胃腸道腫瘤疼痛患者的延續(xù)護理效果分析

張至英，黎燕紅，程 珂

（中山大學附屬第六醫(yī)院1.護理部；2腫瘤內(nèi)科，廣東 廣州 510655）

癌痛主要指癌癥及其治療后所引發(fā)的疼痛感，持續(xù)時間過長會導致患者生活水平下降，對腫瘤的抵抗性下降[1]。

以患者為中心的延續(xù)護理，將醫(yī)院護理延續(xù)到家庭中去，有效實現(xiàn)了患者、家屬、護理人員之間的良性互動。為進一步研究延續(xù)護理干預對胃腸道腫瘤患者疼痛效果和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月我院在接受治療的中重度癌痛患者108例作為研究獨享，將其隨機分為對照組與實驗組，各54例。納入標準：（1）首次入院，疼痛評分等于或大于4分，口服嗎啡類患者（2）認知能力正常，能理解問題并正?；卮?；（3）經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤；（4）簽署知情同意。排除標準：（1）患有其他非腫瘤疾病疼痛史；（2）精神異常，無法進行正常溝通；（3）無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)出院指導，包括加強健康宣傳力度并制定腫瘤知識手冊分發(fā)至各科室醫(yī)護人員。

1.2.2 觀察組在常規(guī)出院指導基礎上給予延續(xù)護理，具體方法如下。

1.2.2.1 組織癌痛管理小組，主要成員為組長、隨訪員及資料收集員，其中由1名護士長擔當組長，負責組織協(xié)調(diào)管理；隨訪員2名，由5年以上腫瘤內(nèi)科工作經(jīng)驗的高年資護理人員擔任，主要負責溝通并觀察患者服用阿類藥物后臨床疼痛治療效果、有無不良反應及后期進食與情緒有無反應。

針對患者因疼痛控制不佳而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒，實施個體化心理疏導。指導患者使用轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等方法達到緩解疼痛的目的。同時做好飲食及止痛藥物的服用指導，預防并及時處理藥物不良反應。在腫瘤內(nèi)科工作經(jīng)驗3年以上的低年資的2名護士作為資料收集員，收集患者隨訪資料，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理與錄入。小組成員擬定隨訪量表，主要對服用阿片類藥物患者進行護理干預，對出院后行延續(xù)癌痛護理干預的患者建立隨訪手冊，為其制定相應延續(xù)護理。

1.2.2.2 為患者建立的延續(xù)癌痛護理干預隨訪手冊內(nèi)容具體為：（1）患者個人資料及日常疼痛等級；

（2）患者服藥情況，包括鎮(zhèn)痛藥名稱、劑量、用法、不良反應等；（3）遵醫(yī)行為的評估以及飲食管理；（4）睡眠情況。每周隨訪員、資料收集員對收集的干預資料進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)。

1.2.2.3 隨訪方式、時間

出院后7天對患者實施第一次電話隨訪，與患者的溝通交流，使患者保持良好的遵醫(yī)行為；出院后第2周、第4周分別對患者再次進行電話隨訪，1個月后改為每月1次隨訪，共隨訪3個月。

1.3 評估觀察

干預后評估2組癌痛患者疼痛效果、睡眠質(zhì)量情況，根據(jù)國際相關(guān)標準規(guī)定，將癌癥疼痛感進行評分分級，其中，0分代表無痛，1～3分為不影響睡眠狀況的輕度疼痛，而4～6分則為中度疼痛，7～9分為影響正常睡眠的重度疼痛，10分則達到劇痛等級[2]。

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠量表（PSQI）進行評估，總分范圍在0～21分之間，隨分數(shù)的增高，患者的睡眠質(zhì)量呈持續(xù)下降趨勢[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分情況差異

進行癌痛護理干預前，觀察組與對照組兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組疼痛評分（5.0±0.7）分顯著低于對照組（7.5±1.0）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 護理前疼痛評分 護理后疼痛評分觀察組 54 8.5±1.2 5.0±0.7對照組 54 8.3±1.1 7.5±1.0 t 4.025 P＜0.05

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量情況對比

兩組患者護理前睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而護理后對照組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 護理前睡眠質(zhì)量評分護理后睡眠質(zhì)量評分觀察組 54 15.2±3.3 9.5±1.6對照組 54 16.0±3.1 13.5±2.8 t 6.028 P＜0.05

3 討 論

延續(xù)護理的實施，通過多種護理方法的綜合運用能有效保障患者在家庭、醫(yī)院、社區(qū)中得到連續(xù)性的健康照護，主要包括患者出院計劃指導、轉(zhuǎn)診服務、社區(qū)或家庭持續(xù)性隨訪。延續(xù)護理提倡全面提高出院患者、家屬的自我護理能力，通過包括藥物、飲食、運動、疾病、康復等一系列的護理[4]。胃腸道腫瘤疼痛患者需要面對疾病、疼痛、心理等多種因素的煎熬與折磨，患者日常生活質(zhì)量較低。通過延續(xù)性護理模式的實施，護理人員能為患者提供及時的幫助與指導，解決患者面臨的疾病與心理問題，能有效幫助患者提高自我護理技能，有效緩解疼痛、失眠等折磨。通過本文研究證實，觀察者術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，這與趙變歌等人的研究結(jié)果相吻合[5]，提示延續(xù)護理對胃腸道腫瘤疼痛患者生存質(zhì)量的重要作用。

綜上所述，運用電話隨訪對患者行延續(xù)癌痛護理干預，可有緩解患者癌痛，提高其睡眠質(zhì)量與生活水平，具有一定的臨床推廣價值。

[1] 張 宏,蘇秀然,梁桂春,等.淺析晚期消化道腫瘤疼痛患者心理護理效果[J].中外女性健康研究,2016(4):116-116.

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[3] 何翠竹,梁 欣,蘇 斐,等.冠心病介入治療患者延續(xù)性護理干預對感染預防的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(15):3588-3589.

[4] 朱蓮玉,王海燕,李育軍,等.延續(xù)護理對腫瘤患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量的影響[J].上海護理,2015(04):16-18.

[5] 趙變歌,顧 浩.延續(xù)護理對宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量及依從性的影響[J].中國民康醫(yī)學,2016(2):124-125.

[6] 謝鳳蘭,林芳宇,彭利芬.對120例化療間歇期的胃腸腫瘤患者延續(xù)護理需求的調(diào)查分析[J].包頭醫(yī)學院學報,2016,32(5):142-143.