品管圈在乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)健康教育中的有效利用

吉 薩

（四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

隨著當(dāng)前生活壓力的不斷增加，乳腺癌的發(fā)病率也表現(xiàn)出上升趨勢，對(duì)女性身心健康均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至對(duì)其生命安全出現(xiàn)威脅[1]。手術(shù)操作會(huì)使患者患側(cè)肢體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定破壞，并使其術(shù)后患肢腫脹活動(dòng)出現(xiàn)障礙，因此通過準(zhǔn)確及時(shí)的功能康復(fù)及健康教育，能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量進(jìn)行提升，使其肢體功能恢復(fù)更好，患者滿意度更高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2017年5月收治的50例乳腺癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。兩組患者均對(duì)本次研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。對(duì)照組年齡24～77歲，平均年齡（50.3±3.7）；其中大專及以上9例，初高中10例、初中以下6例。觀察組年齡21～74歲，平均年齡（51.7±3.8）；其中大專及以上8例、初高中10例、初中以下7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均遵照醫(yī)囑擇期實(shí)施手術(shù)，并在術(shù)后拆線前后對(duì)其肢體功能鍛煉等進(jìn)行健康教育?？偨Y(jié)實(shí)施過程中出現(xiàn)的主要問題，主要體現(xiàn)在執(zhí)行制度不嚴(yán)、執(zhí)行力較差等方面，患者功能鍛煉的正確率不高。觀察組在對(duì)其出現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)處理方案，具體的改進(jìn)方案為：①針對(duì)護(hù)理人員存在的工作水平不到位等問題，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患肢功能鍛煉的具體方法展開培訓(xùn)，使自己的職業(yè)素養(yǎng)有所提升。②針對(duì)患者患肢鍛煉不標(biāo)準(zhǔn)，正確率低等問題，首先應(yīng)提升患者對(duì)運(yùn)動(dòng)輔助儀器的正確認(rèn)識(shí)，其次通過健康鍛煉方法的視頻展示、教育指導(dǎo)等方法，使患者具備正確的患肢鍛煉與康復(fù)能力；最后可以向患者講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，使患者依從性得到提升。③針對(duì)健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性等缺陷，應(yīng)先對(duì)管理人員的水平以及能力認(rèn)識(shí)進(jìn)行改善；并對(duì)其展開個(gè)性化的健康教育工作。結(jié)合患者實(shí)際水平對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的健康教育工作。④針對(duì)健康宣教力度不夠、管理制度不嚴(yán)等問題，可以從高年資護(hù)士的傳幫帶作用、對(duì)新入科及低年資護(hù)理人員展開專科知識(shí)及技能水平考核等方面實(shí)施。使護(hù)理人員可以通過不定期的抽查工作，掌握更好的患肢功能鍛煉方法。

主要功能康復(fù)及健康教育內(nèi)容有：患者應(yīng)在乳腺癌拆線前一天進(jìn)行握拳、伸指等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，10下/次，4次/d。術(shù)后2～3天均在對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，做前臂屈伸活動(dòng)，10下/次，4次/d。術(shù)后4～14天在對(duì)腕關(guān)節(jié)、前臂屈伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)的基礎(chǔ)上，對(duì)患側(cè)進(jìn)行外展、上抬等活動(dòng)，10下/次，5次/d。拆線后患者可以1～3天內(nèi)將患側(cè)上肢緩緩內(nèi)收、伸直并將肩關(guān)節(jié)彎曲。將其抬高至垂直角度，并于拆線后4～6天對(duì)手指進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)。拆線后7～9天可將患側(cè)手指舉高過頭，嘗試獨(dú)立梳理頭發(fā)。并在拆線后10～14天對(duì)上肢展開旋轉(zhuǎn)、后伸運(yùn)動(dòng)，之后對(duì)其進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的模擬缺陷率進(jìn)行比較，主要包含宣講內(nèi)容無差異性、宣講流程不合理、護(hù)士綜合水平差別大、管理制度不完善、患者重視水平不強(qiáng)等五項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 模擬缺陷率比較

觀察組模擬缺陷率為16%，明顯低于對(duì)照組的44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者模擬缺陷率對(duì)比（n，%）

3 討 論

品管圈管理更加重視全員參與的工作效果，并能夠?qū)颊哌M(jìn)行功能性的康復(fù)鍛煉，使其盡早提升患側(cè)肢體功能及生活質(zhì)量[3]。在品管圈管理的實(shí)施過程中，患者之間、護(hù)患之間、護(hù)士之間都有了更為直接的交流溝通，且工作效率也有了大幅度增強(qiáng)。最終建立一個(gè)以患者作為工作重心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使整體護(hù)理水平有所增加。乳腺癌患者在術(shù)對(duì)患肢功能的鍛煉，也應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)肢體的肌肉力量，并盡量使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)水平有所擴(kuò)展。患者通過患肢功能的早期運(yùn)動(dòng)及健康教育知識(shí)普及，避免在術(shù)后造成肢體功能障礙或殘疾[4]。

健康教育是對(duì)患者制定更為規(guī)范的疾病相關(guān)學(xué)習(xí)，使患者能夠在科學(xué)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，達(dá)到健康教育的最終目的。乳腺癌患者在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的過程中，能夠促使關(guān)節(jié)活動(dòng)能力得到提升。通過調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理問題主要體現(xiàn)在患者、環(huán)境、護(hù)士、管理四大方面?；颊叻矫?，由于患者文化程度不同、對(duì)患肢功能鍛煉的恢復(fù)能力不同，因此會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量差異性、對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)護(hù)理人員信任度較差等問題。護(hù)士方面，由于沒有對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理培訓(xùn)工作，造成護(hù)士從業(yè)人員對(duì)健康教育工作缺乏重視；或是由于工作壓力過大、工作狀態(tài)不佳不能展開更加全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。環(huán)境方面，由于病房資源條件限制、運(yùn)動(dòng)器材缺少等造成合適運(yùn)動(dòng)場所的缺失。管理方面，由于未能制定更加全面的管理監(jiān)督制度、獎(jiǎng)懲執(zhí)行制度，績效考核制度等，使人員分配、工作配置等問題。

觀察組在整合對(duì)照組各種問題基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行整理改善，并通過更為完善科學(xué)的健康教育與康復(fù)鍛煉，促使患者能夠提升術(shù)后的患肢功能。品管圈活動(dòng)的實(shí)施能夠幫助護(hù)士對(duì)科學(xué)管理有更為深刻的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)，促使其積極性不斷深入。并加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的合作協(xié)調(diào)意識(shí)，并建立更加合理的醫(yī)院管理制度，使崗位責(zé)任劃分等更加合理，且增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，促使治療依從性得到提升。

[1] 胡樺鸝.品管圈在乳腺癌術(shù)后患者功能康復(fù)健康教育中的應(yīng)用[J/OL].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(05):156-158.

[2] 刁春艷,薛美玲,張 潔,等.品管圈在乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2017,32(02):54-56.

[3] 孫翔云,唐麗玲,章 琛,等.品管圈活動(dòng)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者上肢功能康復(fù)和生活質(zhì)量影響[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,15(04):26-30.

[4] 趙凱華,董 巖,孫華靜,等.品管圈在乳腺癌術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(09):104-105.