深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素及護(hù)理干預(yù)對策

邵明珠

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

伴隨CVC技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床適應(yīng)者隨之增加，該項(xiàng)技術(shù)具有微創(chuàng)傷、操作便捷、維護(hù)方便、使用時(shí)間長等特點(diǎn)，在臨床上血透、輸液、使用血管活性藥、營養(yǎng)治療等方面有著廣泛應(yīng)用，臨床效果確切[1]。但從實(shí)際應(yīng)用情況看，CVC治療易發(fā)生導(dǎo)管性感染，影響到治療效果。為此有必要掌握相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定針對可行的護(hù)理干預(yù)措施。本文主要對我科近年收治的109例CVC治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，系統(tǒng)剖析CVC導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我科急診ICU接受CVC置管治療的患者109例的臨床資料作為研究對象，進(jìn)行回顧分析。其中，男77例，女32例；年齡36～95歲，平均（51.4±3.6）歲；導(dǎo)管留置時(shí)間4～231 d，平均（53.1±10.2）d；置管方式：股靜脈65例，頸靜脈21例，鎖骨下23例。

1.2 方法

本組患者均晨起空腹抽取經(jīng)靜脈導(dǎo)管和肘靜脈血各5 mL，進(jìn)行血生化檢驗(yàn)；對置管位感染者應(yīng)用無菌棉棒蘸取導(dǎo)管附著分泌物行病原學(xué)檢查。依照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染防治指南》進(jìn)行診斷，對比分析感染和未感染患者的臨床情況，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥、置管方式、置管時(shí)間、有無重復(fù)置管等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組109例患者中，5例出現(xiàn)CVC導(dǎo)管相關(guān)感染，發(fā)生率為4.5%；對感染病例和未感染病例進(jìn)行分析，表明＞60歲、合并糖尿病、股靜脈置管、長時(shí)間置管、重復(fù)置管是CVC導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表1。

表1 CVC導(dǎo)管相關(guān)感染因素的分析[n（%）]

3 討 論

從本研究結(jié)果看引起CVC導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素是多方面的。不但在于患者機(jī)體免疫狀況，還在于合并癥，同時(shí)年齡、置管部位、置管時(shí)間、重復(fù)置管也是主要風(fēng)險(xiǎn)因素。為保證患者CVC治療的安全，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生，應(yīng)做好這幾方面的護(hù)理：

（1）嚴(yán)遵無菌操作：強(qiáng)化科室護(hù)士預(yù)防深靜脈置管感染護(hù)理知識培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室病房環(huán)境管理，必須符合醫(yī)院感染預(yù)防和管理要求，定期對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，并提供報(bào)告。置管時(shí)使用專用無菌包提供最大無菌屏障，熟練置管操作，盡量一針見血成，以免多次操作[2]。每次輸液、注藥、換敷料等護(hù)理前需嚴(yán)格洗手制度，并佩戴口罩、帽子、手套。輸液、注射藥物前徹底消毒接頭，一般使用消毒劑擦拭接口四周接觸面及橫斷面，再用無菌紗布包裹妥善固定，減少污染。

（2）加強(qiáng)置管護(hù)理：盡量選取鎖骨上靜脈、頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管，并加強(qiáng)皮膚消毒護(hù)理，消毒范圍以皮膚穿刺點(diǎn)作為中心，大于敷料覆蓋面積，應(yīng)用乙醇、碘酒先后消毒，乙醇消毒時(shí)盡量不要接觸導(dǎo)管，等干燥后用無菌透明貼膜妥善固定導(dǎo)管。透明貼膜7 d更換一次，如出現(xiàn)卷邊、脫開、滲液等問題，應(yīng)及時(shí)更換貼膜；如在夏季因出汗，導(dǎo)管置入處需徹底消毒，再用一塊無菌小紗布覆蓋用帖膜固定，以便減少汗液刺激。

（3）加強(qiáng)監(jiān)測：密切注意置管部位有無紅腫、滲液，并測量周邊皮膚溫度，警惕發(fā)生穿刺口感染，如發(fā)生紅腫、滲液者及時(shí)清理皮膚穿刺處分泌物，必要時(shí)拔除導(dǎo)管，重新更換位置置管。此外，加強(qiáng)患者血壓、體溫、心率等監(jiān)測，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（4）強(qiáng)化健康宣教：在置管前需要向患者說明CVC的重要性、必要性及操作流程，清醒患者告知避免置管側(cè)上肢進(jìn)行劇烈運(yùn)動或過度屈伸，昏迷患者適當(dāng)約束，防治意外拔管。對帶管出院患者指導(dǎo)患者做好導(dǎo)管維護(hù)，確保局部清潔、干燥，不得擅自撕開敷料；如患者需洗澡，必須注意保護(hù)敷料，不得打濕，可用保鮮膜包裹好導(dǎo)管，洗澡后檢查敷料是否打濕，如有需到院更換[3-4]；正常情況1周一次維護(hù)，?？谱o(hù)士操作。

[1] 張文玉,胡鳳華,徐 寧,等.深靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,(05):1179-1181+1185.

[2] 陳 靜,吳 暉.深靜脈置管患者感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,(03):327-329.

[3] 黃文紅,于杭英.神經(jīng)外科患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,(03):682-683.

[4] 李 艷.深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(12):2640-2641.