利奈唑胺治療骨科術后感染的療效及對血清炎性因子水平的影響

劉慧娜

(河南大學附屬鄭州市骨科醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450052)

一些骨科患者由于受到手術創(chuàng)傷、手術刺激及術后機體功能下降等因素的影響，術后容易并發(fā)感染[1]。一旦發(fā)生術后感染，既會增加患者身心痛苦，也會影響預后，增加治療成本。治療骨科術后感染的關鍵在于消除感染，促進創(chuàng)傷愈合[2]。目前，骨科術后感染的治療藥物較多，但作用機制不盡相同，療效也存在差異[3]。本研究探討了利奈唑胺治療骨科術后感染的療效及對血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年6月—2016年6月河南大學附屬鄭州市骨科醫(yī)院收治的骨科術后感染患者86例作為研究對象。納入標準：確診為骨科術后感染[4]，經局部分泌物標本培養(yǎng)獲得病原微生物。排除標準：合并心肝等其他重要器官疾病者；合并其他感染者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者中，男性26例，女性17例；年齡23～72歲，平均(53.8±1.5)歲；骨折類型：上肢骨折26例，下肢骨折17例；骨傷原因：交通事故致傷20例，摔傷14例，擠壓傷7例，其他2例；感染病原菌：革蘭陽性菌35例，革蘭陰性菌8例。對照組患者中，男性26例，女性17例；年齡23～70歲，平均(52.6±1.8)歲；骨折類型：上肢骨折24例，下肢骨折19例；骨傷原因：交通事故致傷20例，摔傷16例，擠壓傷5例，其他2例；感染病原菌：革蘭陽性菌36例，革蘭陰性菌7例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予注射用頭孢唑林鈉(規(guī)格：0.5 g)，1次0.5～1 g，靜脈滴注，1日3次；嚴重感染者可增至1日6 g，分3次給藥，連續(xù)治療1周。觀察組患者給予利奈唑胺注射液(規(guī)格：300 ml ∶0.6 g)，1次600 mg，1日2次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者的臨床療效：顯效，切口愈合良好，無感染；有效，切口尚未完全愈合，可能有感染跡象；無效，切口出現(xiàn)化膿[5]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)及白細胞介素8(IL-8)水平。記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6和IL-8水平的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標明顯優(yōu)善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生腹瀉1例，皮疹2例，血小板計數(shù)降低2例，不良反應發(fā)生率為11.6%(5/43)。對照組患者發(fā)生腹瀉2例，皮疹2例，血小板計數(shù)降低2例，不良反應發(fā)生率為 14.0%(6/43)。兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；且不良反應在停藥后自行消失，未作干預處理，患者能夠耐受，對治療無影響。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 Tab 2 Comparison of inflammatory factors levels between two groups before and after treatment (±s, pg/ml)

3 討論

手術是骨傷的主要治療方法，而術后感染是常見并發(fā)癥。誘發(fā)骨科術后感染的因素較多，如手術室環(huán)境、手術器械無菌操作執(zhí)行情況、預防用藥的選擇及給藥時間和手術本身侵襲性操作等。引發(fā)骨科術后感染的病原菌有革蘭陰性菌(大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等)、革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌等)及真菌等[6-7]。由于病原菌較為復雜，治療難度較大。術后感染會影響骨傷患者骨折愈合情況，延長治療周期，因此，應高度重視骨科術后感染的臨床治療[8]。

TNF-α、IL-6與IL-8等炎性因子水平能夠反映機體炎癥反應程度，且與病情嚴重程度呈正相關。TNF-α會刺激單核巨噬細胞合成IL-6和IL-8，進一步加劇炎癥反應[14]。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組患者TNF-α、IL-6和IL-8水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與徐鵬等[15]的研究結果一致。

綜上所述，利奈唑胺治療骨科術后感染的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低血清炎性因子水平，不良反應少，安全性高。治療過程中，應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》合理應用抗菌藥物，密切觀察患者病情變化。

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