阿托伐他汀鈣輔助治療慢性充血性心力衰竭的療效及安全性

張玉鑫，張志良

(1.南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河南 南陽 473000； 2.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000)

慢性充血性心力衰竭是各類心血管疾病的最終階段，是各種心臟病引起的心排血量減少，導(dǎo)致組織代謝需要不能被滿足的綜合征，該病致死率高，故尋找安全有效的治療方式意義重大[1-2]。臨床主要采用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑等藥物治療慢性充血性心力衰竭。阿托伐他汀為選擇性3-羥-3-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，具有抗炎、抗氧化等作用，能抑制各種心肌酶的合成，改善心臟功能[3-5]。本研究探討了阿托伐他汀鈣輔助治療慢性充血性心力衰竭的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年9月—2016年9月南陽市中心醫(yī)院收治的慢性充血性心力衰竭患者180例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠積極配合治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病及嚴(yán)重肝腎等臟器疾病者；對(duì)本研究藥物有禁忌證者；認(rèn)知障礙、精神疾病者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組患者中，男性49例，女性41例；年齡49～77歲，平均(61.3±5.2)歲；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)25例。對(duì)照組患者中，男性50例，女性40例；年齡48～79歲，平均(60.9±4.3)歲；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)24例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括入院后常規(guī)吸氧，給予β受體阻斷劑(琥珀酸美托洛爾)、洋地黃類(地高辛)、硝酸酯類制劑(硝酸甘油)及利尿劑(螺內(nèi)酯)等常規(guī)藥物。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣膠囊(規(guī)格：20 mg)，1次20 mg，1日1次。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效：顯效，臨床癥狀顯著改善或消失，心功能改善程度>1級(jí)或恢復(fù)到Ⅰ級(jí)；有效，臨床癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)及心排血量(CO)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者心功能情況比較

治療前，兩組患者心功能的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者LVDD明顯低于對(duì)照組，LVEF、SV及CO明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)2例頭暈，1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(3/90)；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%(2/90)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者心功能情況比較 Tab 2 Comparison of cardiac function between two groups (±s)

3 討論

慢性充血性心力衰竭主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能受損、左心室功能下降，并伴有循環(huán)受限、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[6-9]。患者早期心肌受損后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受到刺激，促使許多內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子激活，引發(fā)心肌重構(gòu)，進(jìn)一步加重心肌損傷，導(dǎo)致心功能惡化[10-12]。因此，心力衰竭的治療為通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子的激活過程，阻斷心肌重構(gòu)。

阿托伐他汀鈣能抑制3-羥-3-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶與膽固醇的合成，降低氧化應(yīng)激水平，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，促進(jìn)心肌中新生血管形成，抑制血管緊張素Ⅱ受體，避免心肌細(xì)胞肥大，抑制炎性因子[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，觀察組患者LVDD明顯低于對(duì)照組，LVEF、SV及CO明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，阿托伐他汀鈣輔助治療慢性充血性心力衰竭的療效顯著，可改善患者心功能，且安全性高。

[1]譚知零，史鈺芳.氟伐他丁對(duì)各級(jí)慢性心力衰竭患者心功能及C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(8)：733-735.

[2]施洋，李瀾，邢曉雪，等.心肌纖維化與慢性充血性心力衰竭研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(1)：87-90.

[3]戚猛.大株紅景天注射液配合西藥治療慢性充血性心力衰竭的效果分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36(z1)：153-154.

[4]王小云，于勤.慢性充血性心力衰竭合并貧血、鐵缺乏的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37(20)：51-53，56.

[5]Savino JA 3rd，Kosmas CE，Wagman G，et al.Evolution of the chronic congestive heart failure paradigm[J].Cardiol Rev，2013，21(3)：121-126.

[6]蔡濛，張萍.阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27(21)：2907-2909.

[7]唐永民.阿托伐他汀鈣輔助治療慢性充血性心力衰竭的臨床體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(28)：53，56.

[8]楊喆，柴洪佳，嚴(yán)夏.活血強(qiáng)心方治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11(7)：976-978.

[9]Kosmas CE，Alkhawam H，El-Hunjul M，et al.Statin-mediated low-density lipoprotein lowering in chronic congestive heart failure[J].Am J Med Sci，2014，347(1)：14-22.

[10] 葛鳳蘭.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(2)：353-355.

[11] 戢良銀，李春慧，呂文杰，等.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭60例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(16)：2367-2369.

[12] 王瑞英.參芪扶正注射液治療慢性充血性心力衰竭29例及護(hù)理對(duì)策[J].中國藥業(yè)，2015，24(22)：234-235.

[13] 朱鐵峰，蔣衛(wèi)華，徐微懿.阿托伐他汀鈣治療慢性充血性心力衰竭患者臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24(12)：1845-1848.