手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果

米紅梅

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

全身麻醉是臨床接受腹部手術(shù)患者的主要麻醉方法，雖能有效減輕患者痛苦，但隨之而來的并發(fā)癥也越來越多。近年來全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA，emergence agitation，also called emergence delirium）是困擾臨床醫(yī)師的主要難題之一，尤其是腹部手術(shù)創(chuàng)傷性較大，加上各種侵入性操作增加了全麻患者EA發(fā)生率，不僅影響手術(shù)治療效果，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)也造成一定不利[1]。有研究稱[2]，加強(qiáng)手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減輕全麻EA現(xiàn)象具有重要幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月于我院進(jìn)行腹部手術(shù)治療的患者106例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，各53例。其中，對(duì)照組男26例，女27例，年齡21～68歲，平均（44.51±6.82）歲；觀察組男28例，女25例，年齡23～69歲，平均（44.89±6.54）歲。所有患者均屬于ASA分級(jí)中的I～Ⅱ級(jí)，均無呼吸循環(huán)障礙及其他代謝系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后不做過多特殊干預(yù)，等待患者蘇醒。

觀察組則接受手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，具體措施如下：（1）麻醉前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的機(jī)體承受能力、心理狀況等進(jìn)行客觀評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。通常腹部手術(shù)患者麻醉前可出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，而較大的情緒波動(dòng)將影響患者生命體征、增加EA幾率，因此麻醉前應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行EA教育指導(dǎo)，介紹全麻的方法、效果及可能產(chǎn)生的不良刺激，多給予鼓勵(lì)和安慰，必要時(shí)可為患者展示手術(shù)室內(nèi)景圖片，使其放松心情，緩和精神壓力。（2）體位護(hù)理：術(shù)畢應(yīng)立即去枕仰臥位，擺平四肢，根據(jù)患者情況合理給予肢體約束，并注意約束帶的松緊適度，觀察皮膚顏色，以免增加患者肢體負(fù)擔(dān)，防止墜床。（3）呼吸道護(hù)理：術(shù)后第一時(shí)間為患者清理呼吸道，保持呼吸道通常無異物，以防窒息，同時(shí)遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量氧氣吸入，降低心率、血壓的波動(dòng)幅度，減少EA發(fā)生率。（4）用藥護(hù)理：術(shù)后隨著時(shí)間的流逝體內(nèi)麻醉藥效會(huì)逐漸失效，痛感增加。此時(shí)科學(xué)的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物將大大很減少躁動(dòng)幾率，嚴(yán)格控制藥物劑量，盡量使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，及時(shí)評(píng)估其疼痛程度采取相應(yīng)的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者躁動(dòng)情況，躁動(dòng)程度的評(píng)價(jià)標(biāo)本可分為4類。0分：患者平靜且合作，極易清醒，服從指令，基本未出現(xiàn)躁動(dòng)；1分：患者吸痰時(shí)出現(xiàn)適度躁動(dòng)，但聽從口頭指令；2分：無異常刺激的情況下不能平靜，出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，需采取身體制動(dòng)；3分：患者躁動(dòng)強(qiáng)烈，不停翻滾、擊打工作人員，需多人對(duì)其強(qiáng)制制動(dòng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組EA發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

EA在臨床表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙等不適當(dāng)行為，是臨床全麻術(shù)后常見癥狀，多發(fā)生于拔管后15 min。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，成年人EA發(fā)生率約為5.3%，目前認(rèn)為引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素主要與麻醉藥物有關(guān)，其次術(shù)后缺氧、疼痛、心理、氣管導(dǎo)管以及尿管刺激也是術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的原因之一，而有關(guān)全麻蘇醒期躁動(dòng)處理仍是當(dāng)前臨床醫(yī)師的難題之一。

有學(xué)者研究表明[5]，采取有效護(hù)理干預(yù)對(duì)降低EA發(fā)生率、改善腹部手術(shù)患者預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)此結(jié)論進(jìn)行深入探討，為53例觀察組患者實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，并將其護(hù)理成果與僅接受常規(guī)護(hù)理者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后EA程度明顯不及對(duì)照組，且觀察組EA發(fā)生率（7.55%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（22.64%），提示手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者術(shù)后EA幾率有明顯作用，證實(shí)其必要性和有效性。

綜上所述，對(duì)腹部全麻手術(shù)患者采取手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理，可有效降低患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)程度及發(fā)生率，穩(wěn)定患者生命體征，保證手術(shù)治療效果，值得推廣。

[1] 陳志峰.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(20):1884-1886.

[2] 孟麗艷.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(13):254-255.

[3] 馬 雪.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,(2):102-104.

[4] 韓艷芳,等.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(11):1467-1469.

[5] 盧春麗,等.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,(4):571-572.