激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護理體會

梅娟　陳菁

[摘要] 目的 闡述激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理體會。 方法 將2016年12月—2017年12月收治患者隨機分為2組，所有患者均行激光光凝術(shù)治療疾病，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組護理后視力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分、術(shù)前護理評分（95.47±1.76）分、術(shù)中（92.38±2.38）分、術(shù)后（94.76±1.75）分、有效率97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率2.94%、住院時間（3.72±0.19）d，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜圍術(shù)期，護理人員應(yīng)加強對患者的護理干預(yù)，從患者的心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位、術(shù)后復(fù)查及自我護理等方面出發(fā)，提高護理內(nèi)容的系統(tǒng)性，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 激光光凝術(shù)；糖尿病視網(wǎng)膜??；綜合護理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0160-02

視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿』颊叩某Ｒ姴l(fā)癥，患者眼部可見出血斑點及硬性滲出，如未及時治療，易增加失明的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病后，及時行激光光凝術(shù)治療，并加強護理干預(yù)，可有效改善視力。該文于該院2016年12月—2017年12月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，隨機選取68例作為樣本，觀察了激光光凝術(shù)圍術(shù)期的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機分為2組，觀察組性別：男/女=24/10，年齡（68.41±10.15）歲，糖尿病病程（6.41±3.02）年。對照組性別：男/女=23/11，年齡（68.50±10.73）歲，糖尿病病程（6.58±3.09）年。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行激光光凝術(shù)治療疾?。孩偃⊙鄣准す鈾C治療，功率為200～400 mW，光斑直徑為50～100 μm，曝光時間200～300 ms。②如患者眼部可見黃斑水腫，則應(yīng)將光斑直徑控制為50～100 μm，功率降低至100 mW。③所有患者均給予0.1s格柵光凝治療，1～6 wk內(nèi)完成。④治療后，應(yīng)隨訪觀察患者的眼底情況，如必要，需補充進行激光治療。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，方法如下：①術(shù)前：激光光凝術(shù)前，護理人員應(yīng)加強心理護理，并加強術(shù)前檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，多數(shù)患者均對激光光凝術(shù)較為陌生。護理人員需向患者介紹該術(shù)式，強調(diào)其優(yōu)勢，增強患者的治療信心，減輕其負(fù)面情緒。術(shù)前，護理人員還應(yīng)詢問患者的病史，并完善常規(guī)檢查。針對伴有高血壓、冠心病等疾病者，應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)。為提高手術(shù)的安全性，術(shù)前嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)是關(guān)鍵。對此，護理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)的飲食方案，每日攝入250 g碳水化合物，飲水2 000～2 500 mL，少食多餐，積極補充蛋白質(zhì)，在控制血糖的同時提高機體免疫力，提高患者的手術(shù)耐受度及安全性。此外，患者同樣應(yīng)于術(shù)前適當(dāng)運動，輔助降低血糖指標(biāo)。激光治療為破壞性治療方法的一種，術(shù)后可能出現(xiàn)視野縮小、玻璃體出血等并發(fā)癥。護理人員應(yīng)于術(shù)前告知患者上述風(fēng)險，囑患者做好心理準(zhǔn)備，預(yù)防護患糾紛。術(shù)前，護理人員同樣需指導(dǎo)患者進行眼底檢查，進一步提高激光光凝手術(shù)的安全性。②術(shù)中護理：術(shù)中，應(yīng)首先采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔直徑≥6 mm時，予以丙美卡因滴眼液表面麻醉。為預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可給予患者去痛片（1片）+維生素B6（2片）口服。手術(shù)進行時，護理人員需輔助患者擺正體位，固定頭部，囑患者經(jīng)鼻呼吸，輕咬上下牙齒，雙眼正視前方，避免轉(zhuǎn)動眼球，確保手術(shù)能夠安全進行。治療過程中，如患者存在不適，可適當(dāng)休息。③術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，患者可能短暫失明，護理人員應(yīng)囑患者稍事休息，避免揉眼，避免咳嗽、打噴嚏、憋氣，以免對病情的康復(fù)造成阻礙?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。為降低感染率，術(shù)后可采用抗生素滴眼液滴眼。在此基礎(chǔ)上，口服維生素，促進組織修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的視力及日常生活活動能力（ADL）。②觀察患者的護理質(zhì)量評分，各階段最高分均為100分。③觀察患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力及日常生活活動能力

觀察組護理后視力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分，對照組護理后視力（0.42±0.08）、ADL（72.31±3.11）分。兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理質(zhì)量評分

觀察組術(shù)前護理評分（95.47±1.76）分、術(shù)中（92.38±2.38）分、術(shù)后（94.76±1.75）分，對照組各階段評分分別為（80.20±2.05）分、（81.75±1.50）分及（80.33±2.62）分。兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 治療效果對比

觀察組有效率97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（玻璃體積血）、住院時間（3.72±0.19）d，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因，疾病的發(fā)病機制與毛細(xì)血管閉鎖、視網(wǎng)膜組織缺血缺氧有關(guān)[1]。激光光凝術(shù)可有效破壞缺血缺氧區(qū)域，改善視網(wǎng)膜營養(yǎng)，減少耗氧量，促進眼部血液循環(huán)，抑制病情進展[2]。將其應(yīng)用到糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療過程中，能夠有效提高患者的日常生活活動能力，改善患者的預(yù)后。

激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常規(guī)護理方法，以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥為主。雖能夠確保手術(shù)安全，但因患者負(fù)面情緒嚴(yán)重、自我護理能力低，患者的預(yù)后通常難以達到理想的水平。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護理后，該組患者視力（0.42±0.08）、ADL（72.31±3.11）分。與護理前相比，患者的視力有所改善，日常生活活動能力有所提升。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者術(shù)前護理評分（80.20±2.05）分、術(shù)中（81.75±1.50）分、術(shù)后（80.33±2.62）分。表明，患者的護理質(zhì)量有待進一步提升。通過對患者治療效果的觀察發(fā)現(xiàn)，患者治療有效率97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率2.94%、住院時間（3.72±0.19）d。

根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期的護理需求實施綜合護理干預(yù)，能夠有效提高激光光凝術(shù)手術(shù)的安全性，對患者預(yù)后的改善同樣具有重要價值。綜合護理干預(yù)指系統(tǒng)的、全面的護理干預(yù)措施，與常規(guī)護理方法相比更加完善，能夠更加充分的滿足患者的需求[3]。綜合護理干預(yù)實施期間，從患者的心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查等方面出發(fā)實施術(shù)前護理，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕其負(fù)面情緒，提高手術(shù)方案的科學(xué)性，提高手術(shù)的安全性[4]。術(shù)中，從瞳孔準(zhǔn)備、體位護理等方面對患者進行護理，能夠有效提高患者的依從性，避免患者于術(shù)中發(fā)生意外，避免激光偏離治療區(qū)域，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后，由護理人員加強對患者的健康教育，能夠提高患者的自我護理能力，進一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進病情康復(fù)[5-6]。該文研究發(fā)現(xiàn)，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光光凝術(shù)圍術(shù)期的護理中后，該組患者視力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分。與護理前相比，患者的視力明顯改善、日常生活活動能力明顯提高。與采用常規(guī)方法護理相比，患者的康復(fù)效果更佳。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)前護理質(zhì)量評分（95.47±1.76）分、術(shù)中（92.38±2.38）分、術(shù)后（94.76±1.75）分。與采用常規(guī)方法護理相比，患者的護理質(zhì)量評分更高，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。通過對患者治療效果的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者治療有效率97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率2.94%、住院時間（3.72±0.19）d，與采用常規(guī)方法護理相比，在有效率及安全性方面，具有明顯的優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜的圍術(shù)期，護理人員應(yīng)加強對患者的綜合護理干預(yù)，從患者的心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位、術(shù)后復(fù)查及自我護理等方面出發(fā)，提高護理內(nèi)容的系統(tǒng)性與全面性，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 沙亞飛.糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后發(fā)生新生血管性青光眼的因素分析[J/OL].國際眼科雜志，2018，10（10）：1909-1911.

[2] 符建云，蘇志濤.玻璃體切除手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果及對患者視力和眼壓水平影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（25）：111-113.

[3] 張麗紅.23G微創(chuàng)玻切聯(lián)合康柏西普眼內(nèi)注射在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：94-95.

[4] 高歌，王曉一，楊蕊.聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床探析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：28-29.

[5] 李相娟.激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（7）：620.

[6] 劉正聰，王久鳳，劉錦明.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（24）：179.

（收稿日期：2018-09-03）