老年肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)分析

黃經(jīng)章

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.67

摘要 目的：回顧性分析老年肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，旨在為臨床老年肺炎患者的診斷與鑒別提供相關(guān)臨床參考依據(jù)。方法：收治老年肺炎患者500例，對(duì)臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征進(jìn)行整理、分析。其中100例進(jìn)行DR胸部X線檢查，400例進(jìn)行胸部CT檢查。結(jié)果：老年肺炎由于患者自身常有并發(fā)其他疾病，導(dǎo)致該病的臨床特異性程度較低，但是通過X線片以及CT可以有效提高此類疾病的診斷率，對(duì)患者的治療和預(yù)后起到積極有效的促進(jìn)作用。結(jié)論：臨床上老年肺炎雖然并無典型表現(xiàn)，但是借助先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，尤其是X線和CT等，可以有效提高確診率，并對(duì)患者的病情的診斷和分析以及治療方案的改變都起到重要的作用，并且無顯著的安全性問題。

關(guān)鍵詞 老年人肺炎；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)特點(diǎn)

目前我國(guó)老齡人口數(shù)量正呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，年齡增加，老年人自身各項(xiàng)機(jī)能的不斷減退，再加上日益嚴(yán)重的環(huán)境污染，尤其是霧霾的頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致老年肺炎患者的比例不斷增加。此類患者多有其他并發(fā)癥，因此在臨床診斷時(shí)需要注意鑒別。為進(jìn)一步了解老年肺炎患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征，2014年1月-2016年12月收治老年肺炎患者500例，旨在為臨床老年肺炎患者的診斷與鑒別提供相關(guān)臨床參考依據(jù)，有效提高此類患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治老年肺炎患者500例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征進(jìn)行整理分析。所有患者均符合老年肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)熱癥狀，并伴有愈發(fā)嚴(yán)重的咳嗽、咳痰等呼吸道疾病癥狀，其中痰液主要為膿痰，伴或不伴有胸痛；②患者具有肺實(shí)變體征，并有呼吸困難，聽診可聞及濕性噦音；③血常規(guī)提示白細(xì)胞≥10×10⁹/L或<4×10⁹/L。其中男307例，女193例；年齡70～93歲，平均年齡（83.4±10.6）歲。

檢查方法：本次研究資料中100例利用華潤(rùn)萬東新東方1000DR攝片機(jī)進(jìn)行DR胸部X線檢查，設(shè)備設(shè)置120 kV，4～7 mAs。其余400例利用SOMATOMSpirit型雙排螺旋CT掃描儀進(jìn)行胸部CT檢查，囑上述患者深吸氣后進(jìn)行持續(xù)掃描。設(shè)備設(shè)置120 kV，150 mAs，螺距1.2，層厚5 mm，層距5 mm。上述所有檢查均由放射科兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，并共同對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，之后收集并整理患者所有影像學(xué)資料。

結(jié)果

本次研究中500例患者的臨床表現(xiàn)，見表1。

患者并發(fā)癥情況，見表2。

影像學(xué)特點(diǎn)：①DR攝片：本研究100例利用DR攝片的檢查結(jié)果顯示雙側(cè)或一側(cè)肺門有模糊陰影64例（64%）；雙側(cè)或一側(cè)下肺出現(xiàn)不規(guī)則條索或網(wǎng)紋陰影，并可出現(xiàn)致密點(diǎn)狀陰影灶81例（81%）；出現(xiàn)肺段或肺大葉實(shí)質(zhì)性變21例（21%）；出現(xiàn)小結(jié)節(jié)陰影46例（46%），除此以外還發(fā)現(xiàn)了肺氣腫11例（11%）。②CT影像學(xué)：綜合分析400例患者的CT片發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于DR攝片，CT片更能清晰顯示病灶部位的細(xì)微改變。具體表現(xiàn)：①可見肺部出現(xiàn)大片云絮狀、斑點(diǎn)或斑片狀致密影，邊界模糊與周圍正常組織分界不清，此類多為肺部炎癥性病灶。部分患者還可以發(fā)現(xiàn)肺不張或肺實(shí)變，以及支氣管充氣征，部分病變可累及多個(gè)肺葉及肺段。②邊緣不平整，可見長(zhǎng)毛刺；邊緣模糊提示為壞死組織周圍的出血區(qū)，此類患者多為腫塊、結(jié)節(jié)。③兩肺可見散在的或大小不等的圓形、橢圓形或不規(guī)則形的稍高密度結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)影，邊緣不平整，有研究稱該圖像多發(fā)生在肺真菌感染的早期。④表現(xiàn)為大部分病灶與肺血管相連，呈“樹芽征”。⑤較大炎癥病變伴有壞死后形成的空洞，可形成肺膿腫。

討論

有研究指出，免疫衰老是老年肺炎患病率、病死率增高重要原因之一。70多年前就有人首次報(bào)道老年人血清抗體濃度的降低，老年人對(duì)流感疫苗和肺炎球菌疫苗的抗體反應(yīng)低于年輕人，60歲以后IgM平均濃度顯著下降，而63歲以后IgG水平顯著下降。對(duì)143位健康個(gè)體的研究表明，免疫球蛋白水平隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，且生存者的免疫球蛋白水平較高。人類胸腺進(jìn)行性衰退與老年人免疫功能減退相平行且可能與T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中的作用減弱相一致。

Riquelme等報(bào)道，在住院的老年肺炎患者中，30%的患者最初被誤診未患肺炎，而62%被診斷為肺炎的患者延遲治療達(dá)72 h以上。40%的患者缺乏發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難等典型癥狀。沒有呼吸系統(tǒng)癥狀的肺炎患者可表現(xiàn)為不同程度的體溫異常、呼吸頻率加快或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，強(qiáng)調(diào)對(duì)“不舒服”的老年患者進(jìn)行全面檢查的重要性。因此臨床上對(duì)老年肺炎的鑒別與診斷需要格外謹(jǐn)慎，這在本研究中也獲得證實(shí)，500例患者中表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀僅369例（73.8%），500例患者中有197例（39.4%）主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀和體征不明顯。因此在治療此類患者的時(shí)候需要考慮到：由于老年肺炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道疾病時(shí)，尤其在伴有其他并發(fā)癥時(shí)需要考慮肺炎的可能性。目前臨床多通過x線進(jìn)行檢測(cè)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及設(shè)備的不斷更新，對(duì)于X線無法確定的或可疑的患者現(xiàn)多以CT來取代，CT檢查更是以成像清晰這一優(yōu)勢(shì)逐漸取代了X線片，最好是以CT檢查來確診。

綜上所述，臨床上雖然老年肺炎并無典型表現(xiàn)，但是借助先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，尤其是X線和CT等，可以有效提高確診率，并對(duì)患者病情的診斷和分析以及治療方案的改變都起到重要的作用，無顯著的安全性問題，值得臨床應(yīng)用推廣。endprint