微創(chuàng)拔牙技術(shù)在拔除兒童病灶乳磨牙中的應(yīng)用研究

李永吉+宋陽(yáng)+孫拓褀

【摘要】 目的 比較應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)拔牙方法在拔除兒童病灶乳磨牙的臨床效果。方法 60例（患牙64顆）需拔除病灶乳磨牙的患兒， 按就診順序分成試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。試驗(yàn)組采用微創(chuàng)技術(shù)拔牙， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)技術(shù)拔牙， 比較兩組術(shù)中斷根情況及術(shù)后水腫、痛疼、發(fā)燒等并發(fā)癥情況。

結(jié)果 試驗(yàn)組患兒術(shù)后斷根發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組水腫發(fā)生率為6.67%、疼痛發(fā)生率為3.33%、發(fā)燒發(fā)生率為0， 均低于對(duì)照組的33.33%、23.33%、13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)拔除病灶乳磨牙相比， 利用高速渦輪鉆分牙、分根后再行拔除的微創(chuàng)拔牙技術(shù)能明顯減輕術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 根尖周炎；乳磨牙；微創(chuàng)拔牙；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.006

【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of minimally invasive technique and traditional teeth extraction in removal of lesions primary molar of children. Methods A total of 60 children （64 involved teeth） with lesions primary molar were divided by visiting order into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The experimental group received minimally invasive technique for teeth removal， and the control group received traditional technique for teeth removal. Comparison were made on intraoperative root fracture， complications of postoperative edema， pain and fever between the two groups. Results The experimental group had lower incidence of postoperative root fracture as 3.33% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had edema rate as 6.67%， pain rate as 3.33% and fever rate as 0， which were all lower than 33.33%， 23.33% and 13.33% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional removal of lesions primary molar， the minimally invasive extraction technique with high speed turbine drill and tooth extraction can significantly reduce intraoperative and postoperative complications.

【Key words】 Periapical periodontitis； Primary molar； Minimally invasive teeth extraction； Complications

乳磨牙根尖周病變會(huì)導(dǎo)致其牙根發(fā)生病理性內(nèi)、外吸收， 也可導(dǎo)致根周大面積牙槽骨組織的吸收， 進(jìn)而影響繼承恒牙胚的正常發(fā)育及萌出。因此， 臨床需對(duì)這些無(wú)法保留的患牙進(jìn)行拔除。由于乳磨牙具有根分叉角度大的解剖特點(diǎn)， 因此， 拔除時(shí)冠方的阻力較大， 直接用鉗夾拔除時(shí)不僅對(duì)牙周組織創(chuàng)傷較大， 而且還增加斷根的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)， 微創(chuàng)治療理念及微創(chuàng)治療技術(shù)在各個(gè)醫(yī)療部門(mén)越來(lái)越受到關(guān)注。關(guān)于微創(chuàng)拔牙的研究報(bào)道多見(jiàn)于阻生智齒的拔除， 而關(guān)于乳牙微創(chuàng)拔除的相關(guān)報(bào)道甚少。本研究通過(guò)結(jié)合高速渦輪牙鉆將病灶乳磨牙進(jìn)行分牙、分根處理后再拔除的方法與傳統(tǒng)的直接拔除法進(jìn)行對(duì)比， 為臨床應(yīng)用提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月在大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診且需要拔除病灶乳磨牙的患兒60例（患牙64顆）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～8歲；②乳磨牙至少有1個(gè)牙根吸收1/3以上而其余牙根吸收不足1/3；根吸收均不足1/3且恒牙胚硬骨板連續(xù)性破壞；③無(wú)拔牙禁忌證；④患兒知情同意， 接受電話隨訪。將患兒依就診順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。所有患兒均在術(shù)前拍攝牙片。

1. 2 牙拔除方法 術(shù)前根據(jù)病灶牙的X線片設(shè)計(jì)最佳的取出方法。常規(guī)消毒， 4%阿替卡因注射液口腔無(wú)痛注射儀（STA）下進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。試驗(yàn)組采用微創(chuàng)技術(shù)拔牙， 使用高速渦輪牙鉆對(duì)病灶牙進(jìn)行分牙、分根；再用拔牙（根）鉗拔除。上頜乳磨牙以Y字型將牙齒分成近頰根、遠(yuǎn)頰根、腭根3個(gè)部分， 下頜乳磨牙沿頰舌側(cè)方向從中間將牙齒分成近、遠(yuǎn)中2個(gè)部分。對(duì)照組采用傳統(tǒng)技術(shù)拔牙， 用拔牙鉗直接拔除。術(shù)后兩組均遵常規(guī)醫(yī)囑。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組術(shù)中有無(wú)斷根及第2天術(shù)后并發(fā)癥（水腫、疼痛和有無(wú)發(fā)燒）的電話回訪。水腫：根據(jù)面頰部軟組織腫脹程度采用4級(jí)評(píng)分， 分為無(wú)、輕度、中度、重度， 分別記為1～4分；1～2分視為無(wú)水腫， 3～4分視為有水腫。疼痛：采用主訴疼痛分級(jí)（VRS）4級(jí)評(píng)分， 分為VRS評(píng)分0級(jí)（無(wú)痛）、VRS評(píng)分1級(jí)（輕度疼痛）、VRS評(píng)分2級(jí)（中度疼痛）、VRS評(píng)分3級(jí)（重度疼痛）。0～1級(jí)視為無(wú)疼痛， 2～3級(jí)視為有疼痛。發(fā)燒：體溫≤37.3℃為正常（不發(fā)燒）， >37.3℃為發(fā)燒。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒術(shù)后斷根發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組水腫發(fā)生率為6.67%， 疼痛發(fā)生率為3.33%， 發(fā)燒發(fā)生率為0， 均低于對(duì)照組的33.33%、23.33%、13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

1985年由Payne等[1]醫(yī)生首次提出“微創(chuàng)”概念， 所謂微創(chuàng)， 是指凡能減少（或最小程度侵襲）患兒機(jī)體組織器官、生理以及精神心理創(chuàng)傷的手術(shù)。“微創(chuàng)”是一個(gè)相對(duì)的概念， 任何檢查及治療都因侵襲機(jī)體組織而造成一定的創(chuàng)傷， 其是以通過(guò)應(yīng)用新的器械和方法， 最大限度地減少組織創(chuàng)傷、保存組織、取得治療效果。隨著治療理念變化及材料器械的更新發(fā)展， “微創(chuàng)”技術(shù)也將隨之更新?lián)Q代。例如高速渦輪機(jī)的誕生和臨床使用之后， 對(duì)于沒(méi)有高速渦輪機(jī)之前的口腔科而言， 高速渦輪機(jī)技術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)技術(shù)[2]。

由于乳磨牙根分叉根方要容納恒牙胚的原因， 較恒磨牙相比具有根分叉角度大的特點(diǎn)[3]， 因此， 拔除時(shí)的垂直向阻力相對(duì)較大。在牙槽骨沒(méi)有吸收的前提下， 往往很難整拔除。即使能完整拔除， 往往對(duì)牙周組織的創(chuàng)傷也較大， 進(jìn)而術(shù)后反應(yīng)也較重。在有些低齡兒童需拔除病灶乳磨牙的特殊病例中， 倘若直接使用拔牙鉗直接拔除時(shí)， 極有可能將存在于其根分叉內(nèi)的恒牙胚也一并帶出的風(fēng)險(xiǎn)。

利用高速渦輪牙鉆分牙、分根后再拔除作為微創(chuàng)拔牙技術(shù)方法之一[4]， 其操作簡(jiǎn)便易行。本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患兒術(shù)后斷根發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組水腫發(fā)生率為6.67%、疼痛發(fā)生率為3.33%、發(fā)燒發(fā)生率為0， 均低于對(duì)照組的33.33%、23.33%、13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)了此種微創(chuàng)拔牙方法除有效降低術(shù)中斷根現(xiàn)象的發(fā)生之外， 還能有效降低術(shù)后水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)拔牙術(shù)以牙槽骨的最小創(chuàng)傷為操作原則， 降低術(shù)后出血、腫脹、疼痛、感染、張口受限等并發(fā)癥的發(fā)生， 從而最大程度減輕患兒痛苦[5]?！拔?chuàng)”理念不能僅局限于減少機(jī)體組織上的創(chuàng)傷， 減少精神上的恐懼心理也應(yīng)視為“微創(chuàng)”理念的范疇。各國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查中， 牙科畏懼癥在兒童中的發(fā)生率更高[6]。研究表明牙科畏懼癥有較高的發(fā)生率， 而拔牙患兒的恐懼發(fā)生率較其他牙科治療相對(duì)更高[7]。雖然畏懼的原因是多樣的， 但疼痛仍是牙科治療中患兒最畏懼的因素[8， 9]。朱偉等[10]研究表明拔牙患兒局部麻醉前焦慮水平最高， 其次為拔牙前和候診時(shí)。通過(guò)與患兒進(jìn)行良好的溝通與交流以及行為誘導(dǎo)等方法在一定程度上能夠緩解術(shù)前及術(shù)中的緊張和恐懼的心理[11]。兒童牙科畏懼癥的主要原因有直接或間接的不良就診經(jīng)歷， 而且這種畏懼感還可延至成人期[12]。臨床治療中除使用微創(chuàng)治療技術(shù)外， 也應(yīng)重視與患兒進(jìn)行良好的溝通與交流以及行為誘導(dǎo)管理， 進(jìn)而降低或消除焦慮心理的出現(xiàn)， 以便達(dá)到機(jī)體組織與心靈上的“微創(chuàng)”。

綜上所述， 與傳統(tǒng)拔除病灶乳磨牙相比， 利用高速渦輪鉆分牙、分根后再行拔除的微創(chuàng)拔牙技術(shù)能明顯減輕術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期2017-11-10]endprint