老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素的臨床觀察

楊莉萍　劉繼霞　王瓊瑛

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.42

摘要 目的：探討老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素。方法：收治老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者100例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：年齡、氧合指數(shù)、休克及意識(shí)模糊是影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的重要單因素（P<0.05）。急性腎衰竭、意識(shí)模糊、休克、合并慢性阻塞性肺疾病等是老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后獨(dú)立性危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，應(yīng)對(duì)預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以提高老年患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥社區(qū)獲得性肺炎；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治老年重癥社區(qū)獲得行肺炎患者100例，將上述患者作為本次回顧性分析的研究對(duì)象。其中男70例，女30例，年齡50～89歲，平均（69.51±10.35）歲。根據(jù)患者住院的結(jié)局情況，將所有患者分為生存組和死亡組，生存組65例，死亡組35例。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中所抽取的患者均符合中醫(yī)學(xué)會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷指南》中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除在住院期間并發(fā)獲得性重癥肺炎的患者；③排除住院后24h以內(nèi)死亡的患者；④排除在1年內(nèi)接受過(guò)器官移植的患者；⑤排除肝腎功能不全的患者。

方法：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的資料加以掌握，明確患者入院時(shí)的性別、年齡、入院癥狀、生命體征、生化指標(biāo)以及各項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)等，將患者的資料整理歸檔，并加以保存。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者入院后的病情進(jìn)展加以觀察，明確患者住院期間的機(jī)械通氣情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，重點(diǎn)分析患者在住院期間各種可能影響預(yù)后的危險(xiǎn)性因素，并對(duì)具體的影響因素進(jìn)行分析。此外，要對(duì)生存組與死亡組之間的各項(xiàng)單獨(dú)影響因素加以分析，明確其危險(xiǎn)因素的水平差異，并對(duì)多種危險(xiǎn)因素與預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行探討。

觀察指標(biāo)：對(duì)收集的患者資料進(jìn)行整理和歸納，并對(duì)所有患者的獲得性肺炎預(yù)后加以分析，明確生存組與死亡組的差異。通過(guò)對(duì)兩組獲得性肺炎影響因素的對(duì)比分析，明確具體影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的危險(xiǎn)性因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的單因素影響分析：通過(guò)對(duì)100老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的分析，能夠發(fā)現(xiàn)生存組患者65例（65%），死亡組35例（35%）。根據(jù)對(duì)老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的單因素影響分析能夠明確，在本研究中，單因素主要為性別、年齡、氧合指數(shù)、休克、意識(shí)模糊等，其中男性與女性的病死率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而年齡≥75歲和<75歲的患者，病死率分別為67.44%和10.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；意識(shí)模糊患者與清醒患者之間的病死率分別為61.76%和20.9%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，年齡、氧合指數(shù)、休克以及意識(shí)模糊，是影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的重要單因素，見(jiàn)表1。

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的多因素影響分析：根據(jù)對(duì)表1中老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的單因素影響分析，將所有單因素進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析。休克為影響最大的因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為44.698，95%置信區(qū)間3.698～410.258；合并慢阻塞肺疾病為第二大影響因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為7.514，95%置信區(qū)間4.158～33.594，見(jiàn)表2。

討論

目前，臨床上對(duì)于老年重癥社區(qū)獲得新肺炎的分析尚缺乏影響預(yù)后具體因素的探討，導(dǎo)致該疾病的預(yù)后危險(xiǎn)因素尚不明確，在一定程度上限制了對(duì)該疾病的治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，不少醫(yī)學(xué)界學(xué)者均開(kāi)展了對(duì)該疾病預(yù)后危險(xiǎn)因素的研究。本研究也通過(guò)多種因素的分析，對(duì)其具體的影響因素進(jìn)行剖析。研究結(jié)果顯示，性別對(duì)于老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后危險(xiǎn)影響相對(duì)較小，而年齡、氧合指數(shù)等諸多單因素影響的病死率差異較大，說(shuō)明上述相關(guān)指標(biāo)均是老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后影響的重要因素。此外，根據(jù)對(duì)獲得性肺炎預(yù)后的多因素分析，急性腎衰竭、休克、合并慢、阻塞性肺疾病對(duì)于該疾病具有獨(dú)立的預(yù)后危險(xiǎn)性，極大程度上影響了該疾病的治療和預(yù)防。

綜上所述，老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素較多并且復(fù)雜，因此在日后對(duì)老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)充分對(duì)其預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，提高老年患者的生活質(zhì)量。endprint