封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療骨外露創(chuàng)面的臨床療效

黃俊

（江西省撫州市第五醫(yī)院，江西 撫州 344000）

創(chuàng)面是指機(jī)體正常皮膚在受到外力、化學(xué)物質(zhì)、外科手術(shù)、低溫及電流等因素的傷害導(dǎo)致的血液供應(yīng)障礙以及皮膚表面損傷，常伴有皮膚的完整性及正常屏障功能受損。骨外露創(chuàng)面是創(chuàng)面中常見的一種類型，主要由于外傷導(dǎo)致創(chuàng)面受損，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，同時也嚴(yán)重危及患者的身心健康[1]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)是近年來在創(chuàng)傷外科常用的治療方式之一，已有既往研究證實(shí)該療法能夠顯著降低骨外露創(chuàng)面的感染率，還可促進(jìn)快速康復(fù)[2]。為了深入探討封閉負(fù)壓引流技術(shù)在骨外露創(chuàng)面患者治療中的臨床效果，本研究特選取102例受試者展開分組對照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過后選取創(chuàng)傷外科2015年7月～2016年12月收治的骨外露創(chuàng)面病例102例展開臨床對照試驗(yàn)，均符合骨外露創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對本研究知情同意且表示愿意積極配合；排除創(chuàng)面感染、潰瘍者，存在免疫功能紊亂者，合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者，精神障礙或者溝通障礙者，拒簽同意書者。按照隨機(jī)綜合序貫法將所有受試者分為觀察組和常規(guī)組，觀察組51例受試者中男27例、女24例，年齡27～68歲，平均（46.7±7.6）歲，受傷原因：交通事故、建筑傷、糖尿病足、其他者分別有26例、14例、7例、4例，創(chuàng)面面積4～15 cm2，平均（7.9±2.1）cm2；常規(guī)組51例受試者中男28例、女23例，年齡21～69歲，平均（47.3±8.2）歲，受傷原因：交通事故、建筑傷、糖尿病足、其他者分別有25例、15例、8例、3例，創(chuàng)面面積3～15 cm2，平均（7.7±1.9）cm2。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)治療，即常規(guī)清創(chuàng)消毒后利用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，定期進(jìn)行換藥，并采用多側(cè)孔引流沖洗治療，根據(jù)患者癥狀和體征變化給予抗炎和營養(yǎng)支持治療。觀察組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，首先將負(fù)壓引流材料進(jìn)行修剪，保證敷料的大小、形狀基本與創(chuàng)面一致，將敷料貼在創(chuàng)面上，確保完整貼合，并從創(chuàng)面周圍正常皮膚大約3 cm的位置引出硅膠引流管，采用酒精棉球?qū)?chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行清潔后固定縫合邊緣位置，最后利用聚胺甲酸乙酯薄膜對創(chuàng)面周圍進(jìn)行封閉處理，引流管需要與高負(fù)壓吸引裝置相連接，負(fù)壓維持在50～80 kPa，引流時間為7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為創(chuàng)面修復(fù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用，并對比兩組臨床療效。其中臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效，將創(chuàng)面完全愈合，局部皮膚狀況基本完全恢復(fù)者記為痊愈；將創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面面積明顯縮小，局部皮膚狀況明顯好轉(zhuǎn)者記為好轉(zhuǎn)；將創(chuàng)面無改善跡象，甚至出現(xiàn)感染、滲膿等并發(fā)癥者記為無效，總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面修復(fù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較觀察組創(chuàng)面修復(fù)時間和住院時間均明顯縮短常規(guī)組，且前者換藥次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用均遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于后者，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面修復(fù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較±s）

表1 兩組創(chuàng)面修復(fù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較±s）

臨床癥狀創(chuàng)面修復(fù)時間（d）住院時間（d）換藥次數(shù)（次）醫(yī)療費(fèi)用（元）觀察組（n=51）9.4±1.5 19.8±4.2 4±1 17 895.4±2 361.5常規(guī)組（n=51）12.7±1.7 28.9±5.1 9±2 23 174.5±2 014.9 t值5.743 12.405 9.893 20.547 P值0.015 0.000 0.001 0.000

2.2 臨床療效 觀察組痊愈、好轉(zhuǎn)和無效分布情況與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

骨外露創(chuàng)面若得不到及時有效的處理，感染的風(fēng)險(xiǎn)將會顯著增加，造成此種現(xiàn)象的原因主要有兩個，其一是創(chuàng)面完整性被破壞，對皮膚正常的屏障功能造成了嚴(yán)重的損害；其二是骨外露患者大多身體狀態(tài)較差，也會導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。目前臨床上針對骨外露創(chuàng)面常實(shí)施清創(chuàng)、消毒、包扎、定期換藥以及抗感染和營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，有一定的效果，但是也存在明顯的不足：首先換藥給患者造成了極大的痛苦；其次創(chuàng)面在日常環(huán)境中很容易發(fā)生感染，甚至出現(xiàn)潰爛、流膿，影響恢復(fù)進(jìn)程[4]。

封閉負(fù)壓引流技術(shù)屬于骨外露創(chuàng)面治療的新型技術(shù)之一，在臨床中應(yīng)用具有操作簡便、容易掌握的優(yōu)勢[5]。該技術(shù)主要是利用帶有內(nèi)置引流管的敷料對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋或填充處理，同時采用生物半透膜構(gòu)建一個相對密閉的空間，實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流能夠達(dá)到降低感染率的目的，并且可以避免引流局限問題，臨床應(yīng)用效果顯著[6-7]。在骨外露創(chuàng)面中實(shí)施持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療能夠促進(jìn)代謝物、壞死組織和毒性分泌物被快速清除，減少毒性分泌液的重吸收，不斷縮小創(chuàng)面面積，減少甚至避免殘余膿腫或者死腔形成的情況。研究指出[8]，封閉負(fù)壓引流技術(shù)還能夠增加毛細(xì)血管的血流量，加快其生成速度和細(xì)胞增殖，并且對肉芽組織的生長也有一定的促進(jìn)作用。

本研究中，觀察組創(chuàng)面修復(fù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)與常規(guī)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠加快康復(fù)進(jìn)程，還可顯著改善療效。綜上所述，建議對骨外露創(chuàng)面患者實(shí)施封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，能夠改善療效，加快康復(fù)進(jìn)程，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 陳少華.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1386-1387.

[2] 張健,彭吾訓(xùn),殷富裕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷可行性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5477-5478.

[3] 薛福珍,姚艷粉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(3):102-103.

[4] 車永琦,趙建強(qiáng),翟偉,等.負(fù)壓封閉引流結(jié)合間斷開窗技術(shù)在大面積跟腱外露創(chuàng)面修復(fù)中的使用體會[J].中國骨傷,2015,28(12):1153-1155.

[5] 張亞軍,裴益明,王引俠,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用及護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):80-82.

[6] 張燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面愈合應(yīng)用中的護(hù)理措施[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(24):57-59.

[7] 丁童.持續(xù)封閉負(fù)壓引流與常規(guī)引流治療骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染的臨床效果及可行性比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,8(7):95-96.

[8] 黃紹雄.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):104-105.