淺談健康城市建設(shè)中流動(dòng)人口的健康促進(jìn)問題

摘 要：流動(dòng)人口的產(chǎn)生是基于我國現(xiàn)行戶籍制度下相對(duì)一地戶籍人口而出現(xiàn)的概念。流動(dòng)人口其工作和生活面臨較多壓力，健康問題的促進(jìn)是建設(shè)健康城市不看忽略的一環(huán)，需要集合各方的力量，多措并舉砥礪前行。

關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口；健康；城市

中圖分類號(hào)：R193；C924.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4379-（2017）32-0063-02

作者簡介：黃艷群（1971-），女，湖南化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院，教師，副教授，研究方向：經(jīng)濟(jì)法。

人口大規(guī)模流動(dòng)是城市化過程中的必然現(xiàn)象。居民在就業(yè)機(jī)會(huì)、生活環(huán)境、城市文明等考量下，在不同區(qū)域、產(chǎn)業(yè)之間大規(guī)模流動(dòng)。日益頻繁的人口流動(dòng)，加速著城市的發(fā)展的同時(shí)，流動(dòng)人口的健康與本地人口的健康息息相關(guān)。健康城市建設(shè)如果忽略流動(dòng)人口健康促進(jìn)問題，有悖公平，失去了健康城市建設(shè)的本源意義。

一、流動(dòng)人口健康問題對(duì)健康城市建設(shè)的影響

流動(dòng)人口是城市改革開放，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的必然結(jié)果，對(duì)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)有著為可忽視的力量。健康的流動(dòng)人口可以：1.增強(qiáng)城市活力，完善城市功能。為城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了各種特色物資、經(jīng)濟(jì)技術(shù)和信息，繁榮了城市物資豐富了城市市場。2.促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮，活躍城市市場。流動(dòng)人口能促進(jìn)商品流通，擴(kuò)大消費(fèi)，增強(qiáng)城市的綜合生產(chǎn)能力，城市居民日常生活中的多種需要得以滿足。3.緩解勞力不足、確保特種行業(yè)勞動(dòng)力的充實(shí)。4.促進(jìn)城市旅游業(yè)的不斷發(fā)展。

人口流動(dòng)是把雙刃劍，其健康問題同時(shí)給城市帶來了不可忽視的消極影響：1.城市負(fù)荷加重。大量滯留期普遍較長的流動(dòng)人口，對(duì)不完善的城市基礎(chǔ)設(shè)施提出挑戰(zhàn)、使物資能源供應(yīng)等更趨緊張。2.城市管理難度加大。由于流動(dòng)人口游離分散、從事行業(yè)眾多、集中普及知識(shí)較難，城市管理工作的難度顯著上升。3.增加城市人口，社會(huì)治安管理問題突出。在總的流動(dòng)人口中的育齡婦女占女性人數(shù)的84.3%，大量的超計(jì)劃生育現(xiàn)象和孕產(chǎn)婦健康問題突出，增加了計(jì)生委和衛(wèi)生部門的工作的難度。4.市民健康問題整體受到影響。

目前超過全國總?cè)丝诘?3%的我國流動(dòng)人口作為各種慢性、傳染性等疾病的高發(fā)人群，其健康促進(jìn)和管理情況對(duì)各個(gè)地區(qū)人群的健康狀況有著嚴(yán)重影響，也影響著對(duì)全民的整體健康狀況。我國的流動(dòng)人口健康管理狀況主要因素有流動(dòng)人口的密度較大、流動(dòng)性較大，數(shù)量多、觀念意識(shí)不到位、資金缺乏等多種問題；權(quán)益制度的缺失、滯后的保健觀念制約以及流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保障缺失也是影響流動(dòng)人口健康管理的重要因素。

近年來，計(jì)生部門、聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生部門以及社區(qū)居委會(huì)等部門，開展了多種形式的健康教育活動(dòng)，已取得了一定的成效，提高了流動(dòng)人口健康意識(shí)，疾病的查治率明顯提高，有效地保證了流動(dòng)人口的身體健康。但由于受傳統(tǒng)戶籍、社保等制度制約，目前大部分城市對(duì)流動(dòng)人口問題重視不夠，缺乏涵蓋流動(dòng)人口公共服務(wù)的整體規(guī)劃，造成流動(dòng)人口特別是偏遠(yuǎn)農(nóng)村流入城市的人口融入困難，給城市管理帶來新的問題。

二、我國流動(dòng)人口健康問題現(xiàn)狀分析

（一）流動(dòng)人口的健康狀況

流動(dòng)人口主要集中在批發(fā)零售業(yè)、建筑業(yè)、物流運(yùn)輸和餐飲服務(wù)業(yè)，居住地偏僻，居住面積狹小，居住場所衛(wèi)生設(shè)施不完善，缺乏公共衛(wèi)生意識(shí)觀念；來自偏遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村，受教育程度低，健康知識(shí)和自我保健意識(shí)不強(qiáng)。流動(dòng)學(xué)齡前兒童的疾病預(yù)防和規(guī)范性的預(yù)防接種較難，育齡婦女保健的定期檢查得不得保證，導(dǎo)致傳染病發(fā)率普遍病偏高。另外，由于對(duì)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生資不熟悉源，獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源的渠道也比常住人口狹窄。再者，由于我國醫(yī)療服務(wù)供給不足，異地報(bào)銷困難，患病后去只有10%選擇回老家治療。已參加醫(yī)保流動(dòng)人口僅有26.8%，且只能部分報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，超過60%仍需全部自己支付，醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重。

（二）我國流動(dòng)人口健康促進(jìn)面臨的主要問題

第一，衛(wèi)生保健意識(shí)淡薄。流動(dòng)人口主要集中在勞動(dòng)強(qiáng)度大或時(shí)間長的行業(yè)，較低的受教育程度以及收入使他們無暇顧及自身的健康問題。

第二，人群集中，主要是孕產(chǎn)婦和兒童健康問題多。流動(dòng)人口母嬰健康指標(biāo)比城市人口差，孕產(chǎn)婦死亡率居高不下；流動(dòng)兒童傳染病發(fā)病率明顯高于常住人口兒童。

第三，感染傳染病的比較多。流動(dòng)人口的高度流動(dòng)性，成為了傳染病的主要傳播者和重要受害者。集中表現(xiàn)在急性呼吸道疾病、兒童寄生蟲病、腸道傳染病、危險(xiǎn)行業(yè)職業(yè)病、成人性病和結(jié)核病等病種上。

第四，各種傷害事故多。相比城市人口，流動(dòng)人口在務(wù)工中的職業(yè)病和工傷要多；交通事故等意外造成傷害的求助難度大。

第五，地方部門健康管理問題突出。目前我國地方部門對(duì)流動(dòng)人口的健康管理和健康教育從實(shí)體到網(wǎng)絡(luò)都處在初級(jí)階段或空白，不盡人意：對(duì)流動(dòng)人口的健康管理和健康教育主要由兼職人員進(jìn)行；健康教育和管理場所簡陋甚至缺失，健康管理缺乏嚴(yán)肅性、系統(tǒng)性、規(guī)范性。

（三）影響流動(dòng)人口健康問題的主要原因

一是勞動(dòng)量高強(qiáng)度。大部分流動(dòng)人口為務(wù)工農(nóng)民，日工作量達(dá)到十幾個(gè)小時(shí)，尤其是服務(wù)業(yè)和建筑業(yè)，強(qiáng)度大、壓力大、時(shí)間長，高強(qiáng)度和高時(shí)長的工作加上保健意識(shí)的缺乏損害其健康。

二是心理健康、精神健康意識(shí)不足。流動(dòng)人口面臨著與一般人口不同的應(yīng)激源，低社會(huì)地位、高風(fēng)險(xiǎn)工作、高流動(dòng)性、遠(yuǎn)離家人及熟悉的社會(huì)環(huán)境等，健康問題往往被個(gè)人、企業(yè)和社會(huì)所忽視，精神健康問題需更多關(guān)注。

三是投入健康過少。家庭收人偏低，勉強(qiáng)維系家庭正常開支，無從顧及健康的飲食及生活習(xí)慣。

四是孕婦和兒童的健康狀況突出。流動(dòng)育齡婦女在戶籍地以外生育的比例逐年提高?；榍巴?、婚前懷孕、生殖健康問題比較突出。流動(dòng)兒童健康普查登記不完善或缺失。

五是醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等措施不完善。目前，針對(duì)流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)沒有專門的規(guī)定和應(yīng)對(duì)措施。endprint

三、促進(jìn)流動(dòng)人口健康問題解決的對(duì)策

（一）完善相關(guān)政策和體制

地方政府要建立和完善長期解決流動(dòng)人口健康問題的政策和體制：首先，要真正實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化、制度化。第二，加強(qiáng)對(duì)于流動(dòng)人口健康問題的投人，降低參保繳費(fèi)門檻。第三，對(duì)現(xiàn)有三大醫(yī)療保障制度整合，形成流動(dòng)人口醫(yī)保的轉(zhuǎn)移機(jī)制。由社會(huì)保障、人力資源和衛(wèi)生、民政等不同部門分別管理的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，其繳費(fèi)年限、信息互聯(lián)、賬戶管理等方面出現(xiàn)不統(tǒng)一，只有建立轉(zhuǎn)移接續(xù)的方法與機(jī)制，多部門聯(lián)合互通，形成醫(yī)保的一元制才能真正從根本上解決流動(dòng)人口的就醫(yī)報(bào)銷問題。

（二）加強(qiáng)相關(guān)健康知識(shí)的普及宣傳

首先，政府和各級(jí)醫(yī)療、學(xué)界要深入和加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口健康問題的研究。目前對(duì)流動(dòng)人口健康促進(jìn)問題，除了艾滋病和結(jié)核病認(rèn)知的研究，針對(duì)這一人群對(duì)健康的全方面認(rèn)知的研究還缺乏系統(tǒng)化思考和研究。第二，基于相關(guān)研究，加強(qiáng)流動(dòng)人口健康知識(shí)的宣傳。首先是觀念和意識(shí)的改變。短暫的停留使得流動(dòng)人口通常對(duì)任何基于地域或企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏興趣，在日常生活中為自身的健康和安全投資的意識(shí)缺乏。第三，通過播放警示片、醫(yī)療隊(duì)實(shí)地檢查與宣傳、定期體檢等，加強(qiáng)流動(dòng)人口對(duì)具體疾病和預(yù)防措施等健康問題的了解，促進(jìn)他們對(duì)健康、疾病、自我治療、心理健康等的認(rèn)知，提高他們自身的健康促進(jìn)意識(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生部門也可以制定合理有效的預(yù)防方案。

（三）重視流動(dòng)人口心理健康促進(jìn)問題

身心健康才是真正的健康。實(shí)際中，對(duì)流動(dòng)人口健康促進(jìn)更多的是關(guān)注他們身體的健康，心理健康往往容易被忽視。為此，第一，要及時(shí)了解流動(dòng)人口的心理健康狀態(tài)。在流動(dòng)人口集中務(wù)工的企業(yè)，通過定期溝通，了解他們的心理情況；第二，針對(duì)性處理他們的心理問題，如建立流動(dòng)人口健康促進(jìn)心理咨詢室、心理咨詢信箱、情感宣泄室、提供一對(duì)一心理咨詢或?qū)I(yè)心理知識(shí)講座、對(duì)流動(dòng)人口子女進(jìn)行心理健康測(cè)試等活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康關(guān)懷干預(yù)，增進(jìn)流動(dòng)人口心理問題的解決。第三，多措并舉，提高流動(dòng)人口健康素養(yǎng)和技能。如選擇流動(dòng)人口相對(duì)集中的建筑工地，通過開展專家咨詢義診、發(fā)放急救包、避孕套、播放健康宣傳片、發(fā)放健康素養(yǎng)讀本、艾滋病免費(fèi)咨詢檢測(cè)、健康咨詢等活動(dòng)促進(jìn)流動(dòng)人口健康。第四，對(duì)流動(dòng)人口中的特殊群體如子女、孕婦等健康促進(jìn)形式多樣化。采取模擬訓(xùn)練，分組討論，實(shí)地情景模擬，趣味競賽等形式多樣的活動(dòng)對(duì)流動(dòng)人口子女健康促進(jìn)；設(shè)立流動(dòng)人口子女學(xué)校健康教育園，提供健康教育交流的活動(dòng)場所。

（四）多部門聯(lián)動(dòng)推動(dòng)流動(dòng)人口的健康促進(jìn)

人的健康涉及收入、住房、食品、飲水、衛(wèi)生醫(yī)療與設(shè)施服務(wù)、教育、工作環(huán)境、生活方式等多方面，涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)以及公共衛(wèi)生等諸多領(lǐng)域。流動(dòng)人口健康促進(jìn)有賴各部門相互配合與支持，多部門聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)。目前流動(dòng)人口的健康促進(jìn)工作，主要依賴衛(wèi)計(jì)委，而且重點(diǎn)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域和兒童及孕產(chǎn)婦。其他部門參與度偏小，很少有就此問題的聯(lián)合促進(jìn)會(huì)議召開，部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)明顯不足。為此，需要整合部門力量，加強(qiáng)制度建設(shè)，共同推進(jìn)流動(dòng)人口健康促進(jìn)。應(yīng)對(duì)流動(dòng)人口健康促進(jìn)地方政府要有一個(gè)總體規(guī)劃，任務(wù)層層分解，落實(shí)各個(gè)部門職責(zé)，形成制度化，并定期進(jìn)行監(jiān)督與考核，納入部門考核與評(píng)比體系，切實(shí)調(diào)動(dòng)和保證各個(gè)部門投入流動(dòng)人口健康促進(jìn)事業(yè)的積極性和責(zé)任心。

（五）發(fā)動(dòng)社會(huì)組織以及公眾力量參與流動(dòng)人口健康促進(jìn)

目前，流動(dòng)人口的健康促進(jìn)主要靠政府推動(dòng)，社會(huì)參與明顯不足或缺乏。二社會(huì)參與是促進(jìn)流動(dòng)人口健康不可或缺的重要力量，為此：第一，采用項(xiàng)目推動(dòng)。衛(wèi)生部門多出臺(tái)一些流動(dòng)人口健康促進(jìn)方面的項(xiàng)目，吸引社會(huì)服務(wù)組織和相關(guān)單位參與申報(bào)。此類項(xiàng)目申報(bào)對(duì)促進(jìn)流動(dòng)人口的健康、推動(dòng)居民參與以及協(xié)調(diào)流動(dòng)人口與本地居民之問的關(guān)系，利用社會(huì)資本，有著一舉多得的功效，是調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與最有效的手段，第二，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與流動(dòng)人口健康促進(jìn)。目前我國正在大力推進(jìn)民生工程，社會(huì)組織快速發(fā)展，強(qiáng)化流動(dòng)人口健康促進(jìn)在政府購買、公益創(chuàng)投、小微創(chuàng)業(yè)、微創(chuàng)投等領(lǐng)域中的比重，既能提高社會(huì)組織的服務(wù)質(zhì)量，拓展其服務(wù)內(nèi)容，提升其知名度，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與的積極性，還能加快流動(dòng)人口健康促進(jìn)的發(fā)展。低三，倡導(dǎo)與推動(dòng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)。我國就流動(dòng)人口健康促進(jìn)這一塊而言，沒有專門的志愿者活動(dòng)。作為流動(dòng)人口健康促進(jìn)的一支潛在力量，志愿者隊(duì)伍是當(dāng)前應(yīng)當(dāng)著力挖掘的力量，如醫(yī)療、教育、衛(wèi)生、安全等宣傳與專業(yè)知識(shí)幫助，為政府開展相關(guān)工作出謀劃策提供參考和隊(duì)伍支持。同時(shí)，可以出臺(tái)志愿服務(wù)積分制度：什么質(zhì)量的志愿服務(wù)、志愿服務(wù)的范圍、次數(shù)、人員配置如何安排與統(tǒng)籌規(guī)劃可以享受什么待遇。通過志愿服務(wù)制度建設(shè)，可以鼓勵(lì)志愿者不斷“超越”自我，邁向更高的目標(biāo)，加速促進(jìn)流動(dòng)人口健康問題的解決。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1]張立明，馬勇.流動(dòng)人口對(duì)武漢城市建設(shè)和發(fā)展的影響與對(duì)策研究[J].南方人口，1996.3.

[2]王競波.國外流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理的模式、經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究，2008，11（2）：48-52.

[3]宋言奇.流動(dòng)人口健康促進(jìn)問題探討[J].唯實(shí)（現(xiàn)代管理），2015.2.

[4]國家衛(wèi)生計(jì)生委.中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2013[R].國家衛(wèi)生計(jì)生委，2013：3-5.

[5]田達(dá).當(dāng)前中國流動(dòng)人口的成因、問題及對(duì)策研究[D].新疆師范大學(xué)，2016.endprint