失能老人長(zhǎng)期照料者心理狀況調(diào)查及影響因素分析

張明明，曹 陽(yáng)，李 婷，董 雪，韓 旭，孫佩瑤，閻 琪*

（1.吉林省人民醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130017）

1999年底，中國(guó)就步入了老齡化社會(huì)，是目前世界老齡人口最多的國(guó)家[1-2]。由于老齡人口眾多，骨折、中風(fēng)、腫瘤等原因?qū)е率芾先艘苍絹?lái)越多[12]，中國(guó)是失能老年人口最多的國(guó)家，失能老年人患者因?yàn)橹委熁虿∏榈男枰?，需要長(zhǎng)期臥床，失去了生活自理的能力，需要他人協(xié)助才能滿足日常生活[3-4]。為了解這些長(zhǎng)期照料者的心理狀況，與2015年6月－9月對(duì)89例長(zhǎng)期失能老人的照料者進(jìn)行心理狀況調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月－9月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院的長(zhǎng)期臥床患者的照料者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）照顧臥床患者≥6個(gè)月；2）對(duì)本次調(diào)查知情同意；3）照料者為患者親屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）照料者和患者為雇傭關(guān)系；2）無(wú)器質(zhì)性疾病及精神疾病。共發(fā)放95份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷89份。89例照料者中男26例，女63例，年齡25～71歲，平均（53.91±8.56）歲；小學(xué)文化14例，中學(xué)文化46例，大學(xué)及以上者29例；照料者為配偶者39人，子女者27人，其他親屬者23人；有工作崗位者26人，離退休者47人，無(wú)業(yè)的或其他自由職業(yè)者16人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[1]，包含90個(gè)項(xiàng)目，分為5級(jí)評(píng)分的精神癥狀自評(píng)表，因內(nèi)容豐富，被廣泛用于人群心理狀況的評(píng)估，有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)受調(diào)查照顧者說(shuō)明調(diào)查目的，取得配合，并指導(dǎo)其完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果與全國(guó)常模[2]比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 19.0并進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

失能老人長(zhǎng)期照料者的心理狀況總分（146.13±36.12），高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 失能老人長(zhǎng)期照顧者的SCL-90各因子評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模相比（）

表1 失能老人長(zhǎng)期照顧者的SCL-90各因子評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模相比（）

項(xiàng) 目 照顧者（n = 89）全國(guó)常模（n =1 388） t P總分 146.13±36.12 129.36±38.76 2.653 ＜0.05軀體化 1.95±0.83 1.37±0.48 5.543＜0.01強(qiáng)迫 1.66±0.57 1.62±0.59 0.765 ＞0.05人際關(guān)系 1.89±0.53 1.65±0.51 2.361＜0.05抑郁 1.72±0.58 1.50±0.59 2.366 ＜0.05焦慮 1.91±0.69 1.39±0.43 4.568 ＜0.01敵對(duì)性 1.52±0.60 1.48±0.56 1.269＞0.05恐懼 1.30±0.46 1.23±0.41 1.232 ＞0.05偏執(zhí) 1.78±0.46 1.43±0.57 4.563 ＜0.01精神病性 1.35±0.65 1.29±0.42 0.855＞0.05

3 討論

臥床病人因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，有的甚至意識(shí)不清楚、大小便失禁，需要照顧者全天候的照顧[8]，犧牲了照顧者的個(gè)人生活，無(wú)法進(jìn)行正常的人際交往，業(yè)余時(shí)間全部占用。且長(zhǎng)期臥床者，自身脫離社會(huì)生活時(shí)間長(zhǎng)，自身常常伴有焦慮、抑郁等心理障礙，常?？奁?、叫喊、亂摔東西等發(fā)泄行為，給照顧者帶來(lái)很大的心理及生理壓力[9]。長(zhǎng)期臥床病人容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎等，需要照顧者細(xì)心和耐心的呵護(hù)，對(duì)于非專(zhuān)業(yè)的照顧者來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，也是一種壓力。同時(shí)照顧者還要考慮和擔(dān)心家庭和病人的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，對(duì)照顧者是一種全身心的考驗(yàn)。人在長(zhǎng)期經(jīng)受壓力的時(shí)候，容易產(chǎn)生各種心理不適感，如不加以疏導(dǎo)和開(kāi)解，有導(dǎo)致心理問(wèn)題產(chǎn)生的可能[7]。曾有報(bào)道，長(zhǎng)期照顧臥床兒子的母親將兒子殺害后，自己跳樓身亡，這都是心理障礙出現(xiàn)的體現(xiàn)，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，能避免悲劇的發(fā)生。

本次調(diào)查中可以看出照顧者的SCL-90各項(xiàng)因子分均高于常模，軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)5個(gè)因子分與常模相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明長(zhǎng)期照顧者的心理狀況存在焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系緊張、軀體化癥狀不適?？赡苤饕c患者長(zhǎng)期臥床，照顧者需要擔(dān)負(fù)的壓力過(guò)重，疾病的康復(fù)比較慢，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重，對(duì)患者的病情不了解等因素造成。

4 對(duì)策

照顧者的心理狀況欠佳，勢(shì)必會(huì)影響患者的心理健康和康復(fù)。建議采取以下對(duì)策：1）經(jīng)常對(duì)照顧者進(jìn)行與患者有關(guān)的健康教育[13]，促進(jìn)其對(duì)患者病情的了解，服藥不良反應(yīng)的觀察，長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的預(yù)防等知識(shí)，以增強(qiáng)其照顧技能，建立其幫助患者康復(fù)的信心。2）對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，開(kāi)解。請(qǐng)心理狀況較差的照顧者訴說(shuō)，把不良情緒說(shuō)出來(lái)，也能緩解和降低心理不適感[10-11]。再進(jìn)一步根據(jù)其情況進(jìn)行勸解和疏導(dǎo)。3）加強(qiáng)照顧者之間的交流，彼此分享照顧經(jīng)驗(yàn)，交流情感壓力，建立友誼[14-15]，有利于照顧者的身心健康。4）每周讓照顧者休息 1 d，徹底放松，心理及生理有緩沖，緩解焦慮、抑郁。

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