綜合護(hù)理對改善腫瘤慢性癌痛患者治療依從性的效果分析

李秋花

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

癌痛是腫瘤患者最常見的一種的癥狀，是疼痛部位需要修復(fù)及調(diào)節(jié)的信息傳至神經(jīng)中樞后引起的主觀感受[1]，且目前還沒有準(zhǔn)確的影像學(xué)、物理、化學(xué)或生物免疫等方法可對癌痛進(jìn)行定量或定性診斷。我院選取64例患者進(jìn)行本次對比性研究，旨在探究綜合護(hù)理應(yīng)用于腫瘤慢性癌痛患者的治療中對其依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的腫瘤慢性癌痛患者64例，并排除合并心肝腎等重要臟器功能不全、溝通障礙及精神疾病的患者。

根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為常規(guī)組（n=31）和綜合組（n=33）。常規(guī)組男19例，女12例；年齡47～81歲，平均年齡（63.61±5.13）歲；病程3個月～5年，平均病程（1.9±0.8）年；體重43～72 kg，平均體重（52.27±9.42）kg；腫瘤類型：顱內(nèi)腫瘤1例、鼻咽癌2例、喉癌1例、食管癌3例、肺癌5例、乳腺癌4例、宮頸癌3例、結(jié)腸癌3例、肝癌4例、胃癌2例、纖維肉瘤1例、淋巴瘤2例；文化程度：中小學(xué)16例、高中11例、大專及以上4例。綜合組男20例，女13例；年齡46～83歲，平均年齡（63.63±5.15）歲；病程3個月～6年，平均病程（2.0±0.9）年；體重42～74 kg，平均體重（52.28±9.43）kg；腫瘤類型：顱內(nèi)腫瘤1例、鼻咽癌2例、喉癌1例、食管癌3例、肺癌5例、乳腺癌4例、宮頸癌4例、結(jié)腸癌3例、肝癌5例、胃癌2例、纖維肉瘤1例、淋巴瘤2例；文化程度：中小學(xué)16例、高中12例、大專及以上5例。

兩組患者性別、年齡、病程、體重、腫瘤類型及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理；綜合組給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：鼓勵患者通過深呼吸、冥想等方式緩解其緊張、恐懼及煩惱等負(fù)面情緒，并在護(hù)理過程中通過握手、拍肩等肢體語言安慰和關(guān)心患者，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。（2）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度、性格特點及家庭情況為其制定針對性的干預(yù)方案，向患者及其家屬說明癌痛治療的方法、重要性及注意事項，并叮囑家屬配合醫(yī)護(hù)人員對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督。（3）行為干預(yù)：指導(dǎo)患者通過聽音樂、參加文娛活動等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛；還可以告知家屬通過對疼痛部位進(jìn)行熱敷及按摩等方法刺激患者的皮膚，以緩解疼痛部位肌肉的痙攣，改善局部的血液循環(huán)，緩解患者的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況、自我效能感及依從性。

應(yīng)用NCCN推薦的數(shù)字評估法[2]對患者的疼痛部位、性質(zhì)、時間、表達(dá)方式、影響因素、對患者的影響及有無伴隨癥狀進(jìn)行評估，得分的高低與患者的疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

應(yīng)用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）[3]對患者的疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感及癥狀應(yīng)對自我效能感進(jìn)行評估，共22個條目，得分的高低與患者自我效能感的高低呈正相關(guān)。

應(yīng)用我院自行設(shè)計的依從性調(diào)查問卷對患者遵醫(yī)化療、遵醫(yī)調(diào)節(jié)心理、遵醫(yī)飲食及遵醫(yī)作息的依從性進(jìn)行評估，每項分值0～100分，得分的高低與患者依從性的優(yōu)良呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況

兩組患者護(hù)理后的疼痛評分均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），且綜合組護(hù)理后的疼痛評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況對比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組（n=31） 8.43±0.26 6.84±1.52 5.7431 ＜0.05綜合組（n=33） 8.45±0.23 4.71±1.28 16.0197 ＜0.05 t 0.3208 6.0772 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者護(hù)理前后的自我效能感

兩組患者護(hù)理后的疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感及癥狀應(yīng)對自我效能感的評分均顯著高于護(hù)理前，且綜合組護(hù)理后的評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后依從性

兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)化療、遵醫(yī)調(diào)節(jié)心理、遵醫(yī)飲食及遵醫(yī)作息的依從性評分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且綜合組護(hù)理后各項依從性評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能感對比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能感對比（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，①P＜0.05（t=34.6536、20.6014、39.8636、74.0374、50.8952、80.4458）；與常規(guī)組護(hù)理后相比，②P＜0.05（t=38.6908、26.8401、40.6576）

組別 時間 疼痛管理自我效能感 軀體功能自我效能感 癥狀應(yīng)對自我效能感常規(guī)組（n=31） 護(hù)理前 13.37±0.35 24.96±0.79 19.85±0.46護(hù)理后 16.28±0.31① 28.94±0.73① 24.61±0.48①綜合組（n=33） 護(hù)理前 13.35±0.34 24.97±0.76 19.84±0.47護(hù)理后 19.28±0.31①② 33.23±0.54①② 29.76±0.53①②

表3 兩組患者護(hù)理前后依從性對比（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后依從性對比（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，③P＜0.05（t=5.3935、5.0311、5.1039、4.6672、17.6410、10.8481、11.0572、10.1591）；與常規(guī)組護(hù)理后相比，④P＜0.05（t=11.9108、6.4710、5.5564、5.4785）

組別 時間 遵醫(yī)化療 遵醫(yī)調(diào)節(jié)心理 遵醫(yī)飲食 遵醫(yī)作息常規(guī)組（n=31） 護(hù)理前 73.18±6.51 76.48±7.53 70.97±7.15 74.24±7.52護(hù)理后 81.73±5.96③ 85.34±6.28③ 80.69±7.83③ 83.25±7.68③綜合組（n=33） 護(hù)理前 73.20±6.49 76.47±7.56 70.94±7.18 74.21±7.56護(hù)理后 97.21±4.36③④ 96.54±7.47③④ 91.76±8.09③④ 94.42±8.57③④

3 討 論

有研究指出，約30%的腫瘤晚期患者會伴有疼痛[4]，多是腫瘤壓迫或侵犯了神經(jīng)、臟器、骨膜及腦膜或治療引起的[5]，同時腫瘤患者在治療過程中出現(xiàn)的焦慮、孤獨、疲勞及社交障礙等會影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低了免疫力，也會導(dǎo)致腫瘤疼痛敏感性的升高[6]。

上個世紀(jì)80年代WHO提出了癌痛的三階段治療原則，即口服給藥、按階段給藥和按時給藥，以個體化用藥及注意具體細(xì)節(jié)為主要特點[7]，臨床上多采用西藥、中醫(yī)、心理護(hù)理及物理療法等對癌痛患者進(jìn)行治療，以緩解患者疼痛，而治療過程中護(hù)理措施及患者對醫(yī)療服務(wù)的依從性也極為關(guān)鍵[8]。依從性是指患者接受和服從醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的客觀行為和程度，而慢性癌痛患者的依從性與治療效果的關(guān)系密切[9]。

本次研究中，綜合組應(yīng)用綜合護(hù)理是通過對患者進(jìn)行放松技巧和物理止痛等行為干預(yù)，提高了患者生理、心理的舒適度及患者的疼痛閾值，緩解了患者的疼痛[10]，且護(hù)理后的疼痛評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜合護(hù)理可針對患者因過度擔(dān)憂鎮(zhèn)痛藥物的成癮性及副作用而出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，在糾正患者錯誤認(rèn)識的同時，還可以使患者整體、科學(xué)地認(rèn)知病情，明確癌痛治療的重要性[11]，提高了患者的自我效能感。自我效能感是人們對自己利用自身所具備的能力去完成某項任務(wù)或工作的自信程度，也就是說若個人的自我效能感較高，其會為自己確定較高的目標(biāo)，并通過長時間的努力去實現(xiàn)[12]。本次研究中，綜合組患者實施綜合護(hù)理后，自我效能感評分和依從性評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），說明患者的自我效能感提高后，可改善患者治療依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于腫瘤慢性癌痛患者治療過程中，可緩解患者的疼痛，提高患者的自我效能感，有助于患者治療依從性的改善，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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