新入職護(hù)士癥狀護(hù)理課程教學(xué)中情景模擬教學(xué)應(yīng)用效果的質(zhì)性研究

孫 靜，郭 京，耿曉莉，張明名，王欣然

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和多元化護(hù)理發(fā)展趨勢要求建立以提高崗位核心勝任力為主的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，為此，北京市醫(yī)管局于2012年啟動護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。臨床綜合能力是護(hù)士核心能力的重要組成部分，在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教過程中，培養(yǎng)并提高新入職護(hù)士（簡稱新護(hù)士）綜合技能十分重要。情景模擬教學(xué)是一種新的教學(xué)方法，是指根據(jù)課程內(nèi)容和教學(xué)計劃設(shè)置模擬情景，讓學(xué)習(xí)者扮演相應(yīng)角色，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)者在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的一種教學(xué)方法[1]。癥狀護(hù)理是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的特色、主干課程[2]，在以疾病為依托的系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，以常見癥狀為切入點(diǎn)，以知識融會貫通為目的，對護(hù)士臨床思維能力、基礎(chǔ)知識水平以及學(xué)習(xí)主動性都提出較高要求。國內(nèi)已有不少關(guān)于新護(hù)士入職培訓(xùn)的研究，但采用質(zhì)性方法描述新護(hù)士對癥狀護(hù)理課程情景模擬教學(xué)主觀感受或體驗(yàn)的報告卻很少。我們對接受過情景模擬教學(xué)培訓(xùn)的新護(hù)士進(jìn)行深入訪談，了解教學(xué)效果，為改革和完善教學(xué)方法提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選取某三甲醫(yī)院新護(hù)士進(jìn)行訪談。選擇訪談對象時注意其性別、籍貫、輪轉(zhuǎn)科室、性格特點(diǎn)。研究者在單獨(dú)的房間里對新護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式個體化訪談，樣本量以受訪者資料不再出現(xiàn)新的主題，即達(dá)到理論性飽和為準(zhǔn)。最終訪談9名新護(hù)士，其中男1名，女8名，年齡21～24歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年9月入職并參加規(guī)范化培訓(xùn)，在癥狀護(hù)理培訓(xùn)中接受過情景模擬教學(xué)，愿意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 新護(hù)士在崗前接受由護(hù)理部組織的癥狀護(hù)理集中培訓(xùn)，采取面授形式，由主管護(hù)師以上職稱并取得教師資格證的教師授課，教師運(yùn)用情景模擬教學(xué)法講授10個常見癥狀（心悸、血壓異常、發(fā)熱、咳嗽與咳痰、意識障礙、腹痛、少尿、血糖異常、陰道出血、驚厥），每個癥狀講授兩課時，共20課時。將65名新護(hù)士分為10組，各組圍繞一個常見癥狀編制情景教學(xué)病例。培訓(xùn)時間為兩周，培訓(xùn)地點(diǎn)為護(hù)理技能訓(xùn)練室。

以腹痛情景模擬教學(xué)為例，新護(hù)士分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、旁白等角色，尋找相關(guān)素材，編排情景劇。包括以下步驟：（1）基本信息采集：如腹痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作方式、程度、伴隨癥狀、伴隨體征、生命體征、異?；?yàn)指標(biāo)和異常檢查結(jié)果；（2）病情分析：分析病情，判斷病因及腹痛性質(zhì)；（3）提出護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理措施：提出護(hù)理問題和針對性護(hù)理措施，并開展個性化健康指導(dǎo)。教學(xué)干事、帶教教師和新護(hù)士對情景模擬過程出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，帶教教師予以總結(jié)，使新護(hù)士熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識。

1.2.2 研究方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，訪談提綱由研究者初步制定，在征求教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師意見基礎(chǔ)上修改完成。問卷包括5個開放式問題：（1）請您談?wù)剬⑶榫澳M教學(xué)應(yīng)用于癥狀護(hù)理課程中的感受和看法。（2）您認(rèn)為此種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是什么，對學(xué)習(xí)癥狀護(hù)理課程有哪些幫助。（3）您認(rèn)為此種教學(xué)方法提升了您的哪些能力？（4）您認(rèn)為此種教學(xué)方法的缺點(diǎn)是什么，教學(xué)過程中遇到了哪些問題？（5）為了進(jìn)一步完善情景模擬教學(xué)，您有哪些意見和建議？

2017年11—12月，研究者與9名新護(hù)士進(jìn)行個人及集體訪談，訪談地點(diǎn)選擇在安靜的示教室，訪談時間30～40 min，訪談人員經(jīng)過質(zhì)性研究課程學(xué)習(xí)和訪談技巧培訓(xùn)，在訪談開始前向受訪者介紹本次訪談的目的、意義、方法、所需時間及資料保密制度，并就錄音問題征得受訪者同意，現(xiàn)場對訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄，仔細(xì)觀察并記錄受訪者的表情和情感變化。訪談完畢將錄音內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄，整理成Word文檔，反復(fù)核對訪談內(nèi)容，采用Colaizzi[3]七步分析法對資料進(jìn)行分析，并向受訪者求證，保證資料的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力

研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)可以加深新護(hù)士對癥狀護(hù)理理論知識的記憶，增強(qiáng)對知識的運(yùn)用能力。

情景模擬過程中，新護(hù)士需要主動尋找和利用信息，積極思考，提出問題。他們認(rèn)為：“模擬教學(xué)能夠調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，使我們參與到教學(xué)中，不像以前那樣，老師在上面講，我們在下面聽就行了?！薄拔液芟矚g這種教學(xué)方式，課堂上，可以很好地融入其中，并將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐?！薄巴ㄟ^這次模擬教學(xué)，我發(fā)現(xiàn)自己在操作中還存在許多問題，課下還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)記憶?！薄袄碚撝R光靠背的話很費(fèi)時間，我覺得這種教學(xué)方法可以加深我對理論知識的記憶，很實(shí)用，也很有必要！”

2.2 提高臨床綜合能力

訪談結(jié)果顯示，情景模擬教學(xué)有利于提升新護(hù)士核心勝任力，培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)判斷力、溝通能力以及自信心。他們普遍認(rèn)為，通過情景模擬教學(xué)，臨床工作能力得到極大提高?！鞍Y狀護(hù)理中的病情分析對我來說是最難的，情景模擬教學(xué)對我們評估患者病情有很大幫助?！薄扒榫澳M時，我們都很興奮，感覺像實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，能夠把學(xué)到的知識與臨床結(jié)合起來?！薄霸鰪?qiáng)了我的自信心，以后再面對類似情景，知道該怎樣處理，在與患者溝通這方面也有了很大進(jìn)步?！薄霸谇榫熬幣欧矫?，我們會反復(fù)思考整個過程以及下一步該怎么做，遇到問題該如何處理，提高了思維能力和判斷力?！?/p>

2.3 提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

情景模擬教學(xué)是一種合作學(xué)習(xí)，不僅需要新護(hù)士自學(xué)，還需要小組討論、角色扮演。新護(hù)士間的合作是情景模擬教學(xué)取得成功的關(guān)鍵，需要積極發(fā)揮成員的領(lǐng)導(dǎo)能力、社交能力、合作能力、學(xué)習(xí)能力等，在一定程度上增強(qiáng)了新護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力。他們說：“這次情景模擬教學(xué)，不僅使我學(xué)習(xí)到了理論知識，而且使小組成員間更加了解?！薄胺纸M練習(xí)時，小組成員相互討論，共同編排，各司其職，為情景設(shè)計出謀劃策，提升團(tuán)隊(duì)合作能力?！薄扒榫澳M教學(xué)時，每個成員都有自己的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，通過討論如何更好地展示，我們的溝通能力大幅度提升?！薄扒榫澳M教學(xué)時，我是參與者也是組織者，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組員意見，進(jìn)行角色安排，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，極大地提高了組織協(xié)調(diào)能力和交流能力。”

2.4 情景模擬教學(xué)

2.4.1 增加了新護(hù)士的學(xué)習(xí)壓力 為了更好地參與課堂討論，新護(hù)士課下需要花很多時間來準(zhǔn)備，這也對其知識儲備提出了更高要求?！坝捎谂R床經(jīng)驗(yàn)不足、知識儲備相對匱乏，我們在準(zhǔn)備模擬情景時常常無從下手，不知道找到的材料是否有用?！薄坝捎跁r間緊張，我們常常課上學(xué)習(xí)理論知識，課下小組排練，時間比較緊張?！薄皩⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，需要一定的能力。情景模擬教學(xué)要求我們將課本知識以案例形式展現(xiàn)出來，不僅考查學(xué)習(xí)能力，而且考查知識運(yùn)用能力?！?/p>

2.4.2 對臨床帶教教師提出更高要求 對于帶教教師來說，情景模擬教學(xué)是一個很大的挑戰(zhàn)，因其課程設(shè)置與傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)不同，這就要求帶教教師對整個教學(xué)過程進(jìn)行設(shè)計，對新護(hù)士的表現(xiàn)以及存在的問題給予反饋。比如，有新護(hù)士反映：“我們對于課前準(zhǔn)備的一些資料是不是有用、夠用，情景模擬時缺乏教師的指導(dǎo)和幫助?！薄叭绻覀兡芘c帶教教師共同參與到模擬案例演示中去，感覺會更好。”“情景模擬結(jié)束后，需要教師點(diǎn)評，以使我們明白不足之處和優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長避短，在以后的工作中不斷改進(jìn)，取得進(jìn)步?！睂Υ耍R床帶教教師應(yīng)予以解決。

3 討論

情景模擬教學(xué)最早由John Dewey提出，它是把現(xiàn)實(shí)中的情景微縮到虛擬課堂，并以專用教學(xué)器具進(jìn)行的一種非傳統(tǒng)的教學(xué)方法[4]，具有實(shí)踐性、趣味性、互動性強(qiáng)等特征[5]。國外研究者認(rèn)為，情景模擬教學(xué)在使新護(hù)士更好地理解和運(yùn)用理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)了他們的臨床應(yīng)變能力、評判性思維、臨床推斷能力和自信心[6，7]。癥狀護(hù)理是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主干課程，以常見癥狀為切入點(diǎn)，針對每個癥狀，通過概述、護(hù)理評估、護(hù)理措施、病例分析4部分，體現(xiàn)“三基”原則，即“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”，融入心理護(hù)理、健康宣教、溝通等人文關(guān)懷內(nèi)容，突出護(hù)理理論的科學(xué)性和實(shí)用性，建構(gòu)護(hù)理思維，引導(dǎo)新護(hù)士有效、高效地開展護(hù)理工作，為其職業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)[8]。

本研究表明，大部分新護(hù)士對情景模擬教學(xué)持肯定態(tài)度，認(rèn)為該教學(xué)方法生動、有趣，對其學(xué)習(xí)有很大幫助，使其對護(hù)理知識的記憶更加深刻，能夠顯著提升培訓(xùn)效果，對提高臨床綜合能力具有重要意義，與以往研究結(jié)果一致[9]。與此同時，學(xué)習(xí)壓力、準(zhǔn)備時間增加以及帶教教師教學(xué)水平有待提高等也是情景模擬教學(xué)中存在的主要問題，所以，應(yīng)合理使用該教學(xué)方法，科學(xué)設(shè)置課程內(nèi)容和模擬情景，減輕學(xué)習(xí)壓力，鼓勵帶教教師定期進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高教學(xué)水平[10]。傳統(tǒng)教學(xué)方法在培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才方面有一定的局限性，情景模擬教學(xué)是醫(yī)院臨床帶教的新途徑，也是促進(jìn)帶教教師提高教學(xué)水平與業(yè)務(wù)能力的有效方法。在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，不管是情景模擬，還是反思、評價與討論，帶教教師都起著關(guān)鍵作用。強(qiáng)化帶教教師教育意識和教學(xué)能力是保證護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。國外相關(guān)指南提出，培訓(xùn)督導(dǎo)應(yīng)接受情景模擬訓(xùn)練并獲得資質(zhì)，熟練掌握模擬情景中所包含的相關(guān)知識[12]。因此，要重視帶教教師培養(yǎng)，對帶教教師進(jìn)行情景模擬教學(xué)和癥狀護(hù)理等相關(guān)培訓(xùn)，提升其臨床帶教能力。此外，帶教教師也要投入更多時間和精力學(xué)習(xí)，豐富專業(yè)知識和其他領(lǐng)域知識，提高教學(xué)能力。

情景模擬教學(xué)對新護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力有較高要求，新護(hù)士要課前查閱資料，做好準(zhǔn)備工作。本研究結(jié)果顯示，部分新護(hù)士課前準(zhǔn)備時對資料把握不準(zhǔn)確，增加了學(xué)習(xí)壓力，提示帶教教師應(yīng)對其進(jìn)行引導(dǎo)，使其了解如何快速查找相關(guān)資料，教學(xué)過程包括哪些階段，每個階段需要如何準(zhǔn)備，如何將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為知識和技能，讓新護(hù)士有充足的時間適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境、掌握學(xué)習(xí)方法。醫(yī)院也應(yīng)對帶教教師進(jìn)行這方面的培訓(xùn)，提升其教學(xué)能力。

綜上所述，我院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施情景模擬教學(xué)收到了良好效果，但未能推廣的原因在于：首先，新護(hù)士和臨床帶教教師工作負(fù)荷重、時間緊、教學(xué)任務(wù)繁雜，不能在有限的時間內(nèi)既完成臨床工作又完成規(guī)范化培訓(xùn)。其次，情景模擬教學(xué)相較于傳統(tǒng)教學(xué)具有明顯優(yōu)勢，但還有很多問題需要解決，如怎樣引導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行課前準(zhǔn)備，如何安排課程等。因此，在今后的研究中，我們會關(guān)注如何協(xié)調(diào)臨床工作和規(guī)范化培訓(xùn)，制定更加實(shí)用的實(shí)施方案，以取得更好的教學(xué)效果。

[1]李歆，孫素麗，魏學(xué)燕，等.情景模擬教學(xué)在N1級護(hù)士臨床教學(xué)研究中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（35）：4325-4327.

[2]魏大瓊，龍春花.癥狀護(hù)理課程在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（7）：491-492.

[3]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists views it[M].New York：Oxford Univ Press，1978.

[4]魏霞，張兵.情景模擬教學(xué)在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（27）：6-8.

[5]劉丹，林平，薛友儒.情景模擬教學(xué)在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（23）：2745-2747.

[6]Kaddoura M A.New graduate nurse′perceptions of the effects of clinical simulation on their critical thinking，learning，and confidence[J].J Contin Educ Nurs，2010，41（11）：506-516.

[7]Gordon C J，Buckley T.The effct of high-fidelity simulation training on medical-surgical graduate nurses′perceived ability to respond to patient clinical emergencies[J].J Contin Educ Nurs，2009，40（11）：491-498.

[8]王欣然，李淑迦，陳燕，等.護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)《癥狀護(hù)理》課程開發(fā)與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2015，15（2）：135-137.

[9]孫靜，寇京莉，郭京.情景模擬教學(xué)在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)《癥狀護(hù)理》課程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（5）：602-605.

[10]陳悅，劉化俠，萬學(xué)英，等.護(hù)理教師對情景模擬教學(xué)培訓(xùn)評價的質(zhì)性研究[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2015（3）：36-40.

[11]李繼平，申文武，黃丹莉.綜合醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（2）：476-478.

[12]焦靜，張曉靜，李越.情景模擬教學(xué)在我國護(hù)士在職教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中國護(hù)理管理，2015，15（1）：49-51.