CRAMS評分對急診科預(yù)檢分診正確率的影響

朱琳琳,林琦，余紀(jì)嵐，祝香蘭

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

急診科預(yù)檢分診主要是指結(jié)合疾病的危重程度以及治療的優(yōu)先原則，合理運用急診資源為危重癥患者提供快速、準(zhǔn)確的分類處理，從而保證患者能夠?qū)崿F(xiàn)輕重緩急或者進一步的優(yōu)先次序的分類。急診預(yù)檢分診的正確率可直接對危重癥患者就診的及時率以及搶救成功率帶來較大的影響[1]。為此，本科室結(jié)合急診科預(yù)檢分診進行了課題研究，通過研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院所制定的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，受到多方面的限制，尤其是對分診護士經(jīng)驗、患者主觀主訴或者就診高峰期都非常容易出現(xiàn)危重患者無法及時甄別的情況，從而導(dǎo)致醫(yī)療護理風(fēng)險性增強，最終引發(fā)糾紛[2]。2016年本院結(jié)合實際情況，積極運用創(chuàng)傷評估法（CRAMS）來積極改善預(yù)檢分診正確率，促使預(yù)檢分診能夠?qū)崿F(xiàn)指標(biāo)的量化，達(dá)到了對預(yù)檢分診正確率的提升。具體操作情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2016年急診科正式運用CRAMS評估法來開展預(yù)檢分診，選取2016年7月～2016年9月三季度接診的2746例預(yù)檢分診病例作為觀察組，另以2015年未實施CRAMS評估法的預(yù)檢分診情況作為參照，故選取2015年7月～2015年9月三季度的7496例預(yù)檢分診病例作為對照組。

1.2 方法 采用急診科“三區(qū)四級”模式，將急診診治區(qū)域分為紅色區(qū)、黃色區(qū)、綠色區(qū)，根據(jù)患者的病情程度將其分為四級，分別為：瀕?；颊撸ㄒ患墸⑽Ｖ鼗颊撸ǘ墸?、急癥患者（三級）、非急癥患者（四級）。結(jié)合CRAMS評分結(jié)果，對患者病情程度做出相應(yīng)劃分，再將其送入到相應(yīng)的病區(qū)，即：1級與2級患者送入紅色區(qū)，3級患者送入黃色區(qū)，4級患者送入綠色區(qū)。

CRAMS評分法分別是指循環(huán)（C）、呼吸（R）、腹部（A）、活動（M）以及語言（S），結(jié)合患者的外傷部位以及生理指標(biāo)為患者提供早期的合理評估判斷，并結(jié)合判斷的結(jié)果來為患者提供相應(yīng)的急救治療。CRAMS評分法評分標(biāo)準(zhǔn)：①極重度：≤6分；②重度：7～8分；③輕度：9～10分。結(jié)合CRAMS評分，擬定各個每階段分值所對應(yīng)的轉(zhuǎn)運人員層級、相應(yīng)的轉(zhuǎn)運物以及護理措施。具體參考標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 CRAMS評分法評估表

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以百分比（%）表示預(yù)檢分診正確率，進行檢驗，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組三季度預(yù)檢分診正確率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2015年、2016年三季度急診科預(yù)檢分診正確率比較

3 討論

3.1 預(yù)檢分診在急診中的重要性 在急診醫(yī)學(xué)中，預(yù)檢分診可以說是其非常重要的組成部分，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對急診救治水平和反應(yīng)能力的提升，同時也更利于醫(yī)療資源的合理分配，更好的為患者提供救治。預(yù)檢分診主要是指在患者入院之后，護理人員通過對患者的病情進行初步判斷之后對其進行合理的分類，做到輕重緩急的合理區(qū)分，保證危重患者能夠得到優(yōu)先救治，實現(xiàn)最佳搶救黃金1 h得到利用，從而促使搶救成功率得到有效提升。

3.2 傳統(tǒng)預(yù)檢分診存在的問題 急診科是醫(yī)院中較為特殊的科室，作為各種危重癥患者入院治療的首診科室。與其他科室比較，急診科最大的特點就是節(jié)奏較快，危重癥患者多，在接診到患者后，不僅需要給予其多項診斷性檢查，同時還需要根據(jù)具體情況給予合理的救治。但因患者的病情危重，稍有不慎就可能導(dǎo)致患者的生命受到威脅，為此，在最短的時間內(nèi)完成對患者的分診處理非常關(guān)鍵。但因急診患者的數(shù)量通常較大，配送患者檢查或者住院的主要通過護理人員來完成。在實施急救過程中護理人員通常是根據(jù)自己的經(jīng)驗來對患者的病情進行初步的判斷，這就需對護理人員的個人經(jīng)驗提出了一定的要求，故具有較大的不確定性和主觀性[3]。本科室低年資和新上崗護理人員的人數(shù)相對較多，以往主要由她們來進行患者的轉(zhuǎn)運，但因其應(yīng)對能力和病情評估能力相對較差，使得患者的病情評估無法得到有效識別，或者需要較長時間的檢查，才能夠做出正確的判斷，導(dǎo)致分診的正確率始終無法上升。除此之外，以往本院所采用的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)非常的片面，沒有一個詳細(xì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和參照量化標(biāo)準(zhǔn)，故護理人員資質(zhì)與患者的病情存在非常明顯的不相匹配的情況，而部分高年資經(jīng)驗豐富的護理人員，參與到病情相對較輕患者的救治中，使得大量人力因此被浪費。根據(jù)本組資料來看，2015年7月～2015年9月對照組預(yù)檢分診正確率為36.6%，這明顯與預(yù)期要求不相符合，正確率甚至未達(dá)到50%。3.3 CRAMS評分在患者預(yù)檢分診中的臨床價值 正確判斷傷情：CRAMS是一種急診科較常運用的急診患者受傷程度評估方法，其主要綜合了5方面來對患者進行評估，包括呼吸、循環(huán)、腹部、語言以及活動，各項得分為0～2分，護理人員可結(jié)合患者在這5項中的臨床表現(xiàn)來給予患者相應(yīng)的評估，從而對其嚴(yán)重程度做出合理的判斷[4]。CRAMS法實現(xiàn)了對患者病情的量化，即便是年資較低的護理人員，也能夠根據(jù)量表標(biāo)準(zhǔn)來給予患者相應(yīng)的評估，從而確保護理人員可盡量多的掌握患者的狀態(tài)信息，實現(xiàn)預(yù)檢分診時間的縮短，為患者的救治節(jié)省更多的時間。有研究者認(rèn)為并發(fā)癥并非是導(dǎo)致急診患者治療質(zhì)量不同的最主要的因素，入院之后的搶救時間和過程才是關(guān)鍵所在[5-7]。這就從側(cè)面表明了在急診科預(yù)檢分診中，通過CRAMS評分法的合理運用，能夠快速準(zhǔn)確地實現(xiàn)對急診科患者的病情的判斷，并給予其合理的分類處理，有效防止了在對患者進行預(yù)檢分診期間，各項檢查或者其他量表需要對患者大量信息資料進行收集和數(shù)據(jù)處理的缺點。根據(jù)本組數(shù)據(jù)來看，2016年7月～2016年9月三季度觀察組的正確率達(dá)到了86.39%，較之對照組有了非常顯著的提升。這充分表明CRAMS評分法可有效提升預(yù)檢分診正確率。3.4 CRAMS評分法存在的問題 在對CRAMS評分法進行運用的過程中，盡管其能夠較為直觀、清楚的判斷患者的病情，且判斷結(jié)果非常接近病情客觀實際，但在操作期間，仍然發(fā)現(xiàn)其存在諸多不足之處：①評分方法還有所欠缺，因急診科現(xiàn)場的條件相對有限，要獲得非常準(zhǔn)確且非常齊全的CRAMS評分資料還有一定的難度；②CRAMS評分法部分靈敏度相對較差，這主要是由于在判斷還存在著一定的主觀因素；③所采用的參數(shù)指標(biāo)存在一定的誤差等；④評分存在明顯的時效性不足和不夠完整等特點[8]。為此，在下一步的研究中，我們應(yīng)當(dāng)考慮對CRAMS評分法的測評指標(biāo)進行完善，促使其評價準(zhǔn)確性得到更好的提升。

綜上所述，在急診科預(yù)檢分診中，通過CRAMS評分法的運用可實現(xiàn)對患者病情判斷的量化，從而實現(xiàn)對預(yù)檢分診正確率的提升，但還需要對CRAMS評分法做進一步的完善。

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