無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療效果的影響

黃朝宗

摘 要：目的 探討飛利浦V60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺急性加重患者的臨床療效，為慢阻肺急性加重患者的臨床治療提供理論參考。方法 選取于我院進(jìn)行治療的慢阻肺急性加重患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對(duì)照組35例與實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；觀察并分析兩組患者臨床療效，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者住院天數(shù)、使用抗生素藥物時(shí)間的差異。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率37例（92.50%）明顯大于對(duì)照組總有效率31例（77.50%）、抗生素使用時(shí)間及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能緩解慢阻肺急性加重患者臨床癥狀，效果顯著，還能減少抗生素的使用，提早患者康復(fù)出院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢阻肺；臨床療效

中圖分類號(hào)：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.042

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0112-02

Effect of Noninvasive Ventilator on the Treatment of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HUANG Chao-zong

（Department of Internal Medicine，Third People's Hospital of Cangnan County，Cangnan 325804，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of Philips V60 non-invasive ventilator in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to provide a theoretical reference for the clinical treatment of patients with acute exacerbations of COPD.Methods In our hospital for treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in 70 cases，were randomly divided into control group of 35 cases and 35 cases in the experimental group，the control group received routine medical treatment，the experimental group was treated with non-invasive ventilator on the basis of the control group.Observation and analysis of the two groups of clinical efficacy，using statistical analysis of the two groups of patients in hospital days，the use of antibiotic drug time difference.Results After treatment，the total efficiency of experimental group was 37 cases（92.50%）was significantly higher than the control group the total efficiency of 31 cases（77.50%），antibiotic use time and hospitalization time were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Noninvasive ventilator therapy can relieve the clinical symptoms of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，patients with significant effect，can reduce the use of antibiotics，early rehabilitation of patients with discharge time，is worthy of clinical use.

Key words：Non-invasive ventilator；Chronic obstructive pulmonary disease；Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種慢性氣道炎癥性疾病，以持續(xù)且不可逆的氣流受限為主要特征，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，患者常表現(xiàn)出氣促、胸悶、咳嗽、喘息不止等癥狀[1]；慢阻肺急性加重指隨著病情的反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者呼吸道及肺部甚至全身系統(tǒng)造成進(jìn)一步的損傷，使患者病情迅速惡化，嚴(yán)重可引發(fā)呼吸衰竭、臟器功能受損等癥狀，對(duì)患者日常生活造成消極影響，甚至威脅患者生命[2-3]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)越來(lái)越廣泛地用于慢阻肺急性加重患者的治療，本研究對(duì)我院35例慢阻肺急性加重患者在飛利浦V60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療下臨床效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～12月我院收治的慢阻肺急性加重患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分成兩組。對(duì)照組35例中，男性21例，女性14例；年齡44～71歲，平均年齡（57.3±8.2）歲；病程2.2～15.6 a，平均病程（9.1±1.6）a；實(shí)驗(yàn)組35例中，男性20例，女性15例；年齡45～70歲，平均年齡（56.8±7.9）歲；病程2.4～16.1 a，平均病程（9.0±1.5）a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡及病程等一般基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者出現(xiàn)短期內(nèi)的咳嗽、咳痰、喘息加重，咳痰量增多，或伴有濃性痰或黏液性膿痰；③患者伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；④研究已獲得患者及其家屬簽字同意。排除心、肝、腎等其他臟器病變患者，患有呼吸抑制及血流不穩(wěn)定患者[5]。

1.3方法 對(duì)照組患者給予平喘祛痰藥物，采取低流量吸氧等常規(guī)內(nèi)科治療方法，緩解患者支氣管壓力，保證患者呼吸道通暢，控制患者肺部感染等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，選擇飛利浦V60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，采用帶C-Flex的CPAP模式，根據(jù)患者病情調(diào)整吸氣壓為10～15 cmH2O，呼氣壓控制為4.0～8.0 cmH2O，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者使用情況，并對(duì)吸氣壓力等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；嚴(yán)格控制氧氣流量為2.5～6.5 L/min，保持患者血氧飽和度在95%以上，待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，對(duì)上述參數(shù)再做下調(diào)動(dòng)作；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，對(duì)患者的心率、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，持續(xù)治療7 d。

1.4療效評(píng)定[5] 根據(jù)患者治療后臨床表現(xiàn)將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者各項(xiàng)體征顯示正常，呼吸困難、喘息等慢阻肺急性加重臨床癥狀完全消失；有效：患者各項(xiàng)體征好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘息等在一定程度上改善；無(wú)效：患者體征及慢阻肺急性加重臨床癥狀無(wú)緩解甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象；臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄患者住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料結(jié)果用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者顯效21例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率94.29%；對(duì)照組患者顯效14例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率71.43%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=6.78，P<0.05）。

2.2兩組患者抗生素使用時(shí)間及住院天數(shù)比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間為（9.20±2.33）d、住院天數(shù)為（13.92±3.14）d；對(duì)照組抗生素使用時(shí)間為（14.68±2.99）d、住院天數(shù)為（21.87±2.91）d；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組抗生素使用時(shí)間及住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.55，10.99，P<0.05）。

3討論

慢阻肺是一種削弱患者呼吸功能的的慢性全身性疾病，其發(fā)病的主要原因有人體易感（人體內(nèi)α1-抗胰蛋白酶缺乏）與環(huán)境（主要為吸煙、粉塵等）兩方面的因素[6]；有調(diào)查顯示，我國(guó)慢阻肺在城市人口死亡原因排行中位列第四，農(nóng)村人口死亡原因中位列第三，每年慢阻肺死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)[7]。按疾病的病程特點(diǎn)，可將慢阻肺分為急性加重期和穩(wěn)定期，慢阻肺急性加重期患者表現(xiàn)為臨床癥狀加重，可采用肺功能檢查對(duì)慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行診斷[8]；目前臨床對(duì)于慢阻肺急性加重期的治療主要包括藥物治療、控制系統(tǒng)氧療以及通氣支持治療等[5]。

本研究使用的是飛利浦V60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，具有出色的流量和壓力控制，呼氣切換更早，吸氣觸發(fā)延遲更短，壓力下降更迅速等優(yōu)點(diǎn)，能給予患者更舒適的治療體驗(yàn)。從結(jié)果中看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均取得較好的臨床療效，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，表示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重具有更好的臨床治療效果，這可能與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有無(wú)創(chuàng)、能進(jìn)行持續(xù)通氣支持以及預(yù)防肺泡萎縮等相關(guān)；另外，實(shí)驗(yàn)組使用抗生素時(shí)間及住院天數(shù)均短與對(duì)照組，即說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能減少抗生素的使用，加快患者康復(fù)出院時(shí)間，這可能與無(wú)創(chuàng)通氣感染率低，且能促進(jìn)患者心率及呼吸平穩(wěn)等有關(guān)。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重患者能有效緩解患者臨床癥狀，具有顯著的臨床療效，還能減少抗生素的使用，提早患者康復(fù)出院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

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收稿日期：2016-5-26；修回日期：2016-7-10

編輯/高章利endprint