分析探討多模式鎮(zhèn)痛管理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的效果觀察

王文方，饒富蘭*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

創(chuàng)傷性骨折在恢復(fù)時(shí)間上相對(duì)較長(zhǎng)，且患者會(huì)感覺(jué)身體局部疼痛，且部分功能也會(huì)受到障礙影響。因此，在臨床中對(duì)創(chuàng)傷性骨折進(jìn)行治療多采取手術(shù)方式進(jìn)行[1]。術(shù)后痛屬于急性痛，持續(xù)時(shí)間短，但較劇烈，并且，患者在短暫疼痛過(guò)程中也會(huì)感受到其組織損傷所引起的疼痛感受，進(jìn)而造成患者身體的痛苦，情緒上的焦慮。甚者，部分患者在臨床治療階段還會(huì)出現(xiàn)血壓升高、呼吸疾病以及骨骼肌肉收縮等癥狀[2]。隨著臨床資料的日益豐富，術(shù)后患者痛疼問(wèn)題逐漸引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。尤其是劇烈痛感之下將會(huì)影響康復(fù)鍛煉工作開(kāi)展，繼而削弱手術(shù)治療效果，為對(duì)患者臨床治療效果，以及在病癥治療過(guò)程中更好的恢復(fù)都是有一定影響的。因此，在本文研究中著重對(duì)患者治療過(guò)程中采取有效護(hù)理方式，且在手術(shù)之后對(duì)患者實(shí)行行之有效的鎮(zhèn)痛方式，則是本文重點(diǎn)需要研究的課題。而通過(guò)本文的研究，且對(duì)本科室中創(chuàng)傷性骨折患者采取疼痛控制護(hù)理方式進(jìn)行了詳細(xì)闡述，如下報(bào)告所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我科收治的創(chuàng)傷性骨折患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。其中，觀察組男19例，女11例，年齡55～68歲，平均年齡（60.22±1.35）歲。對(duì)患者病程進(jìn)行了解，病程1～15個(gè)月。在臨床治療過(guò)程中可以判定患者為創(chuàng)傷性骨折，同時(shí)伴隨心、腦、肝等器官的損傷；對(duì)照組男20例，女10例，年齡54～68歲，平均年齡（60.24±1.36）歲。病程1～13個(gè)月。對(duì)患者病癥情況進(jìn)行了解，其在臨床中具有一定的行動(dòng)障礙，且疼痛人數(shù)為8例，具有關(guān)節(jié)腫脹人數(shù)為8例。

1.2 方法

在本次研究中對(duì)兩組患者均采取術(shù)前、術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理工作。而在術(shù)后則給予對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，而觀察組則采取多種模式鎮(zhèn)痛護(hù)理方式。如對(duì)其詳細(xì)護(hù)理方式所了解，那么在護(hù)理人員選擇上會(huì)以理論知識(shí)過(guò)硬、業(yè)務(wù)操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，作為本次專業(yè)護(hù)理小組。其中，觀察組在護(hù)理過(guò)程中會(huì)對(duì)其實(shí)施語(yǔ)言評(píng)估方式，以此來(lái)了解患者術(shù)后疼痛程度。也會(huì)對(duì)患者手術(shù)史、健康史，以及病癥并發(fā)癥狀等進(jìn)行相應(yīng)了解。然后對(duì)患者所評(píng)定的疼痛內(nèi)容進(jìn)行綜合，以此針對(duì)患者個(gè)人提供個(gè)性化疼痛護(hù)理方案；除此之外，通過(guò)患者綜合分?jǐn)?shù)的評(píng)定，護(hù)理小組也會(huì)根據(jù)不同患者疼痛因素而采取針對(duì)性護(hù)理。比如，如果是因患者體位不當(dāng)而造成的疼痛，那么則會(huì)對(duì)患者實(shí)施正確體位護(hù)理。如果患者是因外部固定支架或者石膏松緊度等因素而導(dǎo)致的疼痛，那么護(hù)理人員則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下重新將患者固定支架進(jìn)行放置，也可以適當(dāng)對(duì)石膏進(jìn)行松緊固定，以此使患者感到更加舒適。如果患者是因神經(jīng)血管損傷，或者是因術(shù)后患者創(chuàng)傷口面等而造成的疼痛，那么則可以采取物理方式來(lái)減少疼痛[4]。（3）每天進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者具體情況隨時(shí)整改護(hù)理方案。保證患者病房?jī)?nèi)空氣能得到良好循環(huán)，且確?；颊咴谧≡浩陂g在睡眠以及休息等方面有良好環(huán)境。除此之外，患者飲食方面也會(huì)給予一定護(hù)理，告知其進(jìn)食一些易于消化食物，避免進(jìn)食一些刺激性食物，以免對(duì)病癥治療造成負(fù)面影響。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中選取的觀察指標(biāo)為鎮(zhèn)痛總有效率、靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分，其中VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）予以評(píng)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

如果對(duì)兩組患者最終鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，那么可以分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：VAS評(píng)分＜4分；有效：VAS評(píng)分4￣6分；無(wú)效：VAS評(píng)分＞6分，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較

對(duì)照組無(wú)論在住院時(shí)間還是骨折愈合時(shí)間比觀察組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛總有效率進(jìn)行的比較，觀察組有效率明顯要高于對(duì)照組，為93.3%，而對(duì)照組僅為80%。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

應(yīng)用前兩組患者靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，應(yīng)用后二者各指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，創(chuàng)傷、手術(shù)激活了外周傷害性感受器，而形成中樞敏化和外周敏化，骨折手術(shù)的應(yīng)用雖然能夠大幅改善患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，但是術(shù)后患者普遍伴有明顯的痛感，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間。多模式鎮(zhèn)痛（multimodal analgesia，MMA）是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛效果值得肯定的鎮(zhèn)痛方式，關(guān)于其鎮(zhèn)痛原理，可能與多種鎮(zhèn)痛藥物或者是鎮(zhèn)痛手段聯(lián)合使用，減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervus system，CNS）疼痛信號(hào)，抑制疼痛信號(hào)觸發(fā)有關(guān)[5]。然而，目前臨床中多模式鎮(zhèn)痛方案多樣，如何從中篩選出效果最佳的鎮(zhèn)痛方案成為困擾臨床的棘手問(wèn)題。

表1 兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較[n（%）]

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 靜息痛VAS評(píng)分 活動(dòng)痛VAS評(píng)分應(yīng)用前 應(yīng)用后 應(yīng)用前 應(yīng)用后對(duì)照組（n=30） 6.44±1.26 2.42±0.38 7.54±1.31 3.47±0.43觀察組（n=30） 6.45±1.25 1.50±0.40 7.55±1.30 2.00±0.40 t 1.002 8.332 1.002 8.451 P 0.997 0.042 0.997 0.033

本次研究證實(shí)，骨折術(shù)后實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛的觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率93.3%，顯著高于普通鎮(zhèn)痛對(duì)照組的80%。在靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分比較上，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分相較于治療前均明顯下降，但是觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可以認(rèn)定，多模式鎮(zhèn)痛取得的鎮(zhèn)痛效果更佳。其原因在于普通的鎮(zhèn)痛效果與服藥劑量存在著明顯的依賴性且作用時(shí)間較短，即使是與鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合使用也逐漸無(wú)法滿足鎮(zhèn)痛工作的需要。臨床研究證實(shí)疼痛程度與炎癥反應(yīng)具有直接關(guān)聯(lián)性，大量炎性前列腺素的合成和聚積將會(huì)進(jìn)一步加重疼痛程度。多模式鎮(zhèn)痛除了能夠進(jìn)一步強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果外，還不會(huì)對(duì)血小板的聚集以及凝血機(jī)制造成干涉，不影響手術(shù)切口恢復(fù)效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值[6]。

綜上所述，骨折術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果值得肯定，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

[1] 蘇樹(shù)娟,舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用齊魯護(hù)理雜志.2014,20(10):63-64.

[2] 陳愛(ài)群,舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者入院時(shí)的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(5):809.

[3] 陳 建,徐韻芳.護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(15):127-128.

[4] 霍艷紅,李 晶,生物全息論應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的舒適護(hù)理.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(2):113-115.

[5] 孫 揚(yáng),楊明敏,李亦梅.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方法:多模式方案及最佳疼痛管理[J].中國(guó)組織工程研究,2014,35(44):7188-7193.

[6] 閆 銘,朱建良,鄧路娟,等.多模式超前鎮(zhèn)痛對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛強(qiáng)度影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,14(10):1498-1500.