基于微信平臺的微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)設(shè)計

王一子，宋子旋，楊 清

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程，是理論知識與臨床實踐的有機(jī)結(jié)合[1]。婦產(chǎn)科實習(xí)是臨床實習(xí)不可或缺的環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級學(xué)生在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，便會進(jìn)入婦產(chǎn)科實習(xí)。婦產(chǎn)科患者均為女性，由于實習(xí)內(nèi)容涉及患者隱私，因此實習(xí)教學(xué)常常面臨較多困難。我們利用教學(xué)視頻的優(yōu)勢解決這些問題，為學(xué)生進(jìn)行更直觀的教學(xué)指導(dǎo)。

傳統(tǒng)授課模式是醫(yī)學(xué)教育的主要方法[2]，由于缺乏學(xué)習(xí)者參與，該教學(xué)方法的有效性受到質(zhì)疑[3]。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，以學(xué)生考試成績作為衡量教學(xué)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，教師只是把知識傳授給學(xué)生，而學(xué)生以死記硬背來應(yīng)付考試，主動學(xué)習(xí)和臨床思維能力欠缺[4]。教育工作者試圖用促進(jìn)積極學(xué)習(xí)的方法來代替講課[5]。在學(xué)生表現(xiàn)方面，主動學(xué)習(xí)已經(jīng)被證明比傳統(tǒng)教學(xué)方法更有效[6]。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的特點(diǎn)

翻轉(zhuǎn)課堂是一種課前學(xué)習(xí)結(jié)合課堂討論的教學(xué)模式[7]，已被廣泛應(yīng)用。在翻轉(zhuǎn)課堂上，學(xué)習(xí)者自學(xué)教材內(nèi)容，提前做好準(zhǔn)備，課堂時間用于解決學(xué)習(xí)中遇到的問題以及病例討論[8]。翻轉(zhuǎn)課堂是為主動學(xué)習(xí)創(chuàng)造機(jī)會，在高等教育中得到發(fā)展[9]。在醫(yī)學(xué)教育中，翻轉(zhuǎn)課堂被證明比傳統(tǒng)教學(xué)方法更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)[10]。翻轉(zhuǎn)課堂代表了教育從以教師為中心教學(xué)策略（如講課）向以學(xué)生為中心教學(xué)策略（如積極的學(xué)生參與）的轉(zhuǎn)變[11]。

2 微課的特點(diǎn)

微課是指時間在10分鐘以內(nèi)，有明確教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容精煉，集中說明一個問題的小課程[12]，它是以微型教學(xué)視頻為載體，教師針對某個知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程[13]。微課的核心是課堂教學(xué)視頻，同時還包含與一般教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計、素材課件、教學(xué)反思、練習(xí)測試及學(xué)生反饋、教師點(diǎn)評等輔助性教學(xué)資源。

微課的主要特點(diǎn)：（1）時間短：教學(xué)視頻是微課的核心，不超過10分鐘。據(jù)統(tǒng)計，普通人的注意力有效集中時間為10分鐘[12]。微課可以使學(xué)生在短時間內(nèi)集中注意力，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率。（2）教學(xué)內(nèi)容少：相對于內(nèi)容較寬泛的傳統(tǒng)課堂，微課主題突出，著重突破教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，內(nèi)容精煉。（3）便于學(xué)生學(xué)習(xí)：微課容量較小，可隨時下載保存至終端設(shè)備（如筆記本電腦、手機(jī)、MP4等），方便學(xué)生充分利用碎片化時間，隨時隨地學(xué)習(xí)。（4）主動學(xué)習(xí)，便于反饋：學(xué)生主動學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，提出問題，發(fā)現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)，針對性提問，實現(xiàn)高效學(xué)習(xí)。

3 基于微信平臺的微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中的可行性

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及移動設(shè)備的普及，正在悄然改變?nèi)藗兊纳睢Ｖ悄苁謾C(jī)時代，微信被廣泛使用。鑒于微課的特點(diǎn)，可將其與微信相結(jié)合，教師在后臺編輯、管理微課程，學(xué)生自行下載、學(xué)習(xí)微課，教師時時監(jiān)督學(xué)生下載及學(xué)習(xí)情況，以微信公眾號為教學(xué)平臺，實現(xiàn)教學(xué)的可重復(fù)性、互動性和便捷性[14]。

實習(xí)課課時較少，但內(nèi)容較多，目前尚無統(tǒng)一的授課形式，因此，有必要針對即將進(jìn)入實習(xí)的大四學(xué)生，制訂一個全面的實習(xí)計劃[15]，同時也有助于其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變[16]。婦產(chǎn)科教學(xué)具有一定的特殊性，受傳統(tǒng)觀念影響，很多檢查與操作無法示范，更沒有標(biāo)準(zhǔn)化病人供教學(xué)使用，實習(xí)教學(xué)難度較大。然而，基于微信平臺的微課，利用視頻教學(xué)方式，可以有效解決保護(hù)患者隱私與學(xué)生學(xué)習(xí)之間的矛盾。

4 基于微信平臺的微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)設(shè)計

充分發(fā)揮微課的作用，利用翻轉(zhuǎn)課堂，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。以微信公眾號為平臺，根據(jù)各專業(yè)教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計學(xué)習(xí)任務(wù)單，制作相關(guān)微課視頻，選出一名學(xué)生（班長或?qū)W委）作為聯(lián)系人，要求學(xué)生關(guān)注微信公眾號，下載相關(guān)微課并學(xué)習(xí)。

以子宮內(nèi)膜癌為例，錄制腹腔鏡全子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)視頻，利用視頻截圖講解腫瘤分期、手術(shù)范圍以及婦科解剖結(jié)構(gòu)。借助腹腔鏡的放大作用，辨別子宮、附件及相關(guān)韌帶。通過觀察腫瘤形態(tài)及浸潤情況，對子宮內(nèi)膜癌的大體病理標(biāo)本形成直觀認(rèn)識，觀察浸潤深度，確定分期，進(jìn)而確定手術(shù)范圍。借助淋巴結(jié)清掃的血管、神經(jīng)、骨骼，分辨盆腔重要血管、神經(jīng)以及輸尿管走行。教師隨時提問，并要求學(xué)生獨(dú)立思考。

將以往一個小時的理論授課，分解成3個病例討論，每個病例都以患者首次就診癥狀開始，將事先準(zhǔn)備好的問卷發(fā)給學(xué)生，學(xué)生匿名填寫鑒別診斷、實驗室評估和治療等內(nèi)容。教師結(jié)合學(xué)生答案進(jìn)行總結(jié)分析。學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的答案進(jìn)行講解，節(jié)省時間，將更多的時間用于帶領(lǐng)學(xué)生臨床操作、觀摩手術(shù)等。對真實病例問診、查體、診斷、分期，觀看手術(shù)操作，以及針對學(xué)生問題的解答和對自主討論的指導(dǎo)，使學(xué)生能更有效、更有針對性地實習(xí)，進(jìn)而加深對如腫瘤分期、手術(shù)范圍等知識的理解，進(jìn)一步掌握理論課內(nèi)容。

課后進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生對該教學(xué)方法實用性的評價，對傳統(tǒng)教學(xué)方法的偏愛程度和對新型教學(xué)方法的渴望程度。調(diào)查采用 4 級評分制（1：強(qiáng)烈同意；2：同意；3：不同意；4：強(qiáng)烈反對）。同時，調(diào)查教師對這種教學(xué)方法的滿意度。

在完成微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后，對教學(xué)大綱要求的婦產(chǎn)科教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行分析，并與上一學(xué)年接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行比較，觀察二者是否具有顯著性差異。

5 評價

判斷翻轉(zhuǎn)課堂是否成功有3個標(biāo)準(zhǔn)：（1）讓學(xué)生成為批判性的思考者；（2）充分調(diào)動學(xué)生和教師積極性；（3）促進(jìn)學(xué)生對材料深刻理解[17]。翻轉(zhuǎn)課堂可以更有效地利用學(xué)生時間，提高其學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)滿意度[18]。教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生喜歡那些包含動畫的短視頻，但教師更傾向于說教。Mayer[19]認(rèn)為，將動畫與敘述、文本結(jié)合起來，教學(xué)效果更好。微課通過視頻形式展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計者應(yīng)綜合考慮多方面因素[20]。這種教學(xué)模式不僅可以提高學(xué)生參與積極性，同時可以長期保存教學(xué)材料，用于標(biāo)準(zhǔn)化考試演示等[21]。

基于微信平臺的微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂是傳統(tǒng)課堂的替代，是一種將傳統(tǒng)課堂教學(xué)和按學(xué)生學(xué)習(xí)需求教學(xué)相融合的教學(xué)方法，我們還可以擴(kuò)大范圍，將其應(yīng)用于理論教學(xué)以及生產(chǎn)實踐，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升教學(xué)效果。

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