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    “調(diào)任通督”推拿法對社區(qū)2型糖尿病糖代謝干預(yù)的臨床研究

    2018-03-01 07:12:14張偉楊晗吳云川
    糖尿病新世界 2018年23期
    關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

    張偉 楊晗 吳云川

    [摘要] 目的 探索社區(qū)管理下“調(diào)任通督”推拿法對2型糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)患者血糖的臨床療效。方法 選取 40例2型DM患者隨機分為推拿組和對照組,每組20例。對患者干預(yù)6個月,在干預(yù)前、干預(yù)3和6個月檢測兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和血清胰島素(INS)。結(jié)果 干預(yù)前后比,兩組患者的各項指標較前均明顯改善,其中推拿組的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 “調(diào)任通督”推拿法有效改善2型DM患者血糖,該法具有安全、易行和不良反應(yīng)小等優(yōu)點,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;社區(qū)管理;推拿;血糖穩(wěn)態(tài);調(diào)任通督

    [中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)12(a)-0030-03

    糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)是以葡萄糖和脂代謝紊亂、空腹血糖(FBG)增高為主要病變的疾病[1],與相對或絕對的胰島素分泌不足有關(guān),臨床表現(xiàn)上早期多無明顯癥狀,然后才出現(xiàn)三多、肥胖或消瘦和疲乏無力等癥狀,久病者常伴有腎和眼等病變,嚴重者威脅生命。中醫(yī)推拿是用手法作用于人體表面的特定部位與穴位來調(diào)節(jié)機體的生理病理狀況,改善和增強各個內(nèi)臟系統(tǒng)與器官之間的功能性及協(xié)調(diào)性,提高人體免疫力,有針對性地預(yù)防各種慢性疾病的治療方法[2]。中醫(yī)推拿在對社區(qū)DM患者的干預(yù)上,有著舉足輕重的作用。本課題主要是讓社區(qū)2型DM患者接受推拿干預(yù),觀察推拿調(diào)節(jié)DM的血糖指標的影響,以期通過該推拿法的干預(yù)可以推遲使用和降低DM藥物使用量、預(yù)防和推遲各種并發(fā)癥發(fā)生,為患者個人及社會減少DM醫(yī)療費用,提高患者的生活質(zhì)量,也為進一步研究推拿干預(yù)DM的作用機理及臨床應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所有病例均來源于南京仙林社區(qū)和堯化門社區(qū),從中篩選出符合2010年ADA糖尿病診斷標準的2型DM患者40例,患者均簽署知情同意書。隨機分為推拿組和對照組,每組20例。

    1.2 納入/排除標準

    納入標準:①符合2型DM診斷標準,年齡40~60歲;②未合并心、肝與腎臟器功能障礙者。排除標準:①使用胰島素治療者;②前1個月用藥種類和劑量改變者(含降糖、降壓和降脂藥);③前2個月內(nèi)規(guī)律運動習(xí)慣者(2次/周, 20 min/次),體重變化5%;④血壓160/95 mmHg。

    1.3 分組方法

    由專人進行中醫(yī)養(yǎng)生宣教及管理,并結(jié)合以下分組進行干預(yù)。

    推拿組:給予西藥控制血糖達標,接受宣教與DM營養(yǎng)配餐。 “調(diào)任通督”推拿法,取穴和部位:督脈,任脈,華佗夾脊穴胸7~胸12段,胰俞,脾俞,胃俞,三脘穴,腹部。步驟:①通督法:患者俯臥位,施術(shù)者站于患者一側(cè),沿患者督脈施■法治療,操作3~5 min;施術(shù)者掌根著力于患者督脈,由輕到重垂直向下平穩(wěn)加壓,從上至下,待患者產(chǎn)生酸麻腫脹感時持續(xù)數(shù)秒,再緩慢減壓;在胸7~胸12椎關(guān)節(jié)間行推按治療,施術(shù)者雙手拇指前后左右各推按60次;繼而用雙手拇指指腹按揉華佗夾脊穴胸7~胸12段,重點按壓胰俞、脾俞及胃俞,以患者感到酸脹感為度,每穴1~2 min;②調(diào)任法:患者仰臥位,施術(shù)者坐于患者一側(cè),手握空拳,以一指禪推法自上而下施術(shù),操作5 min;點按三脘穴(上脘、中脘、下脘),以有酸脹感為度,每穴1 min;暴露腹部,以臍為中心,施術(shù)者做環(huán)形順時針摩腹,以腸鳴音亢進為度;以掌振法于患者上腹部,操作3 min。上述手法治療3次/周,共6個月。

    對照組:沒有接受推拿干預(yù),在實驗過程中給予西藥控制血糖達標,接受宣教與DM營養(yǎng)配餐。

    1.4 隨訪

    課題組通過健康宣教控制飲食,1次/周隨訪,記錄相關(guān)指標。

    1.5 療效與觀察指標

    兩組分別在干預(yù)前、干預(yù)3個月和6個月抽取空腹靜脈血,檢測生化指標:空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和血清胰島素(INS)。

    1.6 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),兩組間計量資料比較使用單因素方差分析,治療前后采用配對樣本t檢驗。計量資料以均數(shù)=標準差(x±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者基本資料

    40例全部按照要求完成試驗,無1例脫落。兩組的年齡和基礎(chǔ)運動量具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患者干預(yù)前后各項生化指標比較

    干預(yù)前,兩組FBG、2 hPBG、HbA1c和INS 具有可比性(P>0.05),與對照組比,推拿組干預(yù)3個月和6個月的FBG、2 hPBG和HbA1c均明顯降低(P<0.05),INS明顯增高(P<0.05) ,見表2。

    3 討論

    3.1 兩組患者在干預(yù)后各項指標的結(jié)果分析

    兩組患者在干預(yù)3個月后 FBG的改善不顯著,但與對照組比,推拿組有明顯的干預(yù)效果。干預(yù)6個月后,兩組FBG較干預(yù)前都有了明顯的改善,并且推拿組比之對照組改善更明顯。可見,在都接受健康宣教的情況下,患者FBG都可以逐步控制,接受推拿干預(yù)的效果更顯著。

    與干預(yù)前比,兩組的2 hPBG在干預(yù)3個月后較前均明顯改善,且推拿組的療效優(yōu)于對照組,表明推拿治療對改善2 hPBG有著顯著的作用。干預(yù)6個月后,兩組較前改善明顯,且推拿組的改善情況更顯著。

    HbA1c受機體最近2~3個月血糖的影響,在監(jiān)測DM患者血糖穩(wěn)定有重要意義[3]。干預(yù)3個月,兩組HbA1c變化均不明顯,表示在3個月內(nèi),未能使機體整體的血糖水平得到有效控制。干預(yù)6個月后,兩組的HbA1c較前均有所改善(P<0.05),且推拿組較對照組改善更顯著。可見,推拿對穩(wěn)定降糖有顯著意義。

    該試驗通過觀察血清胰島素的分泌,來估算機體胰島細胞分泌與自身胰島素抵抗的變化。干預(yù)3個月,兩組INS較前均有明顯改善,與對照組比,推拿組可明顯增高機體INS。干預(yù)6個月,兩組較前改善明顯。說明通過推拿手法刺激,尤其是刺激胰俞穴,能夠改善機體的胰島功能,降低胰島素抵抗。

    3.2 “調(diào)任通督”推拿法與2型DM

    我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依靠中醫(yī)的整體觀念以及辨證論治,在治療DM上發(fā)揮著積極的作用,“調(diào)任通督”推拿法具有安全、易行和不良反應(yīng)小等優(yōu)點,是一套平增強臟腑功能、平衡機體陰陽的推拿治療方法,通過對DM有關(guān)的重要穴位的刺激以及對相關(guān)經(jīng)絡(luò)的疏通,由皮部到經(jīng)絡(luò)再到臟腑,來達到治療目的。

    2型DM大致可歸為中醫(yī)“消渴病”的范疇,消渴病的病機總屬本虛標實,其根本原因在于臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡以及痰、瘀等致病因素的影響,消渴病的病變與五臟均有聯(lián)系,但主要在于肺、脾胃和腎。從歷代醫(yī)家的病案記錄以及臨床表現(xiàn)來看,DM發(fā)病機制更多的與脾胃密切相關(guān),是由飲食水谷精微以及津液的輸布與利用的紊亂以及不平衡所致[4]。因此,使脾胃功能恢復(fù)正常,糾正水谷精微和津液輸布與利用的紊亂,便可達到治療的目的。督脈循行于背部正中,與六條陽經(jīng)交匯于大椎穴,故被稱為“陽脈之?!?,總督一身之陽氣。任脈循行于腹前,足三陰經(jīng)與任脈交于小腹,手三陰經(jīng)通過足三陰經(jīng)與任脈相通,故任脈被稱為“陰脈之?!?,總?cè)沃T陰。謝勝等[5]認為,胃腸居于腹側(cè),任脈經(jīng)過其中,任降督升,二脈經(jīng)氣調(diào)和,則升降有常,是脾胃等臟腑氣機正常運行的內(nèi)在動力?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有言:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本?!币磺屑膊〉陌l(fā)生,都是陰陽失衡的外在表現(xiàn)。“調(diào)任通督”推拿法,通過■法、按法等操作于督脈、一指禪推法操作于任脈來使任督二脈經(jīng)氣調(diào)和。任督二脈經(jīng)氣得通,則元氣始生,精氣始用,神氣始充,陰平陽秘,則臟腑協(xié)調(diào)[6-9]。解剖證實,T5~T12段胸神經(jīng)節(jié)及分支與胃及十二指腸相關(guān),脊髓側(cè)角的部分細胞發(fā)出節(jié)前纖維,經(jīng)脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)與白交通支到達胸交感干神經(jīng)節(jié),穿越交感干神經(jīng)節(jié)成為內(nèi)臟神經(jīng),在腹腔神經(jīng)節(jié)與主動脈神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元,同時發(fā)出的節(jié)后纖維進入腹腔叢,纏繞腹腔干、腸系膜上動脈和腎動脈并分支到肝、膽囊、胰、脾和腎等[10]?!罢{(diào)任通督”推拿法通過手法刺激任脈、督脈來調(diào)節(jié)任督二脈的經(jīng)氣,按揉背俞穴及某些特定穴位來刺激相應(yīng)臟腑,由皮部到經(jīng)絡(luò)再到臟腑,使陰陽平衡,臟腑恢復(fù)功能,從而達到治療的目的。該方法綠色安全,副作用小,具有很高的現(xiàn)實推廣意義及臨床觀察價值。

    4 結(jié)論

    社區(qū)管理下“調(diào)任通督”推拿法對2型DM患者的空腹血糖,餐后血糖,糖化血紅蛋白均具有良好的調(diào)節(jié)作用,能夠降低機體的胰島素抵抗,提高機體對胰島素的敏感性,從而穩(wěn)定2型DM血糖的作用。

    “調(diào)任通督”推拿法是一套平增強臟腑功能、平衡機體陰陽的推拿治療方法,通過對和DM有關(guān)的重要穴位的刺激以及對相關(guān)經(jīng)絡(luò)的疏通,由皮部到經(jīng)絡(luò)再到臟腑,來達到治療目的。該方法具有安全、簡便和不良反應(yīng)小等優(yōu)點,有推廣意義。

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    (收稿日期:2018-09-07)

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