我國臨床藥師培訓(xùn)模式現(xiàn)狀的探討

黃珊珊

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互融合而產(chǎn)生的藥學(xué)學(xué)科，其學(xué)科特點(diǎn)是臨床實(shí)踐性，臨床藥師直接面向患者，以患者為中心研究臨床藥物治療。自2006年首批臨床藥師培訓(xùn)基地成立，經(jīng)過十來年的發(fā)展，臨床藥師培訓(xùn)已擴(kuò)展至包括通科在內(nèi)的呼吸內(nèi)科、ICU、抗感染藥物、心血管內(nèi)科、腫瘤等15個專業(yè)，各臨床藥師培訓(xùn)基地的培養(yǎng)能力不斷得到加強(qiáng)，臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量逐漸提高。

我國現(xiàn)行的這種在有條件的三級醫(yī)院建立臨床藥師培訓(xùn)基地，通過崗位培訓(xùn)模式培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才的方法，已被證實(shí)是切實(shí)可行的。各臨床藥師培訓(xùn)基地也培養(yǎng)了許多具有參與臨床藥物治療能力的臨床藥師[1]。但是在這種繼續(xù)教育的培訓(xùn)模式下，各種教學(xué)問題也逐漸出現(xiàn)，值得探討和研究。

1 培訓(xùn)學(xué)員、師資帶教的條件對臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量的影響較大

盡管《國家臨床藥師培訓(xùn)基地管理》已明確規(guī)定了參加?？婆R床藥師、通科臨床藥師、縣級及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加通科臨床藥師培訓(xùn)的條件，并從2017年開始，由中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會實(shí)行學(xué)員資質(zhì)審核制度以規(guī)范培訓(xùn)學(xué)員的招生，但實(shí)際上培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)歷背景、工作單位情況、臨床藥學(xué)實(shí)際工作時間及學(xué)習(xí)能力等情況各不相同，學(xué)員資質(zhì)差異性較大，以致培訓(xùn)效果參差不齊，給師資帶教帶來一定的挑戰(zhàn)。

師資帶教的培訓(xùn)管理相對嚴(yán)格，必須為已經(jīng)完成1年臨床藥師培訓(xùn)、已取得中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的臨床藥師，經(jīng)過8周集中培訓(xùn)，具有指導(dǎo)臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的能力。目前，全國具有臨床藥師帶教資格的臨床藥師已超過千名，國家由于相應(yīng)的資源有限，缺乏適宜的帶教評估機(jī)制和繼續(xù)再教育的平臺，進(jìn)而影響培訓(xùn)質(zhì)量。

2 培訓(xùn)過程的不斷革新和持續(xù)改進(jìn)

作為整個臨床藥師培訓(xùn)工作的核心，培訓(xùn)過程的完善和持續(xù)改進(jìn)尤其重要。臨床藥師的培訓(xùn)主要分為理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)兩部分，經(jīng)過十來年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，各培訓(xùn)基地通過不斷探索和改革，逐漸建立起切實(shí)可行并有效的教學(xué)方式。金知萍等[2]不拘泥于集中授課、講座等傳統(tǒng)教學(xué)方法，及時更新帶教理念和方法，運(yùn)用多種理論教學(xué)手段，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）等，全方位提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，從而提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。在文獻(xiàn)檢索培訓(xùn)方面，王琳[3]提出了以多媒體教學(xué)為主，網(wǎng)絡(luò)課堂和虛擬課堂為輔助，光盤和網(wǎng)絡(luò)檢索為重點(diǎn)，采取一定比例的雙語教學(xué)，加強(qiáng)師生課堂互動等的教學(xué)理念。崔向麗等[4]應(yīng)用案例教學(xué)法，有效地指導(dǎo)學(xué)員參與藥物治療方案制訂，提高學(xué)員主動思考的能力，并鞏固學(xué)員的理論知識，進(jìn)一步證實(shí)了案例教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，且有利于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，是一種適合臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的教學(xué)方法。郭韌等[5]針對目前臨床藥師參與基因個體化用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，結(jié)合德國應(yīng)用科學(xué)大學(xué)（FH）的實(shí)踐教學(xué)模式，提出以小組的形式，通過文獻(xiàn)閱讀的形式學(xué)習(xí)，以實(shí)地考察觀摩的形式，了解基因?qū)虻膫€體化給藥的實(shí)際工作，以實(shí)際案例，根據(jù)基因檢測結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整的帶教模式，通過此模式的應(yīng)用，提高學(xué)員的專業(yè)能力。

3 學(xué)員能力評估的準(zhǔn)確性有待提高

臨床藥師培訓(xùn)考核主要包括四大部分：理論考試、日常技能考核、結(jié)業(yè)考核（包括問診考核、案例考核）、作業(yè)評估。相比前期的臨床藥師考核方法，最新發(fā)布的培訓(xùn)大綱更注重實(shí)際能力的考核與評估，與之前的考核方式相比，已發(fā)生了量和質(zhì)的雙重變化。但是由于資源有限以及各地培養(yǎng)方式的差異性，目前臨床藥師的考核大多數(shù)實(shí)行單一基地考核的形式，難以達(dá)到以市或省為單位集中考核以減少考核差異性?？己藰?biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，難以保證學(xué)員能力評估的準(zhǔn)確性。

4 培訓(xùn)基地能力的評估形式仍待多樣化

中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會目前對培訓(xùn)基地教學(xué)能力實(shí)行抽樣評估制度，即對培訓(xùn)基地的每批學(xué)員的病例分析及理論筆試題目設(shè)計、案例考核設(shè)計進(jìn)行抽樣評估。在評估中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給培訓(xùn)基地；對于共性問題則通過師資培訓(xùn)等多種途徑與所有培訓(xùn)基地共同討論解決。對培訓(xùn)基地的自身建設(shè)則實(shí)行現(xiàn)場督導(dǎo)工作的評估形式，即組織專家組深入培訓(xùn)基地，通過座談會、審核資料、現(xiàn)場考核等方式，從培訓(xùn)管理、條件、實(shí)施情況、效果等方面對培訓(xùn)基地進(jìn)行評估；專家組就培訓(xùn)基地提出的問題與培訓(xùn)相關(guān)人員進(jìn)行深入溝通；同時，專家組還查看學(xué)員作業(yè)，進(jìn)入病區(qū)與患者、醫(yī)護(hù)人員交流，實(shí)地了解醫(yī)院臨床藥師制建設(shè)情況及培訓(xùn)帶教情況。之后，對培訓(xùn)基地建設(shè)提出綜合評估意見，并對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議[1]。

盡管培訓(xùn)基地的上述評估形式有針對性較強(qiáng)、切實(shí)有效的優(yōu)點(diǎn)，但是全國各基地間相互交流相對較少，各基地的寶貴培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)無法及時傳遞，各培訓(xùn)基地間的臨床藥師教學(xué)質(zhì)量差距逐漸拉大。

現(xiàn)行的臨床藥師培訓(xùn)模式是隨著我國醫(yī)療改革不斷變化的，各培訓(xùn)基地充分發(fā)揮智慧，培養(yǎng)了不少適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的臨床藥學(xué)人才。結(jié)合我院臨床藥師培訓(xùn)基地的帶教經(jīng)驗(yàn)，今后的臨床藥師培訓(xùn)模式的持續(xù)改進(jìn)可以包括以下方面。

（1）規(guī)范學(xué)員及師資學(xué)員準(zhǔn)入制度，實(shí)行教學(xué)分級帶教制度，根據(jù)學(xué)員自身特點(diǎn)及能力高低實(shí)行教學(xué)管理，提高臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量。楊煥芝等[6]將臨床藥師三級藥學(xué)查房制度應(yīng)用于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)中，收到了令人滿意的效果。為提高師資帶教水平，加強(qiáng)師資帶教繼續(xù)教育，可以采取考核、座談會等形式，提高師資帶教能力，為我國醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)更優(yōu)秀的臨床藥學(xué)人才。

（2）培訓(xùn)過程根據(jù)基地的不同情況，更靈活地利用本基地資源，制訂出適合本基地的理論及臨床實(shí)踐教學(xué)方法。如教學(xué)醫(yī)院的基地可利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源，通過云講堂等視頻授課的方式，突破時間及空間的限制，進(jìn)行理論教學(xué)。多專業(yè)的培訓(xùn)基地可根據(jù)實(shí)際情況，采取“求同存異”的個性化教學(xué)模式，一起進(jìn)行病例討論、共同探討本專業(yè)和（或）非本專業(yè)問題，既發(fā)揮了專業(yè)優(yōu)勢，又發(fā)揮了不同專業(yè)取長補(bǔ)短、相互補(bǔ)充的作用。針對不同學(xué)員在不同階段的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)質(zhì)量等具體情況，可靈活變換教學(xué)方式與形式，文獻(xiàn)閱讀、病例討論等匯報可與臨床醫(yī)師培訓(xùn)一同在臨床科室進(jìn)行，聽取臨床醫(yī)師不同角度的意見，有利于學(xué)員臨床思維的培養(yǎng)。

（3）爭取早日實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一考核。如以省為單位、教學(xué)醫(yī)院附屬醫(yī)院為單位，統(tǒng)一組織幾個基地進(jìn)行臨床藥師培養(yǎng)和考核，既節(jié)省人力、物力資源，也有利于學(xué)員、基地相互之間的交流。

（4）由專業(yè)委員會或臨床藥學(xué)協(xié)會定期舉辦師資再教育項(xiàng)目，加強(qiáng)各基地聯(lián)系，傳播優(yōu)秀帶教經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)臨床藥師培訓(xùn)模式的不斷完善和改革。

[1]吳永佩，顏青，李喜西，等.加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)與提升臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2014（5）：265-269.

[2]金知萍，呂遷洲，蔡映云.淺談臨床藥師通科培訓(xùn)中的理論教學(xué)[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2016（6）：389-392.

[3]王琳.臨床藥師文獻(xiàn)檢索課教學(xué)實(shí)踐探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013（5）：89-92.

[4]崔向麗，王詩卉，李激揚(yáng)，等.案例教學(xué)法在臨床藥師實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017（7）：659-661.

[5]郭韌，賈素潔.基于德國FH教學(xué)的臨床藥師基因?qū)騻€體化用藥的帶教模式初探[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（29）：4-5.

[6]楊煥芝，宋滄桑，李興德，等.臨床藥師三級藥學(xué)查房在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（24）：66-67.