乳腺癌患者新輔助化療療效評(píng)價(jià)中彩色超聲的臨床意義分析

鄧立，陳榮

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺癌新輔助化療又被稱(chēng)為誘導(dǎo)化療，是當(dāng)前治療乳腺癌疾病的一種常用方法。經(jīng)新輔助化療后手術(shù)標(biāo)本殘留癌的范圍會(huì)對(duì)患者的預(yù)后有很大影響，降低了患者生存率，提高了復(fù)發(fā)率[1]。鑒于此，對(duì)其術(shù)后治療給予客觀、有效的評(píng)價(jià)是非常必要的。本文特以本院66例乳腺癌患者展開(kāi)研究，對(duì)其新輔助化療療效評(píng)價(jià)中彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進(jìn)行治療的40例乳腺癌患者，收診時(shí)間為2016年1月～2017年1月。所有研究對(duì)象均于入院時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺，并經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示為乳腺癌，對(duì)其給予新輔助化療。研究對(duì)象年齡33～69歲，平均年齡（53.28±4.94）歲。新輔助化療方案即為EC-T方案，具體治療中給予600mg/m2環(huán)磷酰胺、90mg/m2表阿霉素、100 mg/m2多西他賽，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，21 d為1個(gè)療程，術(shù)前連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均給予彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用美國(guó)GE公司的VoIuSonS6和VoIuSonE8，探頭頻率設(shè)置為12 MHz，分別于新輔助化療前和化療結(jié)束后2周探查研究對(duì)象乳腺癌病灶的情況，檢查均由同一醫(yī)師執(zhí)行，探頭設(shè)置和增益條件均設(shè)為相同，測(cè)量和對(duì)比也在同一切面上開(kāi)展。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者病灶均完全消失，沒(méi)有出現(xiàn)新病灶，則為完全緩解（CR）；患者病灶基線最長(zhǎng)徑總和減少不低于30%，則為部分緩解（PR）；患者病灶基線最長(zhǎng)徑總和有所縮小，但沒(méi)有達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)，或者有所增大，但是沒(méi)有達(dá)到PD標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)變化（SD）；患者病灶最長(zhǎng)徑增大超過(guò)20%，或者發(fā)現(xiàn)新病灶，則為進(jìn)展（PD）[2]。以CR+PR為有效，以SD+PD為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效評(píng)價(jià)結(jié)果 本組40例患者，以病理學(xué)療效為參照，以新輔助化療療效為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)臨床初診的評(píng)價(jià)符合率為 35.00%（14/40），敏感度為 61.90%（13/21）；以病理學(xué)評(píng)價(jià)為參照，彩色多普勒超聲檢查的評(píng)價(jià)符合率為72.50%（29/40），敏感度為85.71%（18/21），彩色多普勒超聲檢查的符合率和敏感度明顯較高，見(jiàn)表1和表2。

表1 乳腺癌新輔助化療療效與病理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果（n）

表2 乳腺癌新輔助化療療效的彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)結(jié)果（n）

2.2 病灶內(nèi)血流情況 在病理評(píng)價(jià)為有效的患者中，新輔助化療前后病灶內(nèi)最大血流速度和RI評(píng)價(jià)變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病理評(píng)價(jià)為無(wú)變化的患者中，新輔助化療前后病灶內(nèi)最大血流速度和RI評(píng)價(jià)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 患者病灶內(nèi)血流情況對(duì)比±s）

表3 患者病灶內(nèi)血流情況對(duì)比±s）

RI 0.80±0.13 0.63±0.15 0.85±0.19 0.79±0.18組別有效組（n=21）無(wú)效組（n=19）時(shí)間治療前治療后治療前治療后最大血流速度（ml/s）23.94±5.78 15.40±6.94 24.01±10.77 21.56±9.74

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，乳腺癌新輔助化療作為乳腺癌的有效治療方法，為乳房的保留創(chuàng)造了條件，因此受到了乳腺癌患者的青睞，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也逐漸成為該疾病綜合治療中的一個(gè)研究焦點(diǎn)問(wèn)題。但是目前，對(duì)于該疾病的療效評(píng)估指標(biāo)還沒(méi)有得到統(tǒng)一。臨床評(píng)估和病理學(xué)評(píng)估是乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估的兩種方法，而近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲也逐漸開(kāi)始被應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)估中。有學(xué)者認(rèn)為，乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估的重要條件是對(duì)其腫瘤大小的改變進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量[3]。既往臨床資料顯示，通過(guò)測(cè)量腫瘤大小和術(shù)后病理標(biāo)本大小的對(duì)比中，超聲的評(píng)估準(zhǔn)確性和實(shí)用性都明顯優(yōu)于鉬靶和臨床觸診[4]。本次研究中特以本院40例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)比分析可知，以病理學(xué)療效為參照，彩色多普勒超聲檢查的符合率和敏感度明顯高于臨床觸診，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[5-6]，提示彩色多普勒超市檢查在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估中臨床價(jià)值更高。彩色多普勒超聲具有較高分辨率，即使對(duì)于乳腺內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)也能夠予以清晰的顯示，可以準(zhǔn)確確定腫瘤邊界，并對(duì)其大小進(jìn)行精確的測(cè)量。另外，乳腺癌新輔助化療療效有效的另一個(gè)顯著評(píng)估依據(jù)即為內(nèi)部血流狀態(tài)的改變。乳腺癌新輔助化療后，腫瘤會(huì)發(fā)生變性壞死，腫瘤內(nèi)部血管出現(xiàn)閉塞、栓塞以及萎陷等，腫瘤內(nèi)血流速度降低和供血減少，使其壞死進(jìn)展，病灶血流信號(hào)減少或消失[7-8]。本次研究結(jié)果也顯示，在病理評(píng)價(jià)為有效的患者中，新輔助化療前后病灶內(nèi)最大血流速度和RI評(píng)價(jià)變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病理評(píng)價(jià)為無(wú)變化的患者中，新輔助化療前后病灶內(nèi)最大血流速度和RI評(píng)價(jià)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，董彥等[9]也得出相同結(jié)論，提示彩超可通過(guò)對(duì)病灶部位血流變化對(duì)療效進(jìn)行有效評(píng)估。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查并結(jié)合病灶的影像學(xué)特點(diǎn)，可以客觀的評(píng)價(jià)新輔助化療療效，臨床價(jià)值值得肯定。

[1] 張林,郝潔,王立平,等.乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像在評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效中的對(duì)比研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,24(4):449-452.

[2] 劉秋華,林榕波.實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)指南1[A].全國(guó)臨床腫瘤大會(huì)暨2009年csco學(xué)術(shù)年會(huì)[C].2009.

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[8] 劉佳,俞磊,施勇.彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估的價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(2):154-156.

[9] 董彥,常才,強(qiáng)金偉,等.超聲光散射技術(shù)對(duì)于乳腺癌新輔助化療臨床療效的評(píng)價(jià)作用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(12):1065-1069.