腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及安全性分析

車金輝，蘇展，朱碩，楊為彬，周武元

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

引言

隨著質(zhì)子泵抑制劑在內(nèi)科治療中的廣泛應(yīng)用，胃十二指腸潰瘍的治愈率顯著提高，復(fù)發(fā)率明顯下降，但潰瘍穿孔發(fā)病率仍達(dá)5%左右[1]。針對胃十二指腸潰瘍穿孔患者，外科手術(shù)是目前臨床治療的首選治療方案，而腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)方式成為傳統(tǒng)開腹手術(shù)的替代治療方法[2]。但鄧煒琳等研究認(rèn)為，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)并不具備明顯優(yōu)勢[3]。本研究通過比較開腹及腹腔鏡手術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月至2018 年2 月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組30例與對照組30例。觀察組男18例，女12例；年齡22-57 歲，平均（39.54±7.73）歲；胃潰瘍穿孔者14 例，十二指腸穿孔者16 例。對照組男16 例，女14 例；年齡21-55 歲，平均（40.71±8.29）歲；胃潰瘍穿孔者17 例，十二指腸穿孔者13 例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)體格檢查及腹部CT、腹部立位平片確診；年齡≥18 歲；均符合手術(shù)指征；患者均自愿配合本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.3 治療方法 對照組采用開腹手術(shù)方式，取平臥位，全身麻醉，于上腹部做正中切口并逐層分離進(jìn)入腹腔，首先探查腹腔，術(shù)中進(jìn)一步明確診斷，明確穿孔位置，清除腹腔滲出物及食物殘渣，取潰瘍穿孔組織活檢，沿胃腸道縱軸縫合穿孔并利用大網(wǎng)膜覆蓋，縫合完成后用生理鹽水徹底沖洗腹腔，留置引流管，關(guān)閉腹腔，縫合手術(shù)切口。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式，取頭高腳低左傾位，采用全身麻醉，于臍下緣作一個弧形小切口作為觀察孔，穿入氣腹針，充入CO2建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將氣腹針拔出，置入Trocar 并插入腹腔鏡，取劍突下及左鎖骨中線肋緣下切口作為操作孔，分別置入5 mm 和10 mm Trocar 及手術(shù)器械，首先探查腹腔，術(shù)中進(jìn)一步明確診斷，明確穿孔位置，清除膿液及食物殘渣并取潰瘍穿孔組織活檢，采用3-0 可吸收線縫合潰瘍穿孔處，并以大網(wǎng)膜覆蓋，縫合完成后用生理鹽水徹底充分沖洗腹腔，留置引流管，排空氣腹，縫合切口。兩組患者術(shù)后均采用持續(xù)胃腸減壓、禁食、補液方案治療，予以質(zhì)子泵抑制劑制酸，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度等手術(shù)基本情況；下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（）表示，采用χ2檢驗，計量資料用百分率表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中基本情況 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度均顯著小于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 術(shù)中基本情況比較（）

表1 術(shù)中基本情況比較（）

2.2 術(shù)后基本情況 觀察組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后基本情況比較（）

表2 術(shù)后基本情況比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、26.67%，觀察組顯著低于對照組（P ＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），見表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔具有發(fā)病迅速、病情極易惡化的特點，由于目前質(zhì)子泵抑制劑及H2 受體阻斷劑的廣泛應(yīng)用，原發(fā)潰瘍治療效果較好，使選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃大部分切除術(shù)采用率明顯降低，因此穿孔修補術(shù)仍是治療該類疾病的最重要措施[4]。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法通常采用上腹正中切口或右上腹切口進(jìn)入腹腔，手術(shù)切口通常較大，不僅導(dǎo)致愈合時間延長，同時可能增加切口感染風(fēng)險[5]。腹腔鏡不同于開腹手術(shù)盲目定位手術(shù)切口，觀察孔下的腹腔鏡可充分探查潰瘍及穿孔部位，而CO2氣腹的建立有利于增加腹腔容積以便于腹腔膿液及食物殘渣的清除，降低腹腔感染風(fēng)險，同時鏡下視野清晰，治療穿孔的同時可探查肝膽及盆腔等臟器，對其他疾病早期診斷提供臨床依據(jù)[6]。本研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)切口顯著小于開腹手術(shù)切口，且腹腔鏡手術(shù)出血量少，更利于術(shù)后愈合，縮短患者下床活動時間。腹腔鏡手術(shù)避免了紗布等異物進(jìn)入腹腔內(nèi)，且術(shù)者無需直接接觸胃腸道等臟器，減少了手術(shù)對胃腸道造成的物理刺激，使術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快，降低了術(shù)后腸粘連發(fā)生風(fēng)險[7]。

本研究結(jié)果再次證明，與開腹手術(shù)比較，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低，不僅有著微創(chuàng)手術(shù)切口小、恢復(fù)快的特點，滿足了人們對于腹壁無瘢痕手術(shù)的需求，而且兼具診斷及治療雙重優(yōu)勢。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，其治療效果及安全性與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較具有顯著優(yōu)勢，雖然存在部分相對禁忌人群，但仍具有較高臨床應(yīng)用價值。