自我管理支持對慢性病患者心理和生活方式的影響

閆惠寧

（太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院，山西 太原 030009）

引言

慢性病是指不構(gòu)成傳染、長期積累形成的疾病總稱，常見的有糖尿病、精神異常等。隨著物質(zhì)水平的提升，人們不良生活習性等導致慢性病發(fā)病率日趨升高，據(jù)統(tǒng)計，我國居民有 80% 以上的死亡是由慢性病導致的[1]。美國學者于20 世紀中葉最先提出慢性病患者自我管理方法的概念，是指衛(wèi)生保健人員向患者提供健康教育和支持性措施，以增強患者管理健康問題的技能和自信心。慢性病發(fā)病通常較為緩慢，發(fā)病原因多樣且隱匿，所以治療作用有限，患者必須要學會自我管理，控制疾病的病情發(fā)展。為探討自我管理支持對慢性疾病治療的影響，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2015 年3 月至2017 年12月收治的共計104例慢性病患（糖尿病、腦血管病、高血壓、慢阻肺等）者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各57 例。對照組男32 例，女20 例；年齡39-80 歲，平均（57.87±2.57）歲，病程2-38 年，平均（11.05±2.86）年。觀察組男30例，女22例；年齡40-79歲，平均（58.30±3.91）歲，病程3-40 年，平均（11.59±3.19）年。將兩組基本資料進行統(tǒng)計學比較，差異均無意義，具有可比價值（P ＞0.05）。納排標準：符合按照國際疾病分類第10 版（ICD-10）對慢性病的診斷標準[2]。既往無精神病史、無行為能力障礙者，排除非自愿配合、重復入院者。

1.2 方法 對照組：予常規(guī)治療，內(nèi)容包括作息與活動、飲食與藥物指導、復診告知等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加自我管理支持，①科內(nèi)成立自我管理支持小組，選派1 名教育經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師擔任小組長，組員由數(shù)名知識豐富、溝通能力強的主治醫(yī)師、護師組成。②集中授課：科內(nèi)建立慢性病患者健康教育制度，每月定期舉行知識講座。③發(fā)放宣傳小冊：積極宣傳慢性病相關(guān)知識，媒介采用形象的圖片及視頻，適合不同知識層次的患者。④組織活動和隨訪：每月召開患者及家屬座談會，向患者及家屬傳授專業(yè)技能，延續(xù)醫(yī)院的治療。隨訪中若發(fā)現(xiàn)患者存在不按時用藥、不按制定的計劃進行治療，給予勸告。⑤教會患者使用自我管理軟件：將疾病相關(guān)知識推送給患者，促使患者保持精神愉快，避免勞累和熬夜；保證患者定期自我測量血壓、脈搏和血糖，動態(tài)觀察自我發(fā)現(xiàn)病情；觀察記錄數(shù)據(jù)的規(guī)律，分析數(shù)據(jù)變化原因，在回院復診時可為醫(yī)生提供治療依據(jù)，醫(yī)生能結(jié)合患者的自身情況選擇最佳治療和用藥方案。如果數(shù)據(jù)波動過大或出現(xiàn)異常，患者也能及時向醫(yī)生咨詢和求助；督促患者根據(jù)個體狀況適量運動；醫(yī)師及家屬監(jiān)督患者合理飲食；醫(yī)師邀請家屬參與協(xié)同治療，辦理社會醫(yī)療保險，發(fā)揮家庭及社會的支持作用。

1.3 觀察指標及評價標準 心理狀況評價采用漢密頓抑郁量表（HAMD）測評以了解患者的心理狀況。漢密頓抑郁量表有24 項評定抑郁癥狀的內(nèi)容和得分，總分用F表示，重度抑郁：F＞35 分為，中度抑郁：34 ≥F ≥20 分為，19 ≥F ≥8 分為輕度抑郁，F(xiàn)＜8 分者無抑郁。生活方式評價采用健康促進角度制成的問卷式量表（HPLP）。1 分=從不，2 分=有時，3 分=經(jīng)常，4 分=總是如此。最低分為52 分，最高分為208 分，按總分分為4 個等級，得分越高說明患者的生活方式越好。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者心理狀況比較 兩組患者治療后評分均降低，觀察組更加顯著。治療后觀察組患者的HAMD 得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者HAMD 評分比較（）

表1 干預前后兩組患者HAMD 評分比較（）

2.2 干預前后兩組患者的生活方式總分情況比較 兩組患者治療后評分均升高，觀察組更加顯著。治療后后觀察組患者的生活方式總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

慢性病包括情緒的控制、飲食控制、合理運動、看病、服藥、檢查和監(jiān)測血壓血糖水平等。其中看病、檢查需要由專業(yè)的醫(yī)務人員進行，其余任務可由患者承擔。教會患者自我管理相關(guān)知識、進行藥物治療的管理和依從性教育、癥狀管理、督促復查、協(xié)助獲取社會支持和公共醫(yī)療資源。

表2 干預前后兩組患者的生活方式總分情況比較（）

表2 干預前后兩組患者的生活方式總分情況比較（）

通過集中授課、發(fā)放宣傳小冊、組織公休會活動和在線隨訪、教會患者使用自我管理軟件、培養(yǎng)良好生活方式等主要形式，讓慢性病患者學習自我管理技能，承擔日常的疾病管理任務，并邀請家屬參與監(jiān)督，加上來自醫(yī)務人員的自我管理教育和支持，使得慢性病患者可依靠自身的力量來控制所患的疾病，以頑強的意志力去迎接疾病的挑戰(zhàn)[3]。孟祥[4]研究提示：將移動醫(yī)療信息系統(tǒng)醫(yī)療服務用于臨床治療中，是對于傳統(tǒng)醫(yī)療模式的改革和完善，促使醫(yī)務人員工作質(zhì)量、工作效率得到提升，以提高慢性病患者的心理、認知和行為。

本研究表1 顯示，干預后觀察組患者的HAMD得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明對慢性病患者實施自我管理支持，可顯著改善慢性病患者的生活方式。筆者認為鼓勵患者自覺按擬定的心理素質(zhì)訓練、完成每天運動量、合理健康飲食等要求、主動地參與體育鍛煉、掌握自我管理支持技能如測量、對照指標值，讓患者能夠從身體的一些數(shù)值變化預測病情的轉(zhuǎn)歸，對治療充滿信心。教會患者使用自我管理軟件，將疾病相關(guān)知識通過信息管理軟件推送可提高服藥知識、心身療養(yǎng)等方面擴充知識量，及時糾正患者的認識誤區(qū)。從本研究表2 可看出，干預前觀察組和對照組的生活方式總體得分水平均處于中低狀態(tài)。治療后觀察組明顯提高，說明通過自我管理支持可增強慢性病患者管理健康問題的技能和自信心，從而改善生活方式總體水平。

綜上所述，對慢性病患者實施自我管理支持，可提高患者認知和行為，建立良好的生活方式，促進康復。