某部2016年軍事訓練引起骨折原因分析及預防

楊筱筠，劉 勇，唐功臣，付 勇，于 斌，張 昭，付留杰

《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》把軍事訓練引起的軍事訓練傷分為軟組織損傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、器官損傷、特殊環(huán)境損傷、其他五大類，近幾年，因軍事訓練引起的骨折發(fā)生率較高［1，2］，某部 2016年通過《軍事訓練傷監(jiān)測系統(tǒng)》上報骨折病例158例，現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 某部2016年通過 《軍事訓練傷監(jiān)測系統(tǒng)》上報并審核合格的病例，共312例，其中骨折病例158例，均為男性。

1.2 骨折的納入標準 按照中國人民解放軍《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》［3］對病例進行分類。凡在參加軍事訓練中發(fā)生的骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂，四肢某部位無明顯誘因的較為固定的疼痛、疼痛出現(xiàn)前有一至數(shù)周的強度較大的訓練，影響正常訓練1 d以上者診斷為骨折。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行了初步統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 某部2016年共上報訓練傷312例，骨折病例158例（50.64%），其中急性骨折135例（85.44%），應力性骨折 23例（14.56%）。

2.2 發(fā)生骨折的年齡、身份分布 發(fā)生年齡17～33歲，平均（21.62±2.45）歲；義務兵 110 例（69.62%），士官40例（25.32%），營以下干部8例（5.06%）。

2.3 骨折發(fā)生的部位 發(fā)生最多的是上肢骨折79例（50.00%），其次是下肢骨折 66 例（41.78%），胸腰部骨折12例（7.60%），鼻部骨折1例（0.63%）。

2.4 骨折與訓練課目的關(guān)系 因體能訓練發(fā)生骨折 86例（54.43%），共同訓練項目36例（22.78%），專業(yè)訓練23例（14.56%），公差勤務10例（6.33%），戰(zhàn)術(shù)訓練3例（1.90%）。見表1。

表1 某部軍事訓練課目致骨折情況

2.5 骨折與訓練時段的關(guān)系 骨折發(fā)生在常訓階段118例（74.68%），外訓階段 21例（13.29%），新訓階段 19例（12.03%）。

2.6 骨折與兵種專業(yè)的關(guān)系 步兵類65例（41.14%），炮兵類 33 例（20.89%），通信、導航類 18例（11.39%），防空類 16例（10.13%），裝甲類 7例（4.43%），工程類 6例 （3.80%），防化類 6例（3.80%），裝備技術(shù)保障類 4例（2.53%），電子對抗類3例（1.90%）。見圖1。

圖 1 某部各兵種骨折情況

2.7 骨折后處理方式 本級處置37例 （23.42%）；后送上級醫(yī)院住院治療121例（76.58%），住院天數(shù)4～95 d，平均（19.19±8.35） d。

2.8 發(fā)生骨折的影響因素 骨折的發(fā)生受多因素影響，158例病例共涉及影響因素224個，最多的是個體因素175個（身體素質(zhì)56個，心理素質(zhì)51個，防護知識知曉程度37個，技術(shù)動作掌握程度31個），其次是組訓因素27個，地理環(huán)境因素14個，氣象因素8個。見圖2。

3 討論

圖 2 某部骨折病例影響因素

3.1 骨折發(fā)生的特點 當前，隨著軍事斗爭準備的不斷深入，各單位的訓練強度、訓練難度不斷加大，實戰(zhàn)化演練日趨增多，軍事訓練傷的發(fā)生不容忽視。該次調(diào)查表明，某部上報的訓練傷中骨折的發(fā)生率最高，是訓練傷總數(shù)的50.64%，主要是急性骨折，占85.44%，雖然應力性骨折只占14.56%，但是應當引起足夠的重視。應力性骨折是指在運動時重復或周期性應力增加，當外力超過骨骼所承受的應力極限時發(fā)生的微損傷，損傷可以自我修復，在訓練強度和時間逐漸增大時，疲勞進程超過骨的重建進程時會發(fā)生應力性骨折，因此，早期發(fā)現(xiàn)應力性骨折，給予正確的處理，終止病程的進一步發(fā)展，可以減少完全性骨折的發(fā)生［4］。該組骨折病例主要發(fā)生在義務兵（69.62%），義務兵的年齡較小，可能存在骨骼發(fā)育不完善的情況［5］，同時，缺乏自我防護意識與經(jīng)驗，較高齡士官更易受傷。該次調(diào)查骨折發(fā)生的部位主要在上肢（50.00%），分析原因一是各單位強化投彈訓練，參訓者沒有掌握正確的動作要領(lǐng)，易引起肱骨骨折；二是訓練中身體意外傾倒時不能做出正確防護，直接用手掌撐地引起橈骨遠端或肱骨髁上骨折。不同訓練課目中，因體能訓練引起骨折是主要的原因，達到54.43%，主要致傷課目是中長跑和超越障礙訓練，參訓官兵應加以重視。常訓階段骨折的發(fā)生率最高（74.68%），提示訓練傷的預防是貫穿全年的工作。發(fā)生骨折最多的是步兵類，與田志軍［2］、蔡玉祥［6］的調(diào)查一致，分析原因為步兵類較其他兵種人數(shù)多，是訓練的主力，同時，步兵較其他技術(shù)兵種更易遭受暴力損傷。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的救治水平、醫(yī)療設備有限，76.58%的病例需要后送上級醫(yī)院治療，對于小散遠單位存在延誤治療的隱患。

3.2 原因分析 導致訓練傷發(fā)生的因素是多方面的，從監(jiān)測數(shù)據(jù)及病例調(diào)查分析，引起骨折的因素主要有：（1）身體因素。年輕戰(zhàn)士尤其是新兵入伍前大都是在校學生，平時缺乏體育鍛煉，體能較差，突然加大的運動量使身體疲勞、機能下降，易造成機體損傷。（2）心理因素。一部分戰(zhàn)士存在畏難情緒，會產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐怖等負性情感，訓練時動作不到位，容易發(fā)生意外。另有一部分戰(zhàn)士年輕氣盛、麻痹大意，輕視訓練傷的危險性，硬拼硬練，也是骨折發(fā)生的原因之一。（3）缺乏自我防護知識。對防護動作及意義理解不到位，不能熟練掌握自我防護要領(lǐng)，當意外發(fā)生時不能及時終止；混淆疲勞和傷病，本著“輕傷不下火線”的心態(tài)，發(fā)生應力性骨折時沒有停止負重，導致?lián)p傷進一步加重。（4）動作要領(lǐng)不正確。每一個訓練科目都需要全身動作的協(xié)調(diào)，長時間練習某一部位的某一動作，而不注意身體各部位的協(xié)調(diào)，也是發(fā)生骨折不容忽視的因素。

3.3 預防措施 訓練中做好防護及進行干預措施可有效減少訓練傷的發(fā)生，對官兵的身體健康及部隊訓練任務的完成有重要的意義［7］。為預防骨折的發(fā)生，建議做好以下工作：（1）做好訓練前體檢及篩查工作。軍人喜好運動的程度、體重指數(shù)與骨密度與骨折的發(fā)生密切相關(guān)［8］，在開訓前對參訓官兵進行調(diào)查及篩查，有針對性地開展個體防護，因人施訓，既可提高參訓率，又可減少訓練傷發(fā)生率。（2）重視心理干預。適度的心理教育和干預可克服恐懼、焦慮、過度緊張、麻痹等不良心理，充分調(diào)動主觀能動性，提高個體的心理承受能力，減少在訓練時由于負面情緒而引起的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)僵硬、動作變形等，使其身體更加協(xié)調(diào)，注意力更加集中，從而預防和減少訓練傷的發(fā)生。（3）針對不同的訓練科目做好防護。每個科目訓練前要講解到位，醫(yī)務人員可以從生理、解剖學的角度講解動作的規(guī)范性，教練員要強調(diào)參訓人員的自我保護意識、加強防護訓練，如失足、落空或摔倒時就地翻滾，避免手掌撐地，可在一定程度上減少骨折的發(fā)生。（4）加強基層醫(yī)療機構(gòu)救治能力。基層衛(wèi)生機構(gòu)是完成遂行衛(wèi)勤保障的主體，因此要采取幫帶、進修等方式加強基層醫(yī)療機構(gòu)的救治能力，一旦發(fā)生骨折，及時做出準確的診斷，盡量在黃金時間救治，及早采取恰當?shù)膹臀淮胧?，減少畸形和功能障礙，提高治愈率，降低傷殘率。

［1］靳興，高偉，高斌.某部2006—2010年訓練傷發(fā)生情況分析［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2012，10（30）：354-355.

［2］田志軍，賀衛(wèi)萍，黃偉峰.不同兵種訓練傷流行病學調(diào)查［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2011，32（3）：199-201.

［3］黃昌林.軍事訓練醫(yī)學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：161.

［4］ 劉盼盼. 對應力性骨折的研究［J］. 湖北體育科技，2012，31（1）：55-56.

［5］王向前，張喆，王?。L跑訓練下肢疲勞性骨膜炎和骨折的調(diào)查分析［J］. 軍事體育學報，2015，34（4）：105-109．

［6］蔡玉祥，何建邦，劉偉春.部隊發(fā)生訓練傷的特點規(guī)律及應對措施［J］. 東南國防醫(yī)藥，2014，16（4）：447-448.

［7］張建輝，雷宇，史娜.武警某部擒敵術(shù)訓練傷發(fā)生情況及醫(yī)學干預效果分析［J］. 解放軍預防醫(yī)學雜，2013，31（6）：516-517.

［8］吳家昌，楊華，韋葛堇.西南地區(qū)全訓部隊應力性骨折患者骨密度分析［J］. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（5）：535-537.