醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥的療效觀察

陳靈靈，歐陽娟

(上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000)

子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥為育齡期婦女的常見疾病[1]，臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)或醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療。本研究探討了醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年6月—2016年6月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥患者200例作為研究對象。納入標準：年齡20～45歲，不孕時間<15年；存在原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥者。排除標準：存在嚴重心肝腎疾病者；有手術(shù)史，患有盆腔炎等疾病者；近期使用過治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥的其他藥物(影響本研究療效)者；不能配合完成本研究者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組患者年齡21～44歲，平均(29.49±3.32)歲；體質(zhì)量指數(shù)23～34 kg/m2，平均(27.85±2.16) kg/m2。對照組患者年齡21～42歲，平均(29.64±3.41)歲，體質(zhì)量指數(shù)22～33 kg/m2，平均(27.82±2.14) kg/m2。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行腹腔鏡手術(shù)：(1)探查患者盆腔，確定分期后進行粘連分離，暴露手術(shù)的全部視野，以達到盆腔解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)狀態(tài)[2]；(2)采用電凝法，燒灼病灶部位，進行病灶破壞；(3)實施附件切除或卵巢囊腫剝除手術(shù)；(4)對于不孕癥患者，先檢查其輸卵管的通暢情況(美藍通液術(shù))，若存在阻塞或閉鎖情況，給予輸卵管修復(fù)造口手術(shù)[3]；(5)手術(shù)完成后，采用0.9%氯化鈉溶液清潔盆腹腔，術(shù)后3 d后給予抗菌藥物[4]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(規(guī)格：3.6 mg)3.6 mg，皮下注射，于術(shù)后第1日、月經(jīng)第1日分別注射1次，隨后1個月1次，治療3個月[5]。

1.3 觀察指標與療效評定標準

于觀察組完成治療后評定兩組患者的臨床療效：顯效，疼痛癥狀改善，無觸痛結(jié)節(jié)和盆腔包塊情況，或受孕成功；有效，疼痛減輕，觸痛結(jié)節(jié)變軟萎縮；無效，體征無改善跡象，且存在盆腔疼痛及盆腔包塊和結(jié)節(jié)增大?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪1年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況、妊娠情況及臨床癥狀和體征的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)、妊娠情況比較

隨訪1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率、妊娠率分別為9%(9/100)、68%(68/100)，明顯優(yōu)于對照組的35%(35/100)、32%(32/100)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征比較

治療前，兩組患者各項臨床癥狀和體征的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪1年，兩組患者各項臨床癥狀和體征情況較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征比較[例(%)] Tab 2 Comparison of clinical symptoms and physical signs between two groups before and after treatment [cases (%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高且可導(dǎo)致女性不孕等特征[6]。而子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥更會影響女性患者的身心健康及日常生活[7]。目前，手術(shù)和藥物是該病的主流治療方式[8]。

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥的優(yōu)勢顯著[9]：(1)腹腔鏡具有放大、提供明亮光源的效果，在較大的視野范圍內(nèi)，可發(fā)現(xiàn)并根除微小病灶，手術(shù)實施徹底[10]；(2)手術(shù)環(huán)境是相對封閉的腹腔，不存在內(nèi)臟暴露在外的情況，故能降低術(shù)后粘連的發(fā)生率，保障患者的生育能力[11]；(3)通過腹腔鏡下輸卵管通液手術(shù)能明確判斷輸卵管的通暢程度[12]。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是人工合成的十肽化合物，對于子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥患者，在腹腔鏡手術(shù)后給予該藥可穩(wěn)定手術(shù)效果，再次消除病灶[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；隨訪1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率、妊娠率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者各項臨床癥狀和體征情況較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)后，兩組患者的臨床癥狀和體征均可得到良好的改善和控制，但觀察組在復(fù)發(fā)、妊娠情況及臨床療效上均優(yōu)于對照組，與唐巧等[14]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不育癥的療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。

[1]吳佩蔚.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2)：84-85.

[2]宋菁華，魯樺，張軍，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療內(nèi)異癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(8)：584-588.

[3]楊德紅，鄒莉，李燕茹.GnRH-a和口服避孕藥輔助腹腔鏡手術(shù)對重度子宮內(nèi)膜異位癥患者主觀癥狀評分及性激素水平的影響[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2017，36(3)：390-394.

[4]王海波，高麗彩，逯彩虹，等.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)方法探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(2)：154-156.

[5]張慶霞，李喜英，張?zhí)N霞，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用GnRH-a與孕三烯酮的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(2)：153-155.

[6]高劍華，陳玉蓉，崔靜，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57(10)：72-74.

[7]鄭興宗.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果比較[J].實用藥物與臨床，2014，17(3)：378-381.

[8]司守娜，柳書勤.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27(24)：3805-3807.

[9]李偉，魯寧杰.米非司酮及GnRH-a對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的療效比較[J].中國生化藥物雜志，2016，36(8)：76-78.

[10] 魯霞，曹黨恩，肖琛嫦.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床效果觀察[J].中國急救醫(yī)學，2015，35(z2)：172-173.

[11] 湯文娟，胡曉芬，郁勝勝，等.保留盆腔自主神經(jīng)的腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55(2)：52-53.

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[13] 呂淑霞，許秀芹.諾雷德聯(lián)合媽富隆口服對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(6)：38-39.

[14] 唐巧，孫桂蓉，劉高焰，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].四川醫(yī)學，2013，34(7)：1025-1027.