個性化護理干預配合卡托普利對治療老年高血壓的臨床效果探究

陳念琪

（上海崇明區(qū)城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 202150）

高血壓是我國最常見的且發(fā)病率極高的慢性疾病，其發(fā)病影響因素非常多且各個年齡群體均可發(fā)病，其中老年人群體是高血壓的最主要的發(fā)病群體[1]。隨著我國老齡化程度的發(fā)展，我國老年人高血壓的發(fā)病率越來越高。由于高血壓極易并發(fā)多種并發(fā)癥，若不能對其進行有效的控制，不僅會對老年人的生命健康造成影響，且對患者的生活質(zhì)量也會造成較大的不良影響[2]。近年來有研究提出，選擇合適的護理方式配合藥物對老年高血壓患者進行干預治療，能夠取得較好的血壓控制效果[3-4]。本次研究就對個性化護理干預配合卡托普利對治療老年高血壓的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年7月收治本院的90例老年高血壓患者，隨機分成對照組和觀察組，各45例。納入標準：①年齡65～89歲，平均年齡（68.5±2.5）歲；②病程5～14年，平均病程（8.3±1.5）年；③所有患者均符合我國高血壓的分類以及診斷標準[5]；④所有患者的收縮壓均＞90 mmHg,舒張壓＞140 mmHg；⑤所有患者均為原發(fā)性高血壓患者。排除標準：①為繼發(fā)性高血壓患者；②同時合并嚴重心肺系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥患者；③患有嚴重精神類疾病不能配合研究患者。所有患者均以簽署知情同意書并表示自愿參與本次研究，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別以及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 方法 對兩組患者均予以每天3次的卡托普利12 mg藥物口服治療。護理上對對照組患者予以高血壓老年患者常規(guī)護理干預，其內(nèi)容包括：①對患者入院時進行護理評估，予以常規(guī)基礎護理以及飲食指導；②對患者的病情密切關注，定期對患者的血壓進行測量；③制作高血壓指導手冊并向每一位患者發(fā)放；④定期組織高血壓講座并邀請院內(nèi)外的腦血管專家對患者進行健康教育；讓每一位患者都能了解高血壓相關知識以及自身病情情況。

表1 兩組患者臨床資料比較

對觀察組患者予以個性化護理模式干預，具體內(nèi)容如下：①患者入院后，護理工作者通過與患者以及家屬耐心交談的方式對患者的日常用藥情況、生活與飲食習慣以及患病前后的心理狀態(tài)進行詳細的了解；②根據(jù)交談中對患者具體情況的了解與分析對不同患者所存在的個體需求予以發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)患者的個體需求向相關專家咨詢并定制針對該患者的護理干預模式以及健康教育方案；③護理工作者應該時刻留意患者的心理狀態(tài)變化，并與患者建立良好的醫(yī)護關系，對出現(xiàn)心理問題的患者予以及時的心理干預，鼓勵并指導患者積極配合治療，增強其對治療的依從性以及信心。④根據(jù)患者的飲食情況予以患者定制不同的飲食指導，鼓勵患者飲食清淡，控制鹽及油脂的攝入，不暴飲暴食并增加對保護血管以及有助于降壓的食物的攝入；⑤對患者的血壓予以定期監(jiān)測與記錄，根據(jù)患者的血壓控制水平及時調(diào)整護理方案，并指導患者正確用藥并做好相關用藥記錄，養(yǎng)成良好的生活習慣。⑥對患者的血脂變化、心電圖、血尿常規(guī)情況以及不同體位血壓變化情況進行密切觀察，以針對患者的實際情況予以調(diào)整其護理措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平控制指標：分別對兩組患者干預治療前后的收縮壓水平以及舒張壓水平進行監(jiān)測比較。

1.3.2 心理狀態(tài)評價指標：采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）分別對干預護理前后兩組患者的心理狀態(tài)進行評價[6]：SDS、SAS具有20個條目，分為正向評分條目和負向評分條目兩類，每類10個條目，采用每個條目4個選項4級評分模式，界值分別為50分和53分，每加9分，分別為輕、中、重，分數(shù)全部相加為粗分，乘以1.25取整數(shù)為標準分。

1.3.3 生命質(zhì)量評價指標：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（W0HOQOL-100）分別對護理干預前后患者獨立性、心理狀態(tài)、社會關系、醫(yī)患關系以及軀體功能以及個人信仰等相關健康生命質(zhì)量進行評定[7]。評定量表共24個條目100個問題，包括每個條目中的4個問題以及另外與總體生存質(zhì)量以及總體健康有關的4個問題。每個問題采用1分最差，5分最好的5級評分進行依次評分，各問題評分之和即為總得分，總得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，若P＜0.05則代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預治療前后的血壓控制情況 在護理干預治療前，兩組患者的收縮壓水平以及舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義；在干預護理治療3個月后，兩組患者的收縮壓水平以及舒張壓水平均較護理干預治療前有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；且觀察組患者的收縮壓水平以及舒張壓水平均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者護理干預治療前后的血壓控制水平（±s）

表2 兩組患者護理干預治療前后的血壓控制水平（±s）

干預后88.93±8.22 80.33±7.53 5.175＜0.01組別對照組觀察組t值P值例數(shù)45 45收縮壓（mmHg）干預前189.63±8.80 193.25±9.12-1.916 0.059干預后142.25±8.61a 131.27±8.37 6.134＜0.01舒張壓（mmHg）干預前98.94±7.53 98.69±7.66 0.456 0.876

2.2 兩組患者護理干預前后心理狀態(tài)比較 護理干預前兩組患者的SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；護理干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者護理干預前后心理狀態(tài)比較（±s）

表3 兩組患者護理干預前后心理狀態(tài)比較（±s）

干預后43.37±6.36 36.18±5.16 5.889＜0.01組別對照組觀察組t值P值例數(shù)45 45 SDS評分（分）干預前53.23±7.17 54.46±7.30-0.806 0.422干預后45.17±5.35 39.27±5.92 4.960＜0.01 SAS評分（分）干預前52.74±6.30 55.17±6.37-1.819 0.072

2.3 兩組患者護理干預前后的WHOQOL-100評分 護理干預前兩組患者的各項維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義；護理干預后除了跟人信仰外維度，觀察組患者的各項維度評分均顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者護理干預前后的WHOQOL-100各維度評分比較（±s）

表4 兩組患者護理干預前后的WHOQOL-100各維度評分比較（±s）

項目獨立性（分）心理狀態(tài)（分）社會關系（分）醫(yī)患關系（分）軀體功能（分）個人信仰（分）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=45）39.27±5.12 49.29±9.49 36.28±5.42 55.72±6.97 40.27±5.12 49.09±9.49 63.27±7.44 71.96±8.45 35.23±4.45 64.27±7.45 35.47±5.26 50.93±7.06觀察組（n=45）41.27±5.12 88.87±6.09 37.22±4.75 66.83±6.83 38.23±3.51 66.85±7.45 61.27±4.30 81.84±6.48 35.26±7.44 88.96±7.32 36.26±5.27 52.27±6.86 t值-1.853-23.547-0.875-7.637 1.106-9.875 1.561-3.606-0.016-8.862-0.400-0.508 P值0.067＜0.01 0.384＜0.01 0.274＜0.01 0.122 0.001 0.987＜0.01 0.690 0.613

3 討論

高血壓是我國發(fā)病率最高的一種慢性疾病，影響其發(fā)生發(fā)展的因素非常多，不僅與患者的自身器質(zhì)性因素、心理因素有關甚至與存在的社會關系也密切相關[8]。而老年高血壓患者群體是我國最大的慢性疾病群體，老年高血壓具有合并癥多、血壓波動范圍大的特點，不僅患病時間長并且容易反復發(fā)作，若不能及時對老年高血壓患者的血壓進行有效的控制，不僅會影響患者的預后并且會導致患者并發(fā)腦卒中、動脈硬化以及腎臟衰竭等嚴重并發(fā)癥，不僅給老年高血壓患者帶來嚴重器質(zhì)性傷害且會對患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量均帶來嚴重的影響[9-10]。

臨床上對老年高血壓患者的治療以口服降壓藥物治療為主，卡托普利是臨床上常用的治療高血壓的降壓藥物[11]，它通過對機體內(nèi)的血管緊張素轉化酶的抑制來促進血管的擴張和促進鈉的排出，從而降低患者的腎臟壓力以及外周血管阻力并對患者的心功能予以改善[12]。除了藥物治療外，對患者予以正確的護理干預也是有效控制患者血壓的重要環(huán)節(jié)。臨床上常規(guī)的護理干預治療能夠滿足絕大部分的老年高血壓患者的護理共性需求，但是對每個患者的個體需要無法予以滿足，因此往往不能取得較為滿意的血壓控制效果[13]。

近年來，隨著個性化護理干預在護理工作中的重視程度越來越高，個性化護理干預模式被廣泛用于住院患者的護理治療中[14]。個性化護理干預模式通過對老年高血壓患者針對不同患者的病情的不同、家庭情況以及心理狀態(tài)的不同予以制定具有針對性的護理干預治療方案，并通過針對性的飲食控制指導、運動指導以及正確生活方式指導來對患者進行護理干預以增強患者的治療依從性和治療信心，使患者消除心理恐懼與以及心理排斥。此外，通過針對性的健康教育方式對患者的護理干預予以強化[15]。在本次研究中，在護理干預治療3個月后，可見兩組患者的血壓控制情況較護理干預治療前降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的血壓水平控制情況、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果與前面所提理論相符。

綜上所述，采用個性化護理干預措施配合卡托普利對老年高血壓患者進行干預治療，不僅能夠有效的對患者血壓進行控制、改善患者的心理狀態(tài)，并且提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣。

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