低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

何國(guó)強(qiáng)，石家沖

(潛江市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 潛江 433100)

急性心肌梗死是臨床常見的危急重癥，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，而迅速搶救有助于逆轉(zhuǎn)急性心肌梗死結(jié)局[1]。目前，溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是急性心肌梗死最常見的治療方法[2]。其中溶栓治療最普遍，可明顯降低患者的早期病死率[3]。本研究探討了低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年1月—2016年1月潛江市中心醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)病6 h內(nèi)入院；符合溶栓治療指征；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能障礙及惡性腫瘤等疾病者；凝血功能障礙者；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組患者中，男性46例，女性34例；平均年齡(54.27±5.21)歲；合并高血壓病21例，糖尿病11例。對(duì)照組患者中，男性50例，女性30例；平均年齡(54.01±5.16)歲；合并高血壓病20例，糖尿病11例。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)檢查和心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予注射用尿激酶(規(guī)格：100萬U)100萬U+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴畢，1日1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患者于溶栓前給予低分子肝素鈣注射液(規(guī)格：0.5 ml∶5 000 IU)5 000 IU，靜脈滴注，1日1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；隨后給予注射用尿激酶(規(guī)格、用法、用量及療程同對(duì)照組)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)心功能Killp分級(jí)評(píng)定兩組患者的臨床療效：顯效，心功能改善≥2級(jí)，或心功能為Ⅰ級(jí)；有效，心功能改善1級(jí)；無效，心功能無改善或加重。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。觀察兩組患者的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)情況。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(the world health organization quality of Life，WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，分值越高，表示生活質(zhì)量越好；采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者抑郁及焦慮狀態(tài)，分值越高，表明抑郁和焦慮程度越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率比較

觀察組患者冠狀動(dòng)脈再通率為93.75%(75/80)，明顯高于對(duì)照組的82.50%(66/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者上述評(píng)分均明顯改善，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 Tab 2 Comparison of WHOQOL-BREF scores between two groups before and after treatment (±s)

2.4 兩組患者治療前后SDS和SAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SDS和SAS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述評(píng)分均明顯改善，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SDS和SAS評(píng)分比較分) Tab 3 Comparison of SDS and SAS scores between two groups before and after treatment (±s, scores)

3 討論

急性心肌梗死發(fā)作時(shí)可伴發(fā)心律失常、休克，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡。隨著心血管疾病二級(jí)預(yù)防的推廣，加之抗血栓治療，患者心肌梗死的發(fā)作頻率有所降低[6]。急性心肌梗死早期治療的原則是快速恢復(fù)心肌供血，縮小心肌缺血面積，最大程度縮小梗死面積，拯救缺血心肌，進(jìn)而維持心臟正常功能[7-8]。溶栓治療是該病最重要的治療方法[9]。第1代溶栓藥物以鏈激酶和尿激酶為主，前者通過與纖維蛋白溶酶原結(jié)合，形成纖維蛋白溶酶原-鏈激酶復(fù)合物，以激活纖維蛋白溶解；后者將纖維蛋白溶媒原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，以激活纖維蛋白及凝血因子溶解[10-11]。陳明云等[12]比較了國(guó)產(chǎn)重組鏈激酶及尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的血管再通率情況，結(jié)果顯示，采用上述兩藥治療，患者的血管再通率均較高，表明其溶栓能力均較強(qiáng)。但第1代溶栓藥物不具有纖維蛋白特異性，可引起出血等并發(fā)癥。

低分子肝素是天然抗凝血藥，其抗血栓作用較好，半衰期長(zhǎng)且生物利用率高，同時(shí)可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)曉楠等[13]比較了老年急性心肌梗死患者在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏期間給予低分子肝素和普通肝素的抗凝效果，結(jié)果表明，低分子肝素可使患者血小板下降更加明顯。還有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在給予阿司匹林、氯吡格雷的基礎(chǔ)上早期加用血栓通制劑及低分子肝素治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病的療效顯著，患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，血小板在正常范圍內(nèi)明顯降低[14]。因此，溶栓藥物與抗凝血藥聯(lián)合用于心肌梗死等急性冠狀動(dòng)脈綜合征等疾病的療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率、冠狀動(dòng)脈再通率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明給予低分子肝素后，患者血小板活化程度更強(qiáng)，溶栓效果更顯著。此外，在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，保持其在正常范圍內(nèi)下降，避免過低而引發(fā)出血等并發(fā)癥。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的療效顯著，可改善患者生活質(zhì)量。

[1]高曉津，楊進(jìn)剛，楊躍進(jìn)，等.中國(guó)急性心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30(3)：206-210.

[2]苗磊，劉培良.冠狀動(dòng)脈支架治療心肌梗死的發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20(3)：451-455.

[3]Whiteley WN，Adams HP Jr，Bath PM，et al.Targeted use of hep-arin, heparinoids, or low-molecular-weight heparin to improve outc-ome after acute ischaemic stroke： an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials[J].Lancet Neurol，2013，12(6)：539-545.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[5]莊麗璇，韋瑞斌，林麗霞，等.急性心肌梗死患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].嶺南心血管病雜志，2016，22(6)：727-730，735.

[6]Shahzad A，Kemp I，Mars C，et al.Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention(HEAT-PPCI)：an open-label，single centre，randomised controlled trial[J].Lancet，2014，384(9957)：1849-1858.

[7]李彥明，程冠昌，洪巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(19)：4690-4692.

[8]高玉龍，陶英，李志忠.心肌梗死溶栓試驗(yàn)危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(22)：2599-2602.

[9]Puymirat E，A?ssaoui N，Collet JP，et al.Comparison of bleeding comp-lications and one-year survival of low molecular weight heparin versus unfractioned heparin for acute myocardial infarction in elderly pati-ents. The FAST-MI registry[J].Int J Cardiol，2013，166(1)：106-110.

[10] 顏景祥，鹿慶華.尿激酶聯(lián)合低分子肝素與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(25)：66-68.

[11] Szummer K，Oldgren J，Lindhagen L，et al.Association between the use of fondaparinux vs low-molecular-weight heparin and clinical out-comes in patients with non-ST-segment elevation myocardial infar-ction[J].JAMA，2015，313(7)： 707-716.

[12] 陳明云，熊莉娟，李新憲，等.重組鏈激酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的血管再通率的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(26)：5115-5118.

[13] 關(guān)曉楠，陳牧雷，徐立，等.老年主動(dòng)脈球囊反搏患者低分子肝素與普通肝素抗凝安全性比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(5)：479-481.

[14] 楊全坤.血栓通聯(lián)合低分子肝素治療急性冠脈綜合征的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(4)：758-760.