夜戴型角膜塑形鏡對青少年近視的矯治效果＊

顧吉瓊，王曉燕，劉艷紅

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正，患者發(fā)生近視后不僅會影響視覺功能，還會影響視覺質(zhì)量。近年來，隨著科技的不斷發(fā)展，尤其是手機(jī)、電腦的普及，導(dǎo)致青少年近視發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，成為影響我國青少年發(fā)展的重要因素［1，2］。 因此，采取有效的方法矯治青少年視力成為眼科醫(yī)師一直關(guān)注的問題。常規(guī)方法以框架眼鏡矯治為主，該方法雖然能實現(xiàn)視力的矯治，但是長期效果欠佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期的矯治效果。近年來，夜戴型角膜塑形鏡在部分青少年近視矯治中得到應(yīng)用。它是一種佩戴在角膜處、特殊設(shè)計的高透氧材料鏡片，該方法能有效地控制近視的方法，降低角膜曲率，是一種非手術(shù)性無創(chuàng)傷可逆的矯治方法。但是，臨床上對于夜戴型角膜塑形鏡的矯治效果尚存在較大的爭議。為了探討夜戴型角膜塑形鏡對青少年近視的矯治效果，筆者選取2015年1月—2016年7月收治的青少年近視患者90例進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青少年近視患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組45例，男26例，女19例；年齡 9～14 歲，平均（11.2±1.4）歲；近視 1.00～5.00 D，平均-（3.81±1.24）D；散光度-（0.33～1.41）D，平均-（0.36±0.10）D。觀察組 45例，男 25例，女 20例；年齡 9～14 歲，平均（12.0±1.6）歲；近視 1.00～5.00 D，平均-（3.31±1.01）D；散光度-（0.31～1.42） D，平均-（0.34±0.09） D。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合近視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均明確診斷為近視；（2）患者均為雙眼近視，框架眼鏡可矯治到1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者［3-5］；（2）排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；（3）排除合并角膜炎、干眼癥及其他眼科疾病者。

1.2治 療

1.2.1 儀器和鏡片 角膜塑形鏡采用美國歐幾里得硬性透氣性角膜接觸鏡 （材料為EqualensII），該鏡片透氧系數(shù)為127，根據(jù)幾何四弧設(shè)計。儀器主要有裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜曲率計等。

1.2.2 方法 對照組采用框架眼鏡矯治，觀察組采用夜戴型角膜塑形鏡矯治。兩組患者佩戴前通過熒光素進(jìn)行染色，經(jīng)裂隙燈顯微鏡觀察，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)試適合的度數(shù)進(jìn)行試戴，試戴時間為30～60 min，讓青少年感受鏡片的大小、舒適度等，佩戴時告知患者及家屬鏡片佩戴的相關(guān)注意事項、不良反應(yīng)、保護(hù)鏡片的方法。根據(jù)試戴穩(wěn)定后的熒光素調(diào)整試戴鏡片相關(guān)參數(shù)，開具鏡片處方進(jìn)行定片。患者均在醫(yī)院建立相應(yīng)的檔案，戴鏡后叮囑患者試戴后1天、3個月、6個月及12個月定期復(fù)查，且復(fù)查時無須停戴鏡片，檢查在取鏡后2 h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 觀察試戴后1 d、3個月、6個月及12個月患者的裸眼視力、角膜曲率、屈光度情況。

1.3.2 眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央厚度

觀察試戴后1 d、3個月、6個月及12個月患者眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央厚度情況。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察患者矯治后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括干澀、異物感、視覺異常、結(jié)膜炎及角膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組試戴后1 d和3個月的裸眼視力、屈光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組試戴后3個月的角膜曲率低于對照組 （P＜0.05），3個月后角膜曲率變化趨于平穩(wěn)；觀察組矯治后6個月和12個月的裸眼視力高于對照組 （P＜0.05）；觀察組矯治后6個月和12個月的屈光度低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 患者治療后不同時點(diǎn)結(jié)果比較（±s）

表1 患者治療后不同時點(diǎn)結(jié)果比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 1 d 3個月 6個月 12個月觀察組裸眼視力 0.50±0.15 0.53±0.12 0.65±0.18＊ 0.83±0.07＊角膜曲率（D） 42.12±0.67 40.21±0.51＊ 40.12±0.45＊ 40.09±0.31＊屈光度（D） 3.81±1.24 2.93±0.32 0.88±0.07＊ 0.81±0.06＊對照組裸眼視力 0.52±0.14 0.51±0.13 0.51±0.15 0.50±0.13角膜曲率（D） 42.31±0.11 42.31±0.12 42.19±0.09 43.25±0.13屈光度（D） 3.31±1.01 3.35±1.31 3.58±1.23 3.88±1.31

2.2 眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央厚度情況

觀察組試戴后1 d、3個月、6個月及12個月眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央厚度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組矯治后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著電腦、手機(jī)、ipad等各種視頻終端的日益發(fā)展，使得人們的用眼習(xí)慣發(fā)生了潛移默化的變化，導(dǎo)致屈光狀態(tài)未能穩(wěn)定的青少年近視的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。常規(guī)非手術(shù)治療方法以框架眼鏡矯治為主，該方法雖然能改善患者視力，但是長期矯治效果不理想，難以達(dá)到預(yù)期的矯治效果。

表2 眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央厚度矯治后不同時點(diǎn)情況（±s）

表2 眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央厚度矯治后不同時點(diǎn)情況（±s）

組別 1 d 3個月 6個月 12個月觀察組眼軸長度（mm） 23.13±0.53 23.16±0.53 23.41±0.47 23.12±0.36角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度 3341.4±123.6 3331.5±125.4 3329.5±118.4 3308.9±83.6中央厚度 528.4±24.9 528.5±28.1 527.5±28.5 526.3±27.8對照組眼軸長度（mm） 23.36±0.64 23.61±0.57 24.37±0.43 23.31±0.88角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度 3341.4±124.3 3335.3±125.1 3331.7±124.1 3315.7±95.3中央厚度 528.5±31.5 527.8±27.5 526.1±27.1 526.4±26.3

表3 患者矯治后的并發(fā)癥發(fā)生情況

近年來，夜戴型角膜塑形鏡在青少年近視患者中得到應(yīng)用，且效果比較理想。夜戴型角膜塑形鏡是一種新型的非手術(shù)矯治方法，該方法主要是利用反幾何方法設(shè)計鏡片，這樣的設(shè)計方法能保證鏡片光學(xué)區(qū)的后表面更加平坦，并且翻轉(zhuǎn)弧區(qū)比光學(xué)陡6～12 S，對角膜能產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用［6，7］。 研究結(jié)果顯示，兩組試戴后1 d和3個月的裸眼視力、屈光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組試戴后3個月的角膜曲率低于對照組 （P＜0.05），3個月后角膜曲率變化趨于平穩(wěn)；觀察組矯治后6個月和12個月的裸眼視力高于對照組（P＜0.05）；觀察組矯治后6個月和12個月的屈光度低于對照組（P＜0.05）?；颊吲宕鹘悄に苄午R后通過鏡片機(jī)械壓迫、眼瞼的活動能對鏡片產(chǎn)生一定的摩擦效果以及淚液的液壓作用，從而能改變患者角膜的形態(tài)，進(jìn)而對屈光度改變、降低近視屈光度等均能發(fā)揮明顯的作用，并且該方法能提高患者裸眼視力。研究結(jié)果顯示，觀察組試戴后1 d、3個月、6個月及12個月的眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央厚度與對照組相比無顯著變化。由此筆者認(rèn)為，夜戴型角膜塑形鏡矯治不會對角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央厚度產(chǎn)生明顯的影響［8，9］。

此外，該研究中，觀察組矯治后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。角膜塑形鏡在矯治過程中并不會引起明顯的并發(fā)癥，矯治方法是安全可靠的，而框架眼鏡矯治時容易造成患者長時間佩戴眼鏡而產(chǎn)生干澀、異物感、視力下降等視疲勞癥狀，導(dǎo)致患者會經(jīng)常揉搓眼睛，增加了感染發(fā)生率，不利于患者矯治。但是，青少年近視患者采用夜戴型角膜塑形鏡矯治時必須密切觀察，及時根據(jù)青少年試戴參數(shù)調(diào)整相應(yīng)的鏡片度數(shù)，使得患者的矯治更具針對性，從而提高患者視力。

綜上所述，青少年近視患者中采用夜戴型角膜塑形鏡矯治效果顯著、安全，對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響相對較小，能有效地控制近視進(jìn)一步發(fā)展，效果明顯優(yōu)于框架眼鏡，值得推廣應(yīng)用。

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