乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌療效比較

曹鑄敏，甘霖

（重慶市第七人民醫(yī)院普外科，重慶 400054）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，可對患者身體健康造成嚴重威脅。近年來，隨著乳腺癌知識不斷普及，乳腺癌早期檢出率升高。目前，手術仍是治療早期乳腺癌的有效手段[1-2]。本研究分析了乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月～2014年2月110例早期乳腺癌患者作為對象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各55例。治療組年齡26～79歲，平均（46.12±2.17）歲。Ⅰ期21例，Ⅱ期34例。淋巴結轉移10例，無轉移45例。腫瘤平均直徑（1.24±0.24）cm，平均發(fā)病時間（16.11±2.53）個月。對照組年齡26～78歲，平均（46.68±2.77）歲。Ⅰ期20例，Ⅱ期35例。淋巴結轉移9例，無轉移46例。腫瘤平均直徑（1.25±0.26）cm，平均發(fā)病時間（16.29±2.46）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用改良根治術治療，行保留胸大小肌乳房切除+同側腋窩BergI和Ⅱ水平淋巴結清掃。

治療組采用乳腺癌保乳手術治療。做弧形切口或放射狀切口進行原發(fā)灶局部擴大切除手術，切緣和腫瘤距離≥2 cm，分別標記切緣上下、內(nèi)外和基底，送冷凍切皮病理檢查，直至各個切緣陰性。若切緣陽性，則將切除范圍擴大至切緣陰性，若二次切緣陽性，改為改良根治術治療。另外取腋窩順著皮紋作小切口清掃外側至背闊肌前緣淋巴結，內(nèi)側至胸小肌深面，上方至腋靜脈。

1.3 觀察指標 比較兩組手術成功率；手術施行時間、術后出院時間、手術過程失血總水平、平均引流量；干預前后患者生理功能、活力、社會功能、精神健康得分（各項滿分100分，分數(shù)越高越好）；乳房外觀優(yōu)良率；遠處轉移、局部復發(fā)率、3年生存率。

優(yōu)：雙乳對稱，乳頭水平距離≤2 cm，手感、外形和對側無明顯差異；良：雙乳對稱，乳頭水平距離≤3 cm，外形稍微小于對側，膚色和手感稍差；差：雙乳不對稱，乳頭水平距離＞3 cm，手感、外形差[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率相比較 治療組手術成功率和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組手術成功率相比較

2.2 干預前后生理功能、活力、社會功能、精神健康得分相比較 干預前兩組生理功能、活力、社會功能、精神健康得分相近；干預后治療組生理功能、活力、社會功能、精神健康得分（86.28±14.5）6分、（93.18±18.13）分、（88.14±10.82）分、（84.15±13.01）分高于對照組(72.56±10.14)分、(80.66±13.11)分、(74.94±9.98)分、(63.21±9.65)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2干預前后生理功能、活力、社會功能、精神健康得分相比較±s）

表2干預前后生理功能、活力、社會功能、精神健康得分相比較±s）

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

項目生理功能活力社會功能精神健康治療組（n=55）干預前56.13±4.13 61.97±10.32 60.24±7.71 45.37±5.12干預后86.28±14.56ab 93.18±18.13ab 88.14±10.82ab 84.15±13.01ab對照組（n=55）干預前56.72±4.13 61.05±10.16 60.15±10.55 45.25±5.16干預后72.56±10.14a 80.66±13.11a 74.94±9.98a 63.21±9.65a

2.3 兩組手術施行時間、術后出院時間、手術過程失血總水平、平均引流量相比較 治療組手術施行時間、術后出院時間短于對照組，手術過程失血總水平、平均引流量（53.20±3.13）min、（8.01±1.61）d、（45.04±5.12）ml、（286.51±31.61）ml低于對照組（94.13±5.21）min、（13.14±2.51）d、（85.61±12.13）ml、（567.55±42.57）ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術施行時間、術后出院時間、手術過程失血總水平、平均引流量相比較±s)

表3 兩組手術施行時間、術后出院時間、手術過程失血總水平、平均引流量相比較±s)

臨床癥狀手術施行時間（min）出院時間（d）手術過程失血總水平（ml）平均引流量（ml）對照組（n=55）94.13±5.21 13.14±2.51 85.61±12.13 567.55±42.57治療組（n=55）53.20±3.13 8.01±1.61 45.04±5.12 286.51±31.61 t值8.281 9.064 10.724 12.144 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組遠處轉移、局部復發(fā)率、3年生存率相比較 兩組遠處轉移、局部復發(fā)率、3年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組遠處轉移、局部復發(fā)率、3年生存率相比較（n）

2.5 乳房外觀優(yōu)良率比較 治療組乳房外觀優(yōu)良率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組遠處轉移、局部復發(fā)率、3年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 兩組乳房外觀優(yōu)良率比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)根治術是治療乳腺癌的有效方法之一，但手術帶來的傷害大，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥和影響乳房美觀而降低患者生活質量。改良根治術雖然保留了胸大小肌，但切除范圍仍較大，不符合患者美觀需求[4-5]。

隨著醫(yī)學技術發(fā)展，目前多數(shù)早期乳腺癌患者可通過保乳術獲得類似根治術效果。和改良根治術比較，保乳手術具有保持乳房外觀美學效果、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術后恢復快，生活質量高等優(yōu)勢[6-7]。在實施乳腺癌保乳手術治療過程需注意幾個要點：第一，乳腺癌保乳手術治療擴大切除范圍應距離腫塊邊緣≥2 cm，若術中二次檢查仍陽性需改為根治術；第二，腋窩淋巴結清掃并非保乳手術治療禁忌證，但為降低復發(fā)率，最好選擇腋淋巴結轉移數(shù)目2個以內(nèi)的患者進行保乳手術治療。第三，保乳術后需根據(jù)患者情況進行內(nèi)分泌治療和放化療[8-11]。

本研究中，對照組采用改良根治術治療，治療組采用乳腺癌保乳手術治療。結果顯示，治療組手術成功率和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；治療組手術施行時間、術后出院時間短于對照組，手術過程失血總水平、平均引流量低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組生理功能、活力、社會功能、精神健康得分相近；干預后治療組生理功能、活力、社會功能、精神健康得分高于對照組（P＜0.05）。治療組乳房外觀優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；兩組遠處轉移、局部復發(fā)率、3年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌療效相當，在遠期轉移、復發(fā)和生存率方面相似，但保乳手術可縮短手術時間，減少失血和引流量，保障乳房外觀良好，對促進患者術后生活質量的改善有重要意義，值得推廣。

[1] 楊廣,王峰,呂延鵬,等.中年女性乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床對比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):506-508.

[2] 余敏,徐正豐,邱涵,等.保乳術與改良根治術治療乳腺癌患者臨床療效及預后影響的系統(tǒng)評價[J].安徽醫(yī)藥,2015,12(12):2330-2334.

[3] 王斌,付肥郭,王學究,等.改良根治術及保乳術治療早期乳腺癌的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):47-49.

[4] Boram Lee,Sunyoung Lee,Jiwon Sung,et al.Radiotherapy-induced secondary cancer risk for breast cancer:3D conformal therapy versus IMRT versus VMAT[J].Journal of radiological protection:Official journal of the Society for Radiological Protection,2014,34(2):325-332.

[5] 陳巍,王成盛,章蔚,等.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):255-257.

[6] 王立軍.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的對比分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,24(5):118-119.

[7]Hahn SY,Ko EY,Han BK,et al.Role of diffusionweighted imaging as an adjunct to contrast-enhanced breast MRI in evaluating residual breast cancer followingneoadjuvant chemotherapy[J].EuropeanJournal of Radiology,2014,83(2):283-288.

[8] 孫清陽,姜鑫.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床對比效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,11(23):69-70.

[9] 朱秋秋.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(4):488-489.

[10]Grajo JR,Barr RG.Strain elastography for prediction of breast cancer tumor grades[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(1):129-134.

[11]王安安,劉磊,羅永輝,等.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較[J].當代醫(yī)學,2013,19(3):100-101.