腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

沈 燕，徐 亞，施姣娜，朱美玲*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院腎病泌尿中心，江蘇 南京 211198）

近年來(lái)，腎移植技術(shù)已成為終末期腎病的有效治療手段，患者可結(jié)束長(zhǎng)期透析生活，回歸工作與家庭，提高生活質(zhì)量。但由于治療時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，術(shù)后常發(fā)生排斥反應(yīng)，患者常出現(xiàn)各種心理變化，而這些心理會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的改變，嚴(yán)重影響機(jī)體健康[1]。為了解這一階段患者的心理反應(yīng)，總結(jié)出相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，本研究選取了本院腎臟科4例腎移植術(shù)后患者，根據(jù)質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方式，了解探討患者在發(fā)生排斥反應(yīng)后的心理變化，歸類分析相關(guān)資料，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年9月在南京市某二級(jí)甲等醫(yī)院腎病泌尿疾病中心腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的患者69例作為研究對(duì)象，其中，術(shù)后出現(xiàn)體液性排斥反應(yīng)的有14例，本研究個(gè)案進(jìn)行到第8例時(shí)，資料信息呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，因此本研究選擇8例腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)患者案例，其中男5例，女3例，受訪患者均能進(jìn)行口頭交流且身體狀況允許，年齡31～48歲，腎移植術(shù)后平均7個(gè)月，發(fā)生排斥反應(yīng)的首要臨床表現(xiàn)主要有3例患者出現(xiàn)少尿無(wú)尿癥狀，3例患者出現(xiàn)肌酐升高，1例患者出現(xiàn)移植腎區(qū)不適，持續(xù)高熱3天，患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腎移植患者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 訪談內(nèi)容

采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方式進(jìn)行訪談，開(kāi)放式提問(wèn)，避免引導(dǎo)式和暗示性提問(wèn)出現(xiàn)，訪談提綱為：您在發(fā)生排斥反應(yīng)后身體有怎樣的感受？您得知這些反應(yīng)是排斥反應(yīng)后的心理反應(yīng)是怎樣的？在治療排斥反應(yīng)過(guò)程中的心理感受？您對(duì)身邊的親人、醫(yī)務(wù)人員及供腎者有什么想說(shuō)的？您對(duì)腎移植在發(fā)生排斥反應(yīng)前后各有怎樣的看法？您今后還有什么需求？您還有什么想說(shuō)的？

1.2.2 資料收集

每例案例訪談時(shí)間控制在40～60 min，保證訪談環(huán)境安靜隱蔽，訪談前向患者解釋訪談目的和真實(shí)性，保證保護(hù)患者隱私，取得患者同意后進(jìn)行。訪談過(guò)程中記錄關(guān)鍵語(yǔ)句，同時(shí)對(duì)訪談過(guò)程全程錄音，以供事后整理資料和補(bǔ)充信息。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，將錄音文件轉(zhuǎn)錄成文字資料，每例案例歸類整理，建立存檔。

1.2.3 資料分析

對(duì)收集的資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀，按以下步驟進(jìn)行分析：（1）反復(fù)閱讀理解文字資料；（2）對(duì)文字進(jìn)行提煉出關(guān)鍵語(yǔ)句，總結(jié)出含義；（3）對(duì)每例資料關(guān)鍵語(yǔ)句進(jìn)行歸類，提煉出共性特點(diǎn)；（4）將共性特點(diǎn)總結(jié)后進(jìn)行編碼匯集；（5）再次反復(fù)閱讀文字資料，找出遺漏之處；（6）必要時(shí)再次返回受訪者處求證。以歸納總結(jié)的方法，保證資料信息達(dá)到飽和性時(shí)不再收集分析，提煉出有意義的主題。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)所收集資料進(jìn)行歸類和深入分析后，歸納總結(jié)出五個(gè)主題，分別是：生理因素引起的心理感受、對(duì)疾病與排斥反應(yīng)的態(tài)度、對(duì)未來(lái)與生命的心理體驗(yàn)、家庭與社會(huì)系統(tǒng)層面、內(nèi)心需要與希望。

2.1 主題一：生理因素引起的心理感受

2.1.1 急躁、不安

患者術(shù)后初期出現(xiàn)身體不適癥狀時(shí)內(nèi)心極度急躁，害怕移植腎無(wú)法恢復(fù)正常功能，功虧一簣。案例G：“手術(shù)后24 h內(nèi)，我灌水灌不進(jìn)去，值班護(hù)士找不到原因，我當(dāng)時(shí)特別害怕，還跟護(hù)士發(fā)火，生怕辜負(fù)了這么長(zhǎng)時(shí)間的心血和精力。”案例B：“二十天一直沒(méi)有尿，我們都以為手術(shù)失敗了，所有人都快要放棄了，覺(jué)得好不容易有腎源了，怎么又不行了?！?/p>

2.1.2 情緒煩躁、焦慮

部分患者軀體功能減退，自理能力下降，引起情緒波動(dòng)。案例C：“當(dāng)時(shí)渾身很虛弱，也吃不下去飯，不讓我喝水，二十多天里一直都沒(méi)有尿，腹部一直很脹，特別難受、不舒服?！卑咐鼸：“那個(gè)時(shí)候很虛弱，又不能下床，麻醉醒后開(kāi)始疼，受了很多罪，心情特別煩躁?！?/p>

2.2 主題二：對(duì)疾病與排斥反應(yīng)的態(tài)度

2.2.1 寄全部希望于醫(yī)學(xué)

患者將全部希望寄托在醫(yī)務(wù)人員身上，寄予很大的信任與信心。案例A：“我之前幾乎沒(méi)有什么排斥反應(yīng)，主任幫我調(diào)了很好的用藥方案，我很信任他。這邊的醫(yī)生護(hù)士都很好，很感激他們，我的命都是主任給的，我什么都聽(tīng)他的。”案例F：“因?yàn)槲覀円膊欢?，醫(yī)生給我做B超，告訴我我的腎是好的，只不過(guò)是暫時(shí)睡覺(jué)了，我們就一直在等它醒，覺(jué)得它會(huì)好的。”

2.2.2 堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀

個(gè)例能夠樂(lè)觀面對(duì)排斥反應(yīng)，這對(duì)疾病恢復(fù)起到很大的幫助。案例C：“腎移植后肯定會(huì)有一些身體狀態(tài)變化啊，肌酐什么的波動(dòng)也是很正常，我沒(méi)有太過(guò)擔(dān)心。”

2.2.3 震驚、恐懼

個(gè)例出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)表現(xiàn)出震驚和恐懼的心理。案例D：“本來(lái)都很好，突然有一天說(shuō)感染了，我就懵了，感覺(jué)怎么這么快發(fā)生在我身上呢，看到有更嚴(yán)重的病人發(fā)生腦部感染，樣子特別難看，很害怕自己會(huì)惡化成他那樣?！?/p>

2.3 主題三：對(duì)未來(lái)與生命的心理體驗(yàn)

2.3.1 對(duì)未來(lái)懷疑，不確定

患者因排斥反應(yīng)持續(xù)存在，產(chǎn)生很大的焦慮，對(duì)未來(lái)產(chǎn)生迷茫的心情。案例H：“我現(xiàn)在因?yàn)榧◆咦≡?，不但沒(méi)有降下來(lái)，反而越來(lái)越高，醫(yī)生也找不出原因?，F(xiàn)在心情很差，在醫(yī)院里都沒(méi)法恢復(fù)了，那我以后可怎么辦啊?！?/p>

2.3.2 增強(qiáng)信心，期待未來(lái)

部分患者因生活有了很大的改善，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝排斥反應(yīng)的信心，更加期待未來(lái)。案例D：“我很樂(lè)觀的，當(dāng)年因?yàn)闆](méi)錢沒(méi)有希望，現(xiàn)在艱難日子過(guò)去了，以后都會(huì)變好的。希望我兒子能考上好的研究生，這樣我就放心了。”案例C：“之前特別害怕，根本沒(méi)有信心，萬(wàn)一不成功怎么辦，會(huì)不會(huì)丟了性命，但移植完后挺開(kāi)心的，生活改善了很多，能夠融入社會(huì)，人也很輕松，對(duì)生活開(kāi)始抱有期待?！?/p>

2.3.3 價(jià)值觀與生命認(rèn)知改變

患者在疾病治療過(guò)程中，豐富了自己的疾病知識(shí)，對(duì)生命有了更為理性的認(rèn)知。案例A：“我看了很多關(guān)于這個(gè)病的書(shū)，對(duì)疾病很了解，現(xiàn)在飲食都在家里吃，再也不在外面吃，酒也戒了，這次回家也要戒煙?！卑咐鼵：“我對(duì)腎移植了解的也不是很全面，醫(yī)生怎么給我治療，我就怎么治療，對(duì)自己保持信心吧，以后路還長(zhǎng)著呢，人生要多看看一些正面的東西。”案例E：“我很感激醫(yī)務(wù)人員，沒(méi)有醫(yī)生的治療和護(hù)士們的精心護(hù)理，我不可能有這樣的恢復(fù)，他們相當(dāng)于給了我第二次生命，更加珍惜生命?！?/p>

2.4 主題四：家庭與社會(huì)層面

2.4.1 感恩家庭與社會(huì)

患者治療過(guò)程漫長(zhǎng)且艱難，昂貴的醫(yī)療費(fèi)以及軀體自理功能下降很容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)能夠緩解患者的心理壓力，使之感受到關(guān)愛(ài)與支持。案例B：“我本來(lái)就不喜歡向別人請(qǐng)求幫助，但他們（親朋好友）都知道我的，都幫我湊錢做手術(shù)，我心里都記住。她（妻子）也是很不容易?！卑咐鼺：“我一開(kāi)始沒(méi)告訴他們生病，但公司知道了后也給我組織捐款，都主動(dòng)來(lái)幫助我，非常感謝他們?！卑咐鼼：“我現(xiàn)在特別感恩，我的工作單位，我的家庭，以及國(guó)家醫(yī)保政策，沒(méi)有他們的支持，我不可能走到現(xiàn)在?！?/p>

2.4.2 社交孤立感，情緒敏感

患者發(fā)生排斥反應(yīng)后不愿意與周圍人交流，將自己封閉起來(lái)。案例B：“我很少會(huì)跟同病房的人交流，從來(lái)不跟他討論病情，因?yàn)樗g(shù)后恢復(fù)的很順利，我就不愿意跟他討論病情了，心里想著，你看，他多好，我為什么會(huì)這樣。”

2.5 主題五：內(nèi)心需要與希望

2.5.1 經(jīng)濟(jì)支持的需要

腎移植前后以及排斥反應(yīng)治療過(guò)程需要長(zhǎng)久且強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)支持，患者往往會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件有限造成巨大壓力，希望能夠受到幫助。案例F：“做完腎移植需要終身服藥啊，經(jīng)濟(jì)上也不是很能負(fù)擔(dān)得起，我希望經(jīng)濟(jì)上能夠獲得一些支持與幫助，希望能趕緊好起來(lái)，趕緊能還債”。

2.5.2 被關(guān)愛(ài)與關(guān)注的需要

患者治療過(guò)程漫長(zhǎng)，需要足夠的家庭支持與陪伴，但往往會(huì)因現(xiàn)實(shí)問(wèn)題不能得到足夠的關(guān)愛(ài)，內(nèi)心孤獨(dú)感強(qiáng)烈。案例B：“家人現(xiàn)在都在老家，我在這邊一個(gè)親戚也沒(méi)有，我也聽(tīng)不懂這邊人說(shuō)話，特別想回家，但我也不能讓他們都過(guò)來(lái)陪我，都過(guò)來(lái)了誰(shuí)掙錢呢。我希望我的醫(yī)生能多關(guān)心我一下，他們太忙了，病人太多，我希望他們能多關(guān)注關(guān)注我的病情，盡快把我的病給治好?！?/p>

2.5.3 被包容與尊重的需要

腎移植患者很渴望回歸正常工作與生活，排斥反應(yīng)發(fā)生后更加擔(dān)心社會(huì)不能夠包容自己。案例H：“很多病人回歸社會(huì)后不能夠被接受，找不到工作，受到不公平待遇，我希望外界社會(huì)能夠?qū)ξ覀兌嘁恍椭桶?，回歸工作和正常生活對(duì)我們來(lái)說(shuō)很重要”。

3 討 論

腎移植患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程十分漫長(zhǎng)，往往需要付出巨大的經(jīng)濟(jì)支出，當(dāng)排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有不同的心理反應(yīng)，通過(guò)上述資料分析了解到，患者會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)方面的心理體驗(yàn)：生理因素引起的心理感受、對(duì)疾病與排斥反應(yīng)的態(tài)度、對(duì)未來(lái)與生命的心理體驗(yàn)、家庭與社會(huì)系統(tǒng)層面、內(nèi)心需要與希望,其中有正面積極的心理感受，也有消極失望的情緒反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并理解患者的這些心理變化，正確引導(dǎo)患者，強(qiáng)化正面情緒，緩解或消除負(fù)面情緒，提高患者舒適度，最大程度達(dá)到治療效果。

3.1 加強(qiáng)生活護(hù)理，緩解不適癥狀

術(shù)后初期排斥反應(yīng)引起患者腰背部和肢體酸痛，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)床上活動(dòng)，雙下肢適當(dāng)按摩和關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室環(huán)境衛(wèi)生，床單元整潔，避免造成感染，同時(shí)保持環(huán)境安靜，減少探視，提高患者睡眠與休息質(zhì)量?；颊叱霈F(xiàn)高熱、移植腎區(qū)不適或血壓升高等排斥癥狀時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，緩解患者痛苦與不適。護(hù)理人員應(yīng)與家屬密切配合，協(xié)助患者完成生活自理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)克服困難，恢復(fù)軀體功能。

3.2 解釋疾病知識(shí)，加強(qiáng)健康教育

指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，告知排斥反應(yīng)是腎移植術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，講解排斥反應(yīng)發(fā)生的原因、治療方法，以取得病人對(duì)治療護(hù)理的配合，介紹成功的病例給患者認(rèn)識(shí)，增加患者對(duì)治療的信心，取得家屬的積極配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。重要的是，向患者講解排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)的癥狀，告知患者發(fā)生不適時(shí)要及時(shí)、細(xì)致地、主動(dòng)地、確切地報(bào)告病情，以便醫(yī)生及時(shí)做出診斷給予對(duì)癥治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，甚至帶來(lái)嚴(yán)重后果[3]。

3.3 鼓勵(lì)家庭陪伴，促進(jìn)社會(huì)支持

患者發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，心理反應(yīng)以恐懼和擔(dān)憂最為顯著，內(nèi)心孤獨(dú)感會(huì)愈為強(qiáng)烈，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通，理解患者情緒變化原因，給予患者更多陪伴與支持。同時(shí)可以請(qǐng)移植成功的病友現(xiàn)身說(shuō)教，介紹自我護(hù)理方法與知識(shí)，緩解患者情緒敏感，減輕孤獨(dú)與恐懼感。向社會(huì)宣傳腎移植患者相關(guān)生活狀況，呼吁社會(huì)相關(guān)方面給予此類患者更多幫助與支持，緩解患者經(jīng)濟(jì)等方面壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 傾聽(tīng)內(nèi)心需要，提供幫助支持

護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)心，多與患者主動(dòng)溝通，了解患者內(nèi)心需求，針對(duì)患者實(shí)際心理情況實(shí)施心理護(hù)理。幫助患者聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)或組織給予一定的經(jīng)濟(jì)援助，或聯(lián)系相關(guān)親屬，給予一些經(jīng)濟(jì)分擔(dān)的建議。與患者親友密切聯(lián)系，指導(dǎo)給予足夠的陪伴與支持，緩解患者內(nèi)心壓力，滿足內(nèi)心需要。同時(shí)與患者溝通交流時(shí)注意言語(yǔ)工具，站在患者立場(chǎng)考慮問(wèn)題，使患者了解到自己被理解與關(guān)愛(ài)。恰當(dāng)?shù)氖褂靡恍┬睦砀深A(yù)方法，幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力。針對(duì)性地向社會(huì)宣傳，滿足患者受尊重和關(guān)愛(ài)與包容的需要。

4 總 結(jié)

本文通過(guò)質(zhì)性研究了解分析腎移植患者發(fā)生排斥反應(yīng)后的心理體驗(yàn)，結(jié)果顯示患者五方面的心理反應(yīng)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)生活護(hù)理，緩解不適癥狀，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)家庭社會(huì)支持，傾聽(tīng)內(nèi)心需要，提供幫助支持，提升患者生存質(zhì)量，提高移植腎長(zhǎng)期生存率。

[1] 孟廣菊.腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)患者的心理狀況調(diào)查和護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(10):40-41.

[2] 肖春秀,姜小鷹,閻成美.腎移植急性排斥受者不適體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(9):932-935.

[3] 葉啟榮,腎移植患者健康教育模式探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(10):809-810.