24例先天性心臟病患兒術(shù)后的呼吸護(hù)理效果分析

盧 霞

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

在臨床治療中，先天性心臟病患兒病情較為復(fù)雜，易引起肺間質(zhì)水腫，造成呼吸道感染，長(zhǎng)時(shí)間利用呼吸機(jī)輔助呼吸，易出現(xiàn)肺炎等臨床癥狀，影響患兒生活質(zhì)量，威脅生命健康[1]。為研究分析先天性心臟病患兒術(shù)后的呼吸護(hù)理效果，選取我院2016年2月～2017年3月收治的48例先天性心臟病手術(shù)患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院收治的48例先天性心臟病手術(shù)患兒，將其隨機(jī)（抽簽、就診序號(hào)等方法）分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各24例。對(duì)照組年齡2～7歲，平均年齡（4.02±1.12）歲，女12例，男12例，術(shù)前癥狀VSD為9例，ASD為2例，PH為1例，PDA為9例，PS為3例；實(shí)驗(yàn)組年齡2～7歲，平均年齡（4.12±1.24）歲，女11例，男13例，術(shù)前癥狀VSD為10例，ASD為2例，PH為2例，PDA為8例，PS為2例。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)拍背、吸痰；實(shí)驗(yàn)組行呼吸護(hù)理措施，主要內(nèi)容為呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)、震動(dòng)、拍背與吸痰等。

1.2.1 呼吸護(hù)理措施

（1）針對(duì)患兒手術(shù)部位情況，進(jìn)行相應(yīng)的體位護(hù)理，選擇不同的體位和姿勢(shì)。（2）若患兒年齡較小，呼吸肌功能較差，吸痰難度大，需進(jìn)行拍背吸痰及再震動(dòng)措施。應(yīng)用2 mL針筒抽取一定的生理鹽水，注入患兒鼻腔1～2滴，濕潤(rùn)患兒鼻腔，最大程度上防止由于插入吸痰管發(fā)生損傷，從患兒鼻腔到喉部。護(hù)理人員進(jìn)行插管操作時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，盡量降低患兒不適感，若患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理質(zhì)量，避免發(fā)生交叉感染。在完成鼻腔吸痰液后，需于患兒口腔部位進(jìn)行吸痰操作。（3）根據(jù)患兒實(shí)際病情和年齡，進(jìn)行相應(yīng)的咳嗽訓(xùn)練和控制方法，建議為6歲以上患兒，配合度相對(duì)較高。（4）患兒進(jìn)行震動(dòng)前，需保持平臥位，先于患兒前胸部位進(jìn)行震動(dòng)操作后再于兩側(cè)部位，應(yīng)在患兒進(jìn)行深呼吸吸氣過程中最高點(diǎn)進(jìn)行震動(dòng)，注意控制震動(dòng)力度，避免對(duì)患兒造成損傷，進(jìn)行拍背時(shí)，需注意盡量降低疼痛感，采用面罩口擊與手指的方式，交替拍背與震動(dòng)。（5）進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練和指導(dǎo)，較大年齡患兒可進(jìn)行胸部移動(dòng)呼吸訓(xùn)練，或吹氣球等游戲，幫助患兒肺部進(jìn)行擴(kuò)張，降低并發(fā)癥發(fā)生率，逐漸恢復(fù)呼吸功能[2]。經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理措施后，檢測(cè)患兒氧飽和度及氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)，做好記錄工作。在護(hù)理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施前后氧飽和度及氧分壓、二氧化碳分壓等臨床指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入Excel表中（office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，實(shí)驗(yàn)組SaO2、PO2及PCO2分別為（94.73±3.54）%，（98.32±15.88）mmHg與（44.67±4.70）mmHg，與對(duì)照組相比并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組SaO2與PO2水平分別為（99.12±0.32）%和（133.45±24.53）mmHg，顯著高于對(duì)照組的（95.34±2.10）%和（105.33±21.20）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組PCO2水平為（35.40±3.12）mmHg，顯著低于對(duì)照組的（41.23±2.67）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒SaO2、PO2及PCO2等臨床指標(biāo)比較

3 討 論

在臨床治療中，先天性心臟病是一種常見的先天性畸形[3]，由于備胎發(fā)育時(shí)期心臟或大血管形成出現(xiàn)障礙或其他原因造成，影響患兒生活質(zhì)量，威脅生命健康。相關(guān)研究表明，先天性心臟病患兒易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生肺血管病變的概率較高[5]。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)水平與醫(yī)療水平的發(fā)展，手術(shù)治療先天性心臟病療效滿意，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可基本恢復(fù)正常，但先天性心臟病患兒病情較為復(fù)雜，易引起肺間質(zhì)水腫，造成呼吸道感染，長(zhǎng)時(shí)間利用呼吸機(jī)輔助呼吸，易出現(xiàn)肺炎等臨床癥狀，提高并發(fā)癥發(fā)生概率，造成感染，影響整體治療效果。先天性心臟病患兒黏液分泌相對(duì)較少，清理氣道效果較差[6]，纖毛活動(dòng)性弱，肺容量與成人相較小，胸廓較小，且呼吸效率與常人相比較差，易被痰液阻塞。給予患兒呼吸護(hù)理，做好呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)工作[7]，關(guān)注體位引流護(hù)理，適當(dāng)進(jìn)行吸痰，進(jìn)行拍背和震動(dòng)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，提高患兒正常呼吸能力，改善臨床指標(biāo)，能夠顯著提高臨床療效，幫助患兒恢復(fù)健康，提高治療安全性和護(hù)理質(zhì)量。另外，進(jìn)行相應(yīng)的咳嗽訓(xùn)練時(shí)，需充分考慮患兒的實(shí)際病情和年齡，6歲以上兒童配合度較高。相關(guān)資料顯示，呼吸護(hù)理應(yīng)用于在先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)中，能夠顯著提高治療安全性，改善肺通氣情況，降低發(fā)生感染率。本次研究中，治療前，實(shí)驗(yàn)組SaO2、PO2及PCO2與對(duì)照組相比并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組SaO2與PO2水平分別為（99.12±0.32）%和（133.45±24.53）mmHg，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組PCO2水平為（35.40±3.12）mmHg，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可得，呼吸護(hù)理在先天性心臟病患兒術(shù)后中的應(yīng)用臨床效果較為理想，能夠顯著改善患兒呼吸功能，幫助患兒恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

綜上所述，給予先天性心臟病患兒術(shù)后相應(yīng)的呼吸護(hù)理措施，能夠顯著改善患兒臨床指標(biāo)，提高臨床療效，幫助患兒恢復(fù)呼吸功能，具有臨床推廣意義。

[1] 俞玲娜,李 筠,黃 萍,等.11例先天性心臟病合并肺靜脈狹窄患兒的術(shù)后護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2012,47(7):660-661.

[2] 謝笑容,肖冬玉,李 鳳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)34例低體重先心病患兒圍術(shù)期通氣效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(旬刊),2014,(5):70-72.

[3] 仇憶楠,浦 凱,王 媛.復(fù)雜先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患兒圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(16):44-46.

[4] 崔紅賞,王書霞,吳錦才.先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):24-25.

[5] 胡淑霞,侯彩榮,鐘 敏,等.疼痛護(hù)理在小兒先天性心臟病手術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):113-115.

[6] 石彩曉,張永紅.先天性心臟病患兒心臟直視手術(shù)后應(yīng)用呼吸道管理模式的臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(04):349-351.

[7] 王彥華,王書玲,陳 娟,等.舒適評(píng)分在先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(24):25-26.