腹腔鏡及開腹手術(shù)在直腸癌患者臨床治療中的效果對(duì)比

（海南省人民醫(yī)院 胃腸外二科，海南 海口 570311）

為了對(duì)直腸癌進(jìn)行更好的治療，從而切實(shí)有效地改善患者預(yù)后，本研究比較了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在直腸癌患者臨床治療中的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有多方面的優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院胃腸腫瘤外科2008年5月-2013年5月收治的直腸癌患者80例，所有患者均經(jīng)直腸鏡及病理學(xué)檢驗(yàn)確診為直腸癌，均知情同意；將并發(fā)急性腸梗阻等需要急診手術(shù)、合并其他癌癥、直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后病理證實(shí)為非腫瘤等患者排除在外。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，隨機(jī)將這些患者分為腹腔鏡手術(shù)組（n=40）和開腹手術(shù)組（n=40）兩組。腹腔鏡手術(shù)組患者中男24例，女16例，年齡45～71歲，平均（58.0±12.8）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（22.6±3.3）kg/m2；腫瘤下緣距肛門距離3～11 cm，平均（7.5±3.0）cm。在腫瘤部位方面，8例為上部，20例為中部，12例為下部；在病理分型方面，9例為高分化，19例為中分化，12例為低分化；在TNM分期方面，3例為0期，12例為Ⅰ期，13例為Ⅱ期，12例為Ⅲ期；在腹部手術(shù)史方面，3例有，37例無(wú)。開腹手術(shù)組患者中男22例，女18例，年齡46～71歲，平均（59.3±12.4）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.3±3.5）kg/m2；腫瘤下緣距肛門距離4～11 cm，平均（8.1±3.1）cm。在腫瘤部位方面，9例為上部，21例為中部，10例為下部；在病理分型方面，10例為高分化，20例為中分化，10例為低分化；在TNM分期方面，2例為0期，13例為Ⅰ期，14例為Ⅱ期，11例為Ⅲ期；在腹部手術(shù)史方面，4例有，36例無(wú)。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較Table1 Com parison of general information between the two groups

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)組開腹手術(shù)組患者接受開腹手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在下腹部正中開一切口，長(zhǎng)度為10 cm左右，對(duì)組織進(jìn)行逐層分離，向盆腔進(jìn)入，對(duì)直腸周圍系膜進(jìn)行分離，將腫瘤暴露出來(lái)，對(duì)直腸周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)血管進(jìn)行分離，將血管結(jié)扎后離斷，對(duì)腸段進(jìn)行游離，在和腫瘤相距5 cm處將腸段切除，用吻合器給予患者腸段吻合術(shù)治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組腹腔鏡手術(shù)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者取平臥位，運(yùn)用四孔法將氣腹建立起來(lái)，探頭向盆腔進(jìn)入后對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)腸段進(jìn)行游離，方法同上，將一縱形切口開在下腹部，長(zhǎng)度為4 cm，將切除腸段取出來(lái)并給予患者腸段吻合術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、首次通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等術(shù)中術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的切口感染、肺部感染、皮下血腫、腹腔出血、吻合口出血、吻合口瘺、穿刺口疝和腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，采用問卷形式對(duì)兩組患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、首次通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；病理分期等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開腹手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)組（P＜0.05），切口長(zhǎng)度明顯短于開腹手術(shù)組（P＜0.05），首次通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹手術(shù)組（P＜0.05），住院費(fèi)用明顯高于開腹手術(shù)組（P＜0.05），但兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）Table 2 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups （±s）

表2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）Table 2 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/m l 切口長(zhǎng)度/cm 淋巴結(jié)清掃數(shù)量/枚腹腔鏡手術(shù)組（n=40） 168.2±47.1 101.1±23.3 6.7±2.4 14.1±3.2開腹手術(shù)組（n=40） 125.2±31.8 187.2±56.8 10.5±2.4 14.0±2.7 t值 4.30 8.79 6.16 0.13 P值 0.000 0.000 0.000 0.898組別 首次通氣時(shí)間/d 下床活動(dòng)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/萬(wàn)元腹腔鏡手術(shù)組（n=40） 3.0±0.8 2.4±0.3 5.4±1.4 3.1±1.0開腹手術(shù)組（n=40） 4.7±1.1 3.8±1.0 10.7±3.5 2.5±0.7 t值 7.68 10.83 9.25 2.90 P值 0.000 0.000 0.000 0.005

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.0%（6/40）明顯低于開腹手術(shù)組35.0%（14/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）Table 3 Comparison of postoperative comp lications between the two groups n（%）

2.3 兩組患者的治療滿意度比較

腹腔鏡手術(shù)組患者的治療滿意度97.5%（39/40）明顯高于開腹手術(shù)組67.5%（27/40）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療滿意度比較 例（%）Table 4 Comparison of treatment satisfaction between the two groups n（%）

3 討論

直腸癌屬于一種惡性腫瘤，誘發(fā)因素為直腸組織細(xì)胞有惡變出現(xiàn)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，結(jié)直腸癌（大腸癌）的發(fā)病率位居第三位，僅次于肺癌、胃癌，同時(shí)其既有可能在短期內(nèi)以較快的速度位居第一位[1]。現(xiàn)階段，臨床還沒有完全弄清楚直腸癌的病因，社會(huì)環(huán)境、遺傳因素等均會(huì)對(duì)其發(fā)病造成直接而深刻的影響。直腸癌的高危因素還包括直腸息肉。臨床普遍認(rèn)為，直腸癌發(fā)生的高危因素包括攝入過高的蛋白質(zhì)及動(dòng)物脂肪、缺乏充足的食物纖維攝入[2]。通常情況下，大部分早期直腸癌患者沒有典型的臨床癥狀和體征，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，那么患者的預(yù)后將會(huì)受到嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者死亡[3]。因此，將準(zhǔn)確有效的治療方法選取出來(lái)具有極為重要的臨床意義。近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率在人們不斷提升的生活水平及不斷改變的飲食習(xí)慣的作用下日益提升，成為一種最常見的消化道惡性腫瘤，對(duì)患者的生存造成嚴(yán)重威脅[4]?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除仍然是臨床治療直腸癌的主要方法，其目標(biāo)主要為將腫瘤組織盡量切除，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期生存率的提升，同時(shí)促進(jìn)患者痛苦一定程度的減輕[5]。近年來(lái)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)在不斷成熟和進(jìn)步的微創(chuàng)外科技術(shù)的作用下，在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。其和傳統(tǒng)開腹手術(shù)均需要對(duì)腫瘤的根治原則及無(wú)瘤原則進(jìn)行嚴(yán)格的遵循[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有類似的療效，但是具有較高的安全性及較好的預(yù)后恢復(fù)等指標(biāo)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11-13]，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有類似的住院費(fèi)用，但是具有顯著較短的住院時(shí)間，這就促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療資源的間接降低和床位周轉(zhuǎn)速度的加快，對(duì)醫(yī)院的資源分配進(jìn)行了優(yōu)化。同時(shí)，其還具有明顯較小的手術(shù)切口，促進(jìn)了患者疼痛感的較大程度減輕及切口感染率的有效降低。此外，其還具有極為清晰的手術(shù)視野，臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中沒有盲區(qū)，術(shù)野充分暴露，能夠以較快的速度止血，不會(huì)在較大程度上刺激患者，為手術(shù)順利進(jìn)行及完成提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開腹手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)組（P＜0.05），切口長(zhǎng)度明顯短于開腹手術(shù)組（P＜0.05），首次通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹手術(shù)組（P＜0.05），住院費(fèi)用明顯高于開腹手術(shù)組（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相致，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者臨床治療中較開腹手術(shù)更能有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的切口長(zhǎng)度、首次通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果還表明，腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者臨床治療中較開腹手術(shù)更能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，極易為患者及其家屬所接受。本研究結(jié)果還表明，腹腔鏡手術(shù)組患者的治療滿意度明顯高于開腹手術(shù)組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者臨床治療中較開腹手術(shù)更能有效提升患者的治療滿意度，從而有效提升治療質(zhì)量。但是，其對(duì)臨床醫(yī)師具有極高的技術(shù)要求，需要臨床醫(yī)師對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行熟練掌握[14]。同時(shí)，其需要將二氧化碳?xì)飧菇⑵饋?lái)，臨床醫(yī)師術(shù)前必須對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行充分評(píng)估，如果患者合并慢性疾病，則首先對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極的治療[15-17]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者臨床治療中的效果較開腹手術(shù)好，更能有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的切口長(zhǎng)度、首次通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的治療滿意度，值得在臨床推廣使用。

[1]魏東,趙艇,蔡建,等.腹腔鏡低位直腸癌根治保留肛管手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(29): 3676-3678.

[1]WEI D,ZHAO T,CAI J,et al.Clinical application of laparoscopic conservative-proctectomy with anal mucosectomy in low rectal caner[J].China Journal of Modern Medicine,2011,21(29): 3676-3678.Chinese

[2]王彥業(yè).腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(15): 183-184.

[2]WANG Y Y.Comparison of laparoscopic rectal cancer surgery and conventional open rectal cancer surgery[J].Guide of China Medicine,2012,10(15): 183-184.Chinese

[3]郭世強(qiáng),丁瑛.結(jié)腸癌腹腔鏡下切除與開腹切除的短期療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10): 22-23.

[3]GUO S Q,DING Y.Short-term efficacy of laparoscopic resection and open excision of colon cancer[J].China Medicine and Pharmacy,2011,1(10): 22-23.Chinese

[4]王彬.腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者腸道屏障功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21): 11-12.

[4]WANG B.Effect of laparoscopic and open colorectal cancer surgery on intestinal barrier function in patients[J].Chinese and Foreign Medical Research,2012,10(21): 11-12.Chinese

[5]葉平江,郭貴龍,應(yīng)曉江,等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響的比較研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(5): 478-480.

[5]YE P J,GUO G L,YING X J,et al.Comparison of effect of laparoscopy radical operation and open operation on immune system[J].China Journal of Endoscopy,2011,17(5): 478-480.Chinese

[6]秦光遠(yuǎn),左朝暉,姚敦武,等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(6): 421-423.

[6]QIN G Y,ZUO Z H,YAO D W,et al.Study on comparison of efficacy of laparoscopic rectectom y with open rectectomy in treatment of rectal cancer[J].Journal of Clinical and Experimental Medicine,2012,10(6): 421-423.Chinese

[7]陳偉鑫,俞鑫苗,張建海.術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的影響因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(13): 28-29.

[7]CHEN W X,YU X M,ZHANG J H.The influencing factors of early postoperative inflammatory intestinal obstruction[J].China Modern Doctor,2012,50(13): 28-29.Chinese

[8]謝正勇,程黎陽(yáng),張玉新,等.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的結(jié)直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1): 18-20.

[8]XIE Z Y,CHEN L Y,ZHANG Y X,et al.A prospective randomized controlled trial comparing laparoscopic and open laparoscopic surgery for colorectal cancer guide by fast-track surgery[J].The Journal of Practical Medicine,2012,28(1): 18-20.Chinese

[9]李顯蓉,盛云建,楊慶強(qiáng).快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用療效的薈萃分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8): 1265-1268.

[9]LI X R,SHENG Y J,YANG Q Q.Efficacy of fast-track surgery for laparoscopic surgery patients with colorectal cancer[J].Journal of Practical Medicine,2012,28(8): 1265-1268.Chinese

[10]浙江省結(jié)直腸腫瘤加速康復(fù)外科研究工作組.基于臨床多中心研究的結(jié)直腸癌加速康復(fù)外科綜合治療模式浙江共識(shí)[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3): 241-245.

[10]Research Group on accelerated and rehabilitative surgery of colorectal cancer in Zhejiang.Zhejiang consensus based on clinical multicentre research on the integrated treatm ent of colorectal cancer accelerated rehabilitation surgery [J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery,2016,19(3): 241-245.Chinese

[11]孫延?xùn)|,吳國(guó)豪,張波,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(4): 369-372.

[11]SUN Y D,WU G H,ZHANG B,et al.Clinical control study of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery,2014,17(4): 369-372.Chinese

[12]康安定,蔣嘉壑,江勃年,等.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(8): 797-800.

[12]KANG A D,JIANG J H,JIANG B N,et al.Application of laparoscopic surgery with fast track rehabilitation in colorectal surgery[J]China Journal of Endoscopy,2013,19(8): 797-800.Chinese

[13]張涌泉,叢風(fēng)云,許景洪,等.腹腔鏡下超低位直腸癌根治術(shù)可行性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(6): 1138-1139.

[13]ZHANG Y Q,CONG F Y,XU J H,et al.Analysis of the feasibility of laparoscopic super low rectal cancer radical resection[J].Journal of Clinical Research,2014,31(6): 1138-1139.Chinese

[14]ZHAO J K,CHEN N Z,ZHENG J B,et al.Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: results of a systematic review and metaanalysis on clinical efficacy[J].Mol Clin Oncol,2014,2(6): 1097-1102.

[15]X IONG B H,MA L,ZHANG C.Laparoscopic versus open total mesorectal excision for middle and low rectal cancer:a meta-analysis of results of random ized controlled trials[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012,22(7): 674-684.

[16]黃進(jìn)堂,王少勇,張忠民.腹腔鏡直腸癌外科手術(shù)的質(zhì)量控制[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(8): 635-637.

[16]HUANG J T,WANG S Y,ZHANG Z M.Quality control of laparoscopic surgery for rectal cancer[J].Journal of Laboratory Surgery,2015,20(8): 635-637.Chinese

[17]阮利斌,何斌.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效及對(duì)患者胃腸功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(8): 601-603.

[17]YUAN L B,HE B.Clinical efficacy of laparoscopic radical resection of colorectal cancer and its effect on gastrointestinal function[J].Journal of Laparoscopic Surgery,2016,21(8): 601-603.Chinese