胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性心律失常的臨床效果及安全性探討

陳穎

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鞍山 114034）

室性心律失常（VA）指起源于心室的心律紊亂，既包括無癥狀、癥狀輕微的血流動(dòng)力學(xué)正常者，也包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，例如非持續(xù)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，這些都是心源性猝死的危險(xiǎn)因素。正確認(rèn)識(shí)VA并盡早實(shí)施治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有十分重要的意義[1]。循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段的抗心律失常藥物并不適宜作為一線治療藥物[2]，鑒于目前西醫(yī)治療VA遇到瓶頸期，可以積極嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果與應(yīng)用前景，從而為VA治療開辟新的途徑。本院采用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊用于VA患者臨床治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月～2015年10月期間本院內(nèi)科門診及住院的106例VA患者，采取隨機(jī)原則，將全部患者分為觀察組與對(duì)照組，各53例。其中觀察組男28例，女25例，年齡51～79歲，平均年齡（66.38±5.46）歲，病程1～10年，平均病程（4.09±1.27）年，臨床診斷：陣發(fā)性室速33例，頻發(fā)性室性早搏15例，室上性早搏5例；對(duì)照組男30例，

女23例，年齡49～81歲，平均年齡（67.05±5.37）歲，病程0.5～12年，平均病程（4.21±1.46）年，臨床診斷：陣發(fā)性室速29例，頻發(fā)性室性早搏16例，室上性早搏8例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床診斷等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)制定的VA診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常；心肌梗死等所致嚴(yán)重心律失常；對(duì)試驗(yàn)藥物或已知成分過敏；合并嚴(yán)重精神障礙疾病或認(rèn)知異常，依從性差無法配合臨床試驗(yàn)。

1.3 方法 兩組患者均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖等生命體征，針對(duì)原發(fā)基礎(chǔ)病進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)照組僅口服鹽酸胺碘酮片[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，藥品規(guī)格：0.2 g×10 s]，用法用量：根據(jù)個(gè)體反應(yīng)，100～400 mg/次，3次/d或隔日200 mg，每周停藥2 d采取間歇性治療方案。觀察組在此基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032，藥品規(guī)格：0.4 g×36 s），用法用量：2～4粒/次，3次/d。兩組均治療1個(gè)療程，時(shí)間為8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①綜合療效：療效評(píng)估指標(biāo)包括臨床癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖及心功能改善情況，顯效：臨床癥狀完全消失或明顯緩解，動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常，心功能分級(jí)改善2級(jí)以上或達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：臨床癥狀有所改善，動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性心動(dòng)過速減少≥80%，心功能分級(jí)改善1級(jí)以上；無效：上述指標(biāo)無任何改善甚至惡化加重，治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100.0%。②安全性：觀察兩組治療中有無不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.577，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者安全性指標(biāo)對(duì)比 兩組治療期間均未出現(xiàn)心力衰竭、心功能惡化等嚴(yán)重不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)正常，部分患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后癥狀緩解，未做特殊處理，見表2。

表2 兩組患者安全性指標(biāo)對(duì)比

3 討論

VA是臨床常見心律失常疾病類型，心律失常的主要原因?yàn)樾牧λソ?，心力衰竭?huì)導(dǎo)致心肌功能受損，造成局部心肌缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生心律失常，誘發(fā)各種不良心血管事件[3]。VA臨床表現(xiàn)為胸悶、眩暈、心悸等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫甚至猝死，對(duì)患者生命健康造成極大威脅。VA是心力衰竭最常見的并發(fā)癥之一，可造成心肌耗氧量增多從而進(jìn)一步加重心力衰竭。胺碘酮是治療心律失常的廣譜藥物，能夠有效抑制鉀離子外流，阻滯鈉通道受體，消除折返，延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期，從而改善心律失常，但有研究顯示胺碘酮對(duì)心肌缺血的作用十分有限，單純使用療效不佳[4]。此外，長(zhǎng)時(shí)間服用可能誘發(fā)肺纖維化、甲狀腺功能異常等毒副反應(yīng)，因此安全性需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

參松養(yǎng)心膠囊是獲得國(guó)家科技部創(chuàng)新基金資助的中成藥，對(duì)心律失常所致心慌、氣短、失眠等癥狀具有良好的緩解效果。本病根據(jù)VA的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)與證候表現(xiàn)，選取人參、麥冬、山茱萸、丹參、甘松等十幾味中藥，諸藥合用可養(yǎng)陰復(fù)脈、整合調(diào)節(jié)，是治療心律失常的特色組方?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明參松養(yǎng)心膠囊的藥物成分能夠?qū)︹c通道產(chǎn)生輕微抑制作用，打斷折返激動(dòng)，從而影響心臟的電生理功能，發(fā)揮抗心律失常作用[5]。

本研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)胺碘酮與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療后，治療總有效率為96.23%，與單純使用胺碘酮的對(duì)照組相比治療總有效率明顯升高（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥的療效值得肯定。在安全性方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，此外觀察心功能、肝腎功能、血常規(guī)等多種理化指標(biāo)，均未出現(xiàn)異常，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊可顯著提高VA治療效果，效果優(yōu)于單純使用常規(guī)抗心律失常藥物，而且安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 曾文軍,李海濤,高彥文,等.參松養(yǎng)心膠囊治療心力衰竭合并室性心律失?；颊叩男Ч皩?duì)QTd和血漿NT-proBNP水平[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(4):829-832.

[2] 穆彬,尹彩君,張學(xué)虎.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(10):894-895.

[3] 王延穩(wěn),王緒虎,段大磊,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮對(duì)心力衰竭伴室性心律失?；颊咝墓δ苡绊懛治鯷J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(6):781-783.

[4] 王曉輝.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(13):357-358.

[5] 方鵬.心力衰竭合并室性心律失常經(jīng)參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(1):104-105.