腫瘤患者門診PICC維護(hù)過程中常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

王小琴

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.85

摘要 目的：分析腫瘤患者門診經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PIC）維護(hù)過程中常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。方法：收治腫瘤患者248例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組PICC維護(hù)過程中采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組對(duì)常見并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.45%）明顯低于對(duì)照組（18.55%）（P<0.01）；試驗(yàn)組對(duì)PICC維護(hù)的總滿意度（99.19%）明顯高于對(duì)照組（80.65%）（P<0.01）。結(jié)論：采取針對(duì)性護(hù)理可降低腫瘤患者PICC維護(hù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)PICC維護(hù)的滿意度。

關(guān)鍵詞 腫瘤門診；PICC維護(hù)；并發(fā)癥；針對(duì)性護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的臨床治療。PICC留置期長(zhǎng)達(dá)1年左右，留置期間患者可能發(fā)生多種并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，將影響后續(xù)治療效果，甚至威脅患者的生命安全。本研究探討腫瘤患者門診PICC維護(hù)過程中常見并發(fā)癥及針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年10月收治腫瘤患者248例，隨機(jī)分試驗(yàn)組與對(duì)照組，各124例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院PICC護(hù)理門診置管且接受維護(hù)者；經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為腫瘤患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性感染性疾病者；正在接受其他方法治療者。試驗(yàn)組男70例，女54例；年齡20～79歲，平均（42.57±10.31）歲；疾病類型為鼻咽癌12例，乳腺癌21例，肺癌27例，肝癌25例，宮頸癌16例，結(jié)腸癌18例，其他腫瘤5例。對(duì)照組男68例，女56例；年齡21～81歲，平均（43.29±10.58）歲；疾病類型為鼻咽癌10例，乳腺癌24例，肺癌25例，肝癌20例，宮頸癌19例，結(jié)腸癌20例，其他腫瘤6例。兩組間年齡、性別及疾病類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批且患者及家屬均知情同意。

方法：兩組患者均行PICC：由專業(yè)PICC護(hù)士嚴(yán)格遵照本院PICC置管流程進(jìn)行。選用PICC專用導(dǎo)管、透明貼膜型固定敷料及正壓接頭，用10～20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管后正壓封管，妥善固定后拍攝X線片，記錄導(dǎo)管位置。置管成功后建立PICC維護(hù)檔案，置管后1個(gè)月內(nèi)每隔2 d進(jìn)行1次維護(hù)，此后每周給予1次維護(hù)，維護(hù)全程醫(yī)患雙方均應(yīng)遵照本院衛(wèi)生消毒的相關(guān)規(guī)定。對(duì)照組PICC維護(hù)過程中采用常規(guī)護(hù)理方法，發(fā)生并發(fā)癥后對(duì)癥處理。對(duì)試驗(yàn)組并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理。

觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：導(dǎo)管脫落或堵塞、穿刺部位感染或滲血、皮膚過敏等。②于拔管后3 d采用問卷調(diào)查的方式比較兩組患者及其家屬對(duì)PICC維護(hù)的總滿意度：總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：采用不同護(hù)理方式護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.45%）明顯低于對(duì)照組（18.55%）（P<0.01），見表1。

兩組對(duì)PICC維護(hù)的總滿意度比較：采用不同護(hù)理方式護(hù)理后，試驗(yàn)組對(duì)PICC維護(hù)表示非常滿意者78例，一般滿意45例，不滿意1例；對(duì)照組分別為49例、51例、24例；試驗(yàn)組總滿意度（99.19%）明顯高于對(duì)照組（80.65%）（P<0.01）。

討論

本研究提示根據(jù)腫瘤患者PICC維護(hù)過程中的常見并發(fā)癥采取針對(duì)勝護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)PICC維護(hù)的滿意度。兩組患者常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策如下。

導(dǎo)管脫落：①分析其原因有以下幾點(diǎn)：置管過程中導(dǎo)管固定方法不合理，導(dǎo)管在體外的部分過長(zhǎng)，暴露在敷貼之外的部分易受到外力干擾，從而牽拉出導(dǎo)管；部分患者對(duì)醫(yī)用透明敷貼過敏，更換為無菌紗布，覆蓋穿刺部位后不夠牢固，導(dǎo)管易脫落；患者未積極保護(hù)導(dǎo)管，出汗后敷貼部分松動(dòng)，劇烈動(dòng)作導(dǎo)致導(dǎo)管脫落等。②針對(duì)性護(hù)理措施：置管過程中科學(xué)地固定導(dǎo)管，選擇敷貼材料時(shí)優(yōu)先考慮吸濕性與黏性較強(qiáng)的產(chǎn)品；護(hù)士進(jìn)行維護(hù)時(shí)，動(dòng)作輕柔，并對(duì)患者及其家屬宣傳置管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)與注意點(diǎn)；脫出長(zhǎng)度≥25 cm者需將導(dǎo)管拔除，壓迫止血后重新置管；若脫出長(zhǎng)度<25 cm，仍屬于深靜脈置管，確認(rèn)管道通暢后，重新消毒并進(jìn)行加固，導(dǎo)管可繼續(xù)使用。

導(dǎo)管堵塞：①分析其原因有以下幾點(diǎn)：封管不完善引起接頭松動(dòng)或脫落，造成患者血液反流，從而增加上腔靜脈壓力；部分腫瘤患者自身血液呈高凝狀態(tài)，PICC的操作可對(duì)血管造成損傷，多種因素使得患者形成深靜脈血栓，堵塞導(dǎo)管；導(dǎo)管維護(hù)過程中未行正壓脈式封管，未使用正壓接頭等；患者未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行定期維護(hù)。②針對(duì)性護(hù)理措施：提高護(hù)士封管技術(shù)，合理安排輸送藥液的順序，充分考慮藥物配伍禁忌；血液高凝者輸液前后用肝素鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，囑咐患者避免置管側(cè)肢體的劇烈運(yùn)動(dòng)，并提高其定期維護(hù)與自我防護(hù)意識(shí)；導(dǎo)管堵塞一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即快速使用尿激酶生理鹽水溶液進(jìn)行溶栓，反復(fù)多次灌注沖洗導(dǎo)管，最后重新正壓封管。

穿刺部位感染或滲血：①分析其原因有以下幾點(diǎn)：腫瘤患者免疫功能低下，抗感染力差，大部分患者因化療造成凝血功能障礙；護(hù)士在維護(hù)過程中操作不規(guī)范，消毒不嚴(yán)格，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)；院內(nèi)教育與宣傳不足，患者治療依從性差，未意識(shí)到導(dǎo)管維護(hù)的重要性。②針對(duì)性護(hù)理對(duì)策：全面了解患者的免疫功能與凝血功能，情況嚴(yán)重者暫停置管，置管后囑咐患者及時(shí)報(bào)告感染或出血狀況，以便進(jìn)行處理；定期開展培訓(xùn)，提高護(hù)士置管及維護(hù)技術(shù)，督促其嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免多次置管對(duì)患者的傷害，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)生出血者需立即換藥，嚴(yán)重出血者壓迫止血后以透明敷料固定，并每天換藥。

皮膚過敏：①分析其原因有以下幾點(diǎn)：患者對(duì)敷貼材料或消毒劑過敏；特殊體質(zhì)的患者出汗較多，敷貼被浸濕后黏性下降，導(dǎo)致局部皮膚過敏；穿刺部位出血或漏液后刺激皮膚。②針對(duì)性護(hù)理措施：選用防過敏敷貼材料固定導(dǎo)管，減少消毒劑的使用，以生理鹽水清潔皮膚組織后，再用碘伏進(jìn)行消毒；過敏反應(yīng)嚴(yán)重者可涂抹適量地塞米松或口服抗過敏藥物；囑咐患者保持飲食清淡，避免辛辣刺激食物，保證新鮮果蔬的攝入。endprint