我校對(duì)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)考核進(jìn)行了一系列改革，參照國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模式，建立了技能考核試題庫(kù)，細(xì)化優(yōu)化考評(píng)內(nèi)容，制訂了口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了口腔臨床技能考核的標(biāo)準(zhǔn)化與職業(yè)化，增強(qiáng)了學(xué)生操作的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性、針對(duì)性?？己嗽u(píng)價(jià)主體由專(zhuān)業(yè)教師、學(xué)生（小組長(zhǎng)）、行業(yè)專(zhuān)家共同組成?？己藘?nèi)容注重考核學(xué)生的基礎(chǔ)能力、核心能力、思維能力?？己朔绞阶⒅乜己瞬僮鬟^(guò)程與結(jié)果、操作的精確性與規(guī)范性、獨(dú)立性與團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，科學(xué)與客觀地全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)。近三年，學(xué)生綜合技能考核優(yōu)秀率超過(guò)60%，合格率超過(guò)92%，用人單位綜合滿意率超過(guò)87%。