TBL聯(lián)合微格教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用的思考

鄧 婷

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，目前多采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。理論課以基于講座的學(xué)習(xí)模式（Lecture-based Learning，LBL）進(jìn)行大班授課，實(shí)驗(yàn)課沿襲“看錄像—示教—練習(xí)—回示—考核”模式，存在教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法單一、護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高、很難產(chǎn)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力等問題，且考核方法不科學(xué)，不能反映護(hù)生真實(shí)水平[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，不斷提升護(hù)生綜合能力，是當(dāng)前教學(xué)的首要任務(wù)。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-based Learning，TBL）作為一種新興教學(xué)方法，被認(rèn)為有助于培養(yǎng)護(hù)生溝通合作精神與自主學(xué)習(xí)能力[2]。而微格教學(xué)法因其“訓(xùn)練課題微型化，技能動(dòng)作規(guī)范化，記錄過程聲像化，觀摩評(píng)價(jià)及時(shí)化”等特點(diǎn)，在20世紀(jì)80年代中期引入我國(guó)并得到廣泛應(yīng)用[3]。本文探討TBL聯(lián)合微格教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用，希望能為該課程教學(xué)提供參考。

1 TBL與微格教學(xué)法概況

TBL教學(xué)法是20世紀(jì)70年代末由美國(guó)Oklahoma大學(xué)Larry Michaelsen提出的一種引導(dǎo)式教學(xué)模式[4]，以學(xué)生為主體，通過個(gè)人學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)與即時(shí)回饋等特定的學(xué)習(xí)順序激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，是一種需要團(tuán)隊(duì)合作的學(xué)習(xí)模式。在這種模式下，護(hù)生互相支持與協(xié)作，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)責(zé)任感。TBL教學(xué)法可用于大班教學(xué)，但仍保留小組討論的特點(diǎn)。授課前教師將護(hù)生分成若干小組，將教學(xué)內(nèi)容按不同單元進(jìn)行劃分，并要求護(hù)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。在課堂上通過個(gè)人測(cè)試和小組測(cè)試檢測(cè)預(yù)習(xí)效果，教師即時(shí)反饋結(jié)果并提出思考問題，護(hù)生分組回答問題或與教師就疑難點(diǎn)進(jìn)行討論，最終教師根據(jù)護(hù)生整體狀況進(jìn)行評(píng)判[5]。經(jīng)過多年的發(fā)展，TBL教學(xué)法的應(yīng)用由自然科學(xué)、商務(wù)領(lǐng)域拓展到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為目前最新的醫(yī)學(xué)教育模式[6]。

微格教學(xué)法是在有限的時(shí)間和空間內(nèi)，利用錄音、錄像等設(shè)備，實(shí)錄被培訓(xùn)者的教學(xué)行為并分析評(píng)價(jià)，以期在短期內(nèi)幫助被培訓(xùn)者掌握某一技能的教學(xué)方法[7]。它能使教學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，具有目的明確、重點(diǎn)突出、易于控制、反饋及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，是獲得技能的一種有效手段[8～10]。

2 傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)方法改革的必要性

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，教學(xué)內(nèi)容包括理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)。目前，很多院校理論教學(xué)一般采用LBL大班授課模式，實(shí)驗(yàn)教學(xué)則將學(xué)生分為10～15人的小組，每位教師負(fù)責(zé)一個(gè)組的教學(xué)任務(wù)，在教師示范操作后護(hù)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)并進(jìn)行操作考核。在這種教學(xué)模式下，護(hù)生一般是機(jī)械、被動(dòng)地模仿教師的操作，很難將理論與技能結(jié)合起來，更不能將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理工作能力。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高，要求其既具備扎實(shí)的知識(shí)、過硬的護(hù)理操作技術(shù)，還有較好的溝通協(xié)調(diào)能力，能與其他護(hù)理人員、醫(yī)生、患者及醫(yī)技人員密切合作，友好相處，共同完成工作，有效解決醫(yī)患矛盾。這就決定了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)不但要教會(huì)護(hù)生基本的護(hù)理知識(shí)和操作技能，更重要的是培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、批判性思維以及團(tuán)隊(duì)合作精神[11]。

國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者的研究表明[12～15]，TBL教學(xué)法能提高護(hù)生分析和解決問題能力，有助于培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。目前，智能手機(jī)在護(hù)生群體中已普及，微格教學(xué)法將其變成教學(xué)工具，既節(jié)約了教學(xué)成本，又能把護(hù)生學(xué)習(xí)過程以聲像形式保存下來，通過觀看發(fā)現(xiàn)自己的問題及避免時(shí)間過長(zhǎng)遺忘所學(xué)知識(shí)。謝秀君等[3]在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)中對(duì)20名護(hù)理?？粕M(jìn)行微格教學(xué)，即采用“教師統(tǒng)一模擬（或看教學(xué)錄像）—護(hù)生分組角色扮演練習(xí)（教師指導(dǎo)）—護(hù)生手機(jī)互相錄像—課下分組觀看討論—提出、分析問題—找到解決方案—課上集中反饋”模式。課程結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)65%的護(hù)生認(rèn)為進(jìn)行微格教學(xué)能發(fā)現(xiàn)自己及他人在操作中存在的問題，通過觀看錄像、討論能及時(shí)糾正錯(cuò)誤，從而避免重犯；而100%的護(hù)生認(rèn)為錄像可以永久保存，能夠做到聲影再現(xiàn)、視聽兼?zhèn)?、聲畫并茂，能隨時(shí)、反復(fù)觀看。袁紅霞[16]、王艷茹等[17]將微格教學(xué)法應(yīng)用于健康評(píng)估臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，護(hù)生均表示這種教學(xué)方法新穎，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有利于綜合能力與創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅杰斯1986年的研究表明，大多數(shù)人對(duì)于自己聽過的、看過的、討論過的事情，分別能記住5%、30%、50%，而對(duì)親自做過的事情能記住75%，對(duì)教會(huì)別人做過的事情能記住90%[18]。TBL聯(lián)合微格教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，護(hù)生既能聽、看，也能參與討論和實(shí)踐，甚至還能互相指導(dǎo)，對(duì)提高護(hù)生學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性、鞏固所學(xué)內(nèi)容、提高授課效果具有一定的作用。

3 TBL聯(lián)合微格教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實(shí)施的要點(diǎn)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐性很強(qiáng)，注重培養(yǎng)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)解決具體問題能力，同時(shí)又有較多理論性東西需要機(jī)械記憶。因此，在教學(xué)實(shí)施過程中要注意以下幾點(diǎn)。

3.1 教學(xué)內(nèi)容

一門課程中并不是所有內(nèi)容都適合進(jìn)行TBL教學(xué)[19]，教師在授課前必須設(shè)計(jì)好教學(xué)內(nèi)容，可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與護(hù)生綜合能力進(jìn)行設(shè)計(jì)，如靜脈輸液、鼻飼法、吸氧、吸痰等，考查護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作、臨床溝通和評(píng)判性思維能力等。在授課前教師通過QQ群或微信群向護(hù)生發(fā)放學(xué)習(xí)資料，資料不宜太多但要盡可能有效，吸引護(hù)生注意力，以免內(nèi)容太多或太復(fù)雜學(xué)生不閱讀。

3.2 團(tuán)隊(duì)分組

TBL教學(xué)最理想的狀態(tài)是一位教師負(fù)責(zé)120～150名護(hù)生，再將這些護(hù)生分成若干小組[20]?？筛鶕?jù)實(shí)施微格教學(xué)法需要分組，每組8～10人，小組中護(hù)生應(yīng)多元化，有優(yōu)等生、中等生和差生，每個(gè)組員分別擔(dān)任組長(zhǎng)、錄播員、指導(dǎo)員、匯報(bào)員、監(jiān)察員等，并定期輪換，使護(hù)生得到全面發(fā)展。

3.3 課堂實(shí)施

TBL教學(xué)法實(shí)施過程中需要進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。個(gè)人測(cè)試要求每個(gè)護(hù)生都參加，主要目的是評(píng)判護(hù)生是否通過預(yù)習(xí)獲得重要的基本知識(shí)，而這些知識(shí)正是在課堂上解決問題的關(guān)鍵。因此，授課前教師要強(qiáng)調(diào)預(yù)習(xí)的重要性，并指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀教科書、專業(yè)參考書或查詢網(wǎng)絡(luò)等途徑收集資料，自學(xué)相關(guān)知識(shí)，為課堂討論做好準(zhǔn)備[20]。團(tuán)隊(duì)測(cè)試要求全組成員就病例資料進(jìn)行討論，確定病例中患者目前的健康狀況、護(hù)理問題、所需護(hù)理措施或護(hù)理操作、在操作中如何與患者溝通及宣教等，討論后將所得結(jié)論進(jìn)行簡(jiǎn)短匯報(bào)，反饋?zhàn)詫W(xué)過程中遇到的疑難問題，由教師進(jìn)行解答。病例中涉及的操作由教師課上集中示教后護(hù)生分組練習(xí)，在練習(xí)過程中組內(nèi)成員用手機(jī)錄像，練習(xí)結(jié)束后回放錄像，小組成員共同觀看、討論及評(píng)價(jià)，找出操作中溝通及動(dòng)作等方面的優(yōu)點(diǎn)與不足，通過反復(fù)訓(xùn)練改進(jìn)。

4 問題

TBL聯(lián)合微格教學(xué)法對(duì)提高護(hù)生綜合素質(zhì)有一定幫助，但在教學(xué)中可能由于各種因素會(huì)影響其效果及推廣。

4.1 教師方面

TBL教學(xué)需要專家型教師，且需要其適應(yīng)以教師為中心向以教師為指導(dǎo)者的角色轉(zhuǎn)變[21]。同時(shí)，TBL聯(lián)合微格教學(xué)法縮短了教師與護(hù)生的距離，教師要在同一時(shí)間面向眾多有差異的護(hù)生進(jìn)行多向交流[19]，因此，任課教師是否具有全面的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的綜合素質(zhì)及嘗試新教學(xué)方法的意愿，將會(huì)影響教學(xué)效果。

4.2 護(hù)生方面

TBL聯(lián)合微格教學(xué)法要求護(hù)生具有主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)及問題分析能力[21]，護(hù)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)自覺性會(huì)影響教學(xué)效果。目前，很多護(hù)生仍習(xí)慣以講授為主的學(xué)習(xí)，需要其轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，自覺按照要求認(rèn)真完成各階段任務(wù)，提高分析問題、處理問題能力，達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。

4.3 教學(xué)實(shí)施方面

我校護(hù)生人數(shù)較多，實(shí)施TBL聯(lián)合微格教學(xué)法比較費(fèi)時(shí)，護(hù)生在課堂上練習(xí)時(shí)間較少，需要在課后進(jìn)行自主練習(xí)以提升操作熟練程度。此外，TBL教學(xué)法系統(tǒng)性、條理性相對(duì)較差，護(hù)生討論問題容易偏離主題，使得學(xué)習(xí)效果受到一定影響。因此，教學(xué)對(duì)象最好選為本科層次護(hù)生[22]。

5 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理教育的目的是幫助護(hù)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問題。目前不同學(xué)者的研究表明，TBL聯(lián)合微格教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法有一定優(yōu)勢(shì)，但仍需要長(zhǎng)期實(shí)踐來證明。筆者將進(jìn)一步把理論研究應(yīng)用于實(shí)踐，并在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)，希望能為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)摸索出一套適合的方法。

[1]孫晶，李春蓮，馬淑麗，等.團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1510-1511.

[2]Parmelee D，Michaelsen L K，Cook S，et al.Team-based learning：A practical guide[J].Med Teach，2012，34（3）：275-287.

[3]謝秀君，王彥，杜小靜，等.微格教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17A）：86-87.

[4]Michaelsen L K，Sweet M.Fundamental principles and practices of teambased learning[J].Stylus Publishing，2008，3（2）：9-31.

[5]劉暢，郭曉奎，趙蔚.TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].科教文匯，2015（329）：61-64.

[6]Parmelee D X.Team-based learning：moving forward in curriculum innovation：a commentary[J].Med Teach，2010，32（2）：105-107.

[7]王慶華，呂蓮萍，秦國(guó)民，等.微格教學(xué)在護(hù)理教育學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，14（1）：23-25.

[8]毛秋婷，曾鐵英，趙梅珍，等.護(hù)生批判性思維能力培養(yǎng)面臨的問題與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：92-94.

[9]Popovich N G，Katz N L.A microteaching exercise to develop performance-based abilities in pharmacy students[J].Am J Pharm Educ，2009（4）：73.

[10]Dong Y.Informatics and Management ScienceⅥ[M].Berlin：Springer，2013.

[11]徐少波，葉志弘.護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：764-766.

[12]Sholy L，Zeenny R.A career exploration assignment for first-year pharmacy students[J].Am J Pharm Educ，2013，77（9）：195.

[13]Burgess A W，McGregor D M，Mellis C M.Applying establishedguideli-nes to team-based learning programsin medical schools：asystematic review[J].Academic Medicine，2014（89）：678-688.

[14]陳偉，黃宗譚，張國(guó)藝，等.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：24-26.

[15]李卡，黃明君，李智.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用前景探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（1）：132-135.

[16]袁紅霞，劉濤，周盾.微格教學(xué)法在護(hù)理本科健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）：74-76.

[17]王艷茹，胡志英，康曉琳.微格教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床技能強(qiáng)化課中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2016，13（3）：188-190.

[18]冷曉紅.人際溝通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[19]錢榮，蘇琳，葉紅，等.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：147-149.

[20]劉暢，郭曉奎，趙蔚.TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].科教文匯，2015（329）：61-64.

[21]胡兆華，艾文兵，簡(jiǎn)道林.TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育運(yùn)用中的問題與建議[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：26-35.

[22]郭夢(mèng)安.TBL教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].湖南城市學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（6）：103-104.