自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策分析

劉丹+周婷+閆安

【摘要】 目的 探討自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策。方法 50例自身免疫性溶血性貧血患者依據(jù)輸注血液不同將其分為輸注洗滌紅細(xì)胞組（A組）和輸注紅細(xì)胞懸液組（B組）， 每組25例。研究50例患者交叉配血結(jié)果， 比較兩組患者輸血前后的血象變化及輸血反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 50例患者主側(cè)無凝集42例， 主側(cè)++～++++凝集8例， 次側(cè)++～++++凝集50例；兩組患者輸血后的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（Hct）均高明顯高于輸血前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者輸血前后的Hb、RBC、Hct組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者輸血后的輸血反應(yīng)發(fā)生率為4.0%， B組患者輸血后的輸血反應(yīng)發(fā)生率為8.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性溶血性貧血；成分輸血；應(yīng)用；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.023

自身免疫性溶血性貧血屬于一種溶血性貧血和難治性貧血疾病， 在臨床極為常見。本研究探討了自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月沈陽市某醫(yī)院血液內(nèi)科收治的50例自身免疫性溶血性貧血患者， 所有患者均符合血液診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 就診時(shí)均有一定程度的頭暈、乏力等癥狀。依據(jù)輸注血液不同將其分為輸注洗滌紅細(xì)胞組（A組）和輸注紅細(xì)胞懸液組（B組）， 每組25例。A組中男10例， 女15例；年齡15～72歲， 平均年齡（42.3±10.4）歲；原發(fā)15例， 繼發(fā)10例， 其中繼發(fā)淋巴瘤1例， 繼發(fā)再生障礙性貧血2例， 多發(fā)性骨髓瘤1例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例， 繼發(fā)性感染2例。B組中男8例， 女17例；年齡17～75歲， 平均年齡（45.1±10.2）歲；原發(fā)13例， 繼發(fā)12例， 其中繼發(fā)淋巴瘤2例， 繼發(fā)再生障礙性貧血3例， 多發(fā)性骨髓瘤2例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例， 繼發(fā)性感染3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①外周血象檢查：50例患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞分別為（1.80～2.57）×1012/L、（4.40～13.02）×109/L、（110～298）×109/L、0.80%～5.60%。在白細(xì)胞方面， 3例患者白細(xì)胞增多；在Hb方面， 32例患者為38～50 g/L， 17例患者為51～60 g/L， 1例患者>62 g/L。②骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：接受骨髓檢查的患者共32例， 其中呈紅系增生或顯著增生髓象的30例， 和溶血性貧血診斷相符。③Coombs試驗(yàn)：從西班牙Diagnostic Grifols 公司購買微柱凝膠卡， 運(yùn)用戴安娜卡式凝膠法對(duì)患者的抗人球蛋白進(jìn)行檢測(cè)。50例患者中， 40例患者直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性， 達(dá)到了80%的陽性率。22例患者合并間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）陽性， 18例患者直抗陽性、間抗陰性， 10例患者直抗、間抗均陰性。1例患者經(jīng)自身紅細(xì)胞抗體血型抗原特異性鑒定檢出抗K、Jka抗原。④交叉配血方法：進(jìn)行交叉配血時(shí)運(yùn)用戴安娜全自動(dòng)血型分析儀和微柱凝膠抗人球蛋白卡， 運(yùn)用EDTA-K2對(duì)所有配血樣本抗凝。嚴(yán)格依據(jù)廠商推薦標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行加樣、離心時(shí)間和速度， 然后進(jìn)行判定， 陰性：微柱底部沉積有紅細(xì)胞；陽性：凝膠上方或中間滯留有紅細(xì)胞[2]。

1. 2. 2 輸血治療 ①成分輸血：給予A組患者輸注159 U的洗滌紅細(xì)胞， A、B、O、AB型分別為47、44、52、16 U；給予B組患者輸注271U的紅細(xì)胞懸液， A、B、O、AB型分別為98、66、83、24 U。②血漿置換：A組患者中DAT陽性且抗核抗體在1∶160及以上的8例， 給予其輸注洗滌紅細(xì)胞聯(lián)合血漿置換治療。通過專用密閉式管道， 運(yùn)用CS-3000連續(xù)式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)， 手術(shù)之前讓患者服用5 mg的地塞米松， 以對(duì)過敏進(jìn)行有效的預(yù)防；手術(shù)過程中給予患者10 ml 10%的葡萄糖酸鈣， 以對(duì)枸櫞酸鈉中毒進(jìn)行有效的預(yù)防。在對(duì)血漿進(jìn)行置換時(shí)， 20～30 ml/（kg·次）， 每2天1次， 3～4次為1個(gè)療程。然后對(duì)患者應(yīng)用小劑量的潑尼松， 以對(duì)患者的平穩(wěn)病情進(jìn)行有效的維持。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 交叉配血結(jié)果 50例患者主側(cè)無凝集42例， 主側(cè)++～++++凝集8例， 次側(cè)++～++++凝集50例。見表1。

2. 2 兩組患者輸血前后的血象變化比較 兩組患者輸血后的Hb、RBC、Hct均高明顯高于輸血前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者輸血前后的Hb、RBC、Hct組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者輸血后的輸血反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者輸血后的輸血反應(yīng)發(fā)生率為4.0%， B組患者輸血后的輸血反應(yīng)發(fā)生率為8.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表明， 自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的優(yōu)越性。自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的護(hù)理對(duì)策包括：①溶血病情觀察。紅細(xì)胞在溶血后被破壞， 溢出Hb， 降低血中氧含量， 造成全身各系統(tǒng)臟器缺氧[3-5]。針對(duì)這種情況， 護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的生命體征、口唇、胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀等進(jìn)行密切的觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 則及時(shí)告知醫(yī)生， 使患者得到及時(shí)有效的治療和處理。②輸血護(hù)理。輸血之前將輸血的重要性和高風(fēng)險(xiǎn)性、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等耐心細(xì)致地講解給患者及其家屬， 從而有效穩(wěn)定患者及其家屬的情緒。輸注紅細(xì)胞之前應(yīng)該在37℃的恒溫箱中對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)熱， 同時(shí)在70 cm處用插燈對(duì)輸液處進(jìn)行照射， 從而使輸入患者體內(nèi)的血液的溫度得到切實(shí)有效的保證。每次的輸血量應(yīng)該保持在1 U左右， 輸血之前給予患者緩慢靜脈注射糖皮質(zhì)激素， 將滴速控制在<60 ml/h， 將輸注時(shí)間控制在4 h以內(nèi)。對(duì)患者的皮膚顏色、尿色尿量等變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 以對(duì)溶血反應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。③心理護(hù)理。由于患者具有較急的起病速度、較嚴(yán)重的病情、較快的疾病進(jìn)展， 且所需醫(yī)療費(fèi)用極高， 因此患者及其家屬不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。針對(duì)這種情況， 臨床護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)有效地和患者及其家屬溝通和交流， 將疾病的相關(guān)知識(shí)及搶救成功的案例介紹給患者， 使患者及其家屬能夠以正確的態(tài)度面對(duì)醫(yī)院的治療和護(hù)理工作[6-9]。

綜上所述， 自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應(yīng)用效果良好， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-11-30]endprint