消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)窺鏡質(zhì)量檢查方法探討

衣龍娟

（煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)消毒供應(yīng)中心，山東 煙臺 264000）

常見的硬式內(nèi)窺鏡分為兩種，電子腹腔鏡和光學(xué)內(nèi)窺鏡。我們主要的研究對象是光學(xué)內(nèi)窺鏡的質(zhì)量檢查方法。臨床上光學(xué)內(nèi)窺鏡被廣泛應(yīng)用于泌尿、生殖、婦科、眼科及耳鼻喉等科室的各種手術(shù)，常見的角度有：0°，5°，10°，12°，30°，70°不等。我院東區(qū)消毒供應(yīng)中心成立三年來，平均每天承接不同角度的光學(xué)鏡70余條，約占需清洗內(nèi)窺鏡總量的62%。我院東區(qū)消毒供應(yīng)中心主要承接?xùn)|區(qū)手術(shù)室、中區(qū)手術(shù)室和門診手術(shù)室重復(fù)使用的手術(shù)器械清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應(yīng)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡手術(shù)器械使用頻率也越來越高，由于內(nèi)窺鏡價格昂貴，結(jié)構(gòu)精密，使用周轉(zhuǎn)快，檢查方法單一，交接問題時有發(fā)生，給去污區(qū)交接人員帶來極大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)檢查方法是去污區(qū)交接人員檢查目鏡、鏡體、導(dǎo)光束后，再把光學(xué)內(nèi)窺鏡對著天花板的燈檢查鏡面有無裂紋、劃痕、黑點、黑圈等，然而實踐告訴我們這一方法也存在弊端，內(nèi)窺鏡對光檢查時小的裂紋等容易被忽視。我們通過反復(fù)實驗發(fā)現(xiàn)用帶有小黑字的不反光黑白紙的新型內(nèi)窺鏡檢查方法有更好的檢查效果，同時發(fā)現(xiàn)不同角度的內(nèi)窺鏡檢查距離與角度也有所不同。

1 材料與方法

1.1 材料

帶有小黑字的不反光黑白紙為目標(biāo)物，半月板，直尺，圓規(guī)。

1.2 方法

1.2.1 外觀檢查

①目鏡：檢查目鏡無劃痕，周圍部分無開裂。

②炳：檢查光學(xué)鏡的炳是筆直的，沒有任何彎曲、凹痕或劃痕。

③遠端尖端：檢查光學(xué)鏡的尖端是光滑的，邊緣沒有毛刺或粗糙現(xiàn)象[1]。

④物鏡：檢查物鏡沒有劃痕或裂隙，鏡片無松動。

⑤導(dǎo)光接口：確保導(dǎo)光接口沒有劃痕或缺口，接頭無丟失。

1.2.2 圖像和聚焦檢查，見表1。

名稱 觀察角度（鏡體與目標(biāo)物的夾角） 觀察距離（CM）0°光學(xué)鏡 90° 0.5 5°光學(xué)鏡 85° 0.5 10°光學(xué)鏡 80° 0.5 12°光學(xué)鏡 78° 0.5 30°光學(xué)鏡 60° 1.5 70°光學(xué)鏡 30° 0.9

1.2.3 結(jié)論

①最佳圖像的觀察距離：在沒有圖像測試設(shè)備時，通過實驗，肉眼檢查光學(xué)鏡圖像質(zhì)量最佳的距離是：0°，5°，10°，12°光學(xué)鏡的遠端尖端和目標(biāo)物距離為0.5 cm時觀察的圖像最為清晰；30°光學(xué)鏡距離為1.5 cm時觀察的圖像最為清晰；70°光學(xué)鏡距離為0.9 cm時觀察的圖像最為清晰。

②最佳圖像的觀察角度：通過實驗，在上述測定的距離內(nèi)，如光學(xué)鏡的角度是0°，那么垂直觀察目標(biāo)物即可獲得最佳圖像；如光學(xué)鏡的角度是5°，則鏡體與目標(biāo)物的夾角為85°觀察目標(biāo)物可獲得最佳圖像；光學(xué)鏡的角度是10°，鏡體與目標(biāo)物的夾角為80°觀察可獲得最佳圖像；光學(xué)鏡的角度是12°，觀察夾角為78°可獲得最佳圖像；光學(xué)鏡的角度是30°，觀察夾角為60°可獲得最佳圖像；光學(xué)鏡的角度是70°，鏡子的觀察夾角為20°可獲得最佳圖像。

③即在一定的距離內(nèi)，以光學(xué)鏡本身角度的反向角觀察目標(biāo)物，可獲得最佳圖像，能準(zhǔn)確的檢查內(nèi)窺鏡的質(zhì)量。

2 運輸及檢查過程中的注意事項

（1）利用密閉的內(nèi)鏡盒放置內(nèi)鏡，以減少因沖擊、彎曲或震動，對內(nèi)鏡造成的損傷。

（2）在運輸過程中，應(yīng)單獨放置內(nèi)鏡，不應(yīng)混放或摞放。

（3）檢查時輕拿輕放，避免內(nèi)鏡在放入和從內(nèi)鏡盒中取出時，內(nèi)鏡軸出現(xiàn)任何的彎曲，應(yīng)雙手在內(nèi)鏡主體或目鏡處拿取內(nèi)鏡，不應(yīng)在遠端處拿取內(nèi)鏡[2]。

（4）圖像檢查過程中應(yīng)謹慎，避免物鏡碰撞到硬物。

（5）鏡面有污物，模糊時應(yīng)用濕棉球輕輕擦拭鏡面，防止鏡面磨損。

（6）交接時與手術(shù)室人員當(dāng)面交接，如有異議，立即與手術(shù)護士進行溝通。

3 清洗過程中的注意事項

（1）清洗過程中要輕拿輕放，避免震蕩和碰撞。

（2）刷洗嚴格按照手工刷洗流程進行操作，酶洗液里浸泡3 min。

（3）導(dǎo)光束處宜積存污垢，應(yīng)拆開清洗。

（4）用低棉絮擦布輕輕擦拭鏡體、鏡面、導(dǎo)光束。

（5）帶有管腔的內(nèi)窺鏡應(yīng)選用合適的毛刷刷洗管腔，壓力水槍進行沖洗，氣槍輕輕干燥。

4 討 論

由于內(nèi)窺鏡價格昂貴、使用頻繁，成為供應(yīng)室污染手術(shù)交接的重要關(guān)注環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)通過肉眼對天花板的觀察方式不能完全檢查內(nèi)窺鏡的質(zhì)量，因此采用帶有小黑字的不反光黑白紙的新型內(nèi)窺鏡檢查方法，成為我們科室目前關(guān)注和使用的內(nèi)窺鏡檢查方法，針對不同角度的內(nèi)窺鏡也制定了不同的檢查角度，除此之外，對鏡面和紙張的距離也進行了探討和總結(jié)，其中0°，5°，10°，12°的光學(xué)內(nèi)窺鏡鏡面與紙張的距離均為0.5 cm，而其觀察角度分別是90°，85°，80°，78°，30°光學(xué)鏡的鏡面與紙張距離為1.5 cm，而其觀察角度是60°，70°光學(xué)鏡的鏡面與紙張距離為0.9 cm，而其觀察角度是30°。通過實踐得出，在合適的距離內(nèi)，以光學(xué)鏡本身角度的反向角觀察目標(biāo)物，可獲得最佳圖像，能準(zhǔn)確的檢查內(nèi)窺鏡的質(zhì)量。避免去污區(qū)交接護士因交接失誤，與手術(shù)護士產(chǎn)生誤會。

隨著內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)的日益普及，光學(xué)內(nèi)窺鏡的使用更為廣泛，這無疑給供應(yīng)室工作人員帶來更大的挑戰(zhàn)。如何避免內(nèi)窺鏡在交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題成為去污區(qū)需要重點關(guān)注的問題，我院東區(qū)消毒供應(yīng)中心目前通過采用帶有小黑字的不反光黑白紙的新型內(nèi)窺鏡檢查方法成為我們目前關(guān)注及探討的檢查方法。消毒供應(yīng)中心工作人員只有樹立高度的責(zé)任心、強烈的責(zé)任感和一絲不茍的敬業(yè)及創(chuàng)新精神，才能確保為患者手術(shù)提供合格的滅菌產(chǎn)品，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，為醫(yī)院贏得經(jīng)濟效益和社會效益[2]。

[1] 內(nèi)鏡檢查充滿挑戰(zhàn).CSSD國際論壇,2015-11-01

[2] 韓 燕,余啟鑫.硬式內(nèi)鏡納入消毒供應(yīng)中心管理的問題與對策[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,07(07):413-414.